Спинальная анестезия

всеобщность

Спинальная анестезия - это метод местной анестезии, характеризующийся инъекцией анестетиков и анальгетиков на уровне субарахноидального пространства спинного мозга.

Его целью является устранение болезненных ощущений в нижней части спины и вдоль обеих нижних конечностей.

Медицинскими обстоятельствами, которые могут потребовать выполнения спинальной анестезии, являются некоторые хирургические процедуры, такие как: ортопедические операции на колене или бедре, операции по поводу паховой грыжи, гистерэктомия и т. Д.

Спинальная анестезия обычно выполняется врачом, который специализируется на местной и общей анестезии, то есть анестезиологом.

Спинальная анестезия - это безопасный и эффективный метод, при котором пациент не засыпает.

Краткий обзор спинного мозга

Спинной мозг вместе с мозгом представляет собой один из двух основных компонентов, которые составляют так называемую центральную нервную систему ( ЦНС ), наиболее важную часть всей нервной системы человека.

Спинной мозг находится внутри позвоночного столба, костная структура образована 33-34 перекрывающимися костями и известна как позвонки . У каждого позвонка есть отверстие, называемое позвоночником или позвоночное отверстие ; все вместе отверстия каждого позвонка образуют длинный канал, так называемый позвоночный канал, внутри которого располагается спинной мозг.

Между спинным мозгом и внутренними стенками позвоночного канала расположены три наложенные мембраны с защитной функцией, обычно называемые менингиями . Внешняя оболочка - твердая мозговая оболочка ; центральный менинге - паукообразный; наконец, внутренняя менингия - благочестивая мать .

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная анестезия представляет собой тип местной анестезии, которая включает инъекцию анестетиков и анальгетиков на уровне позвоночного канала, особенно в субарахноидальном пространстве спинного мозга.

Субарахноидальное пространство спинного мозга - это пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (или спинномозговой жидкостью или CSF ), включенное между менингом, называемым арахноидальным, и менингом, известным как твердая мозговая оболочка.

КТО ВСТРЕЧАЕТСЯ И ГДЕ ИМЕЕТ САЙТ

Как и большинство методов анестезии, спинальная анестезия является обязанностью врача-специалиста: анестезиолога .

Как правило, его реализация происходит в условиях больницы, как правило, в операционной.

Отличается ли он от эпидуральной анестезии?

Несмотря на то, что многие считают, спинальная анестезия и эпидуральная (или просто эпидуральная ) анестезия являются двумя различными типами местной анестезии.

В случае эпидуральной анестезии анестезиолог вводит анестетики и анальгетики в так называемое эпидуральное пространство .

Эпидуральное пространство - это пространство между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки спинного мозга и внутренней костной стенкой позвоночного канала, образованной позвоночными отверстиями.

В эпидуральном пространстве имеются лимфатические сосуды, корешки спинного мозга, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань, мелкие артерии и сеть венозных сплетений.

использования

Как правило, целью местной анестезии является устранение болевого ощущения в определенной анатомической области человеческого тела без усыпления пациента.

В конкретном случае спинальной анестезии целью последнего является устранение чувствительности к боли в нижней части спины и вдоль всех нижних конечностей.

После этого необходимого условия, медицинские обстоятельства, которые для боли, которую они производят, обычно требуют использования спинальной анестезии:

Ортопедические операции на бедре, колене, бедре и ногах (голени и малоберцовой кости)
Протез тазобедренного и коленного протеза .
Хирургия паховой грыжи и эпигастральной грыжи .
Кесарево сечение
Эндоваскулярное лечение для восстановления аневризмы брюшной аорты .
Сосудистые операции на нижних конечностях.
Операции геморроидэктомии .
Хирургическое лечение варикозного расширения вен .
Вмешательства ТУРП ( трансуретральная резекция предстательной железы).
Хирургия мочевого пузыря и половых органов .
Операции гистерэктомии .

любопытство

Отмена болевого ощущения, распространяющегося на все тело, и сон пациента являются прерогативой так называемой общей анестезии .

подготовка

Что касается подготовительного этапа, практика спинальной анестезии требует, чтобы в день процедуры пациент представлял себя постящимся из твердой пищи в течение по меньшей мере 6-8 часов и голодающим в течение по меньшей мере 2-3 часов.

процедура

Первым шагом в правильном выполнении спинальной анестезии является то, что пациент, после того как он осел на больничной койке, занимает положение спиной, позволяющее вводить анестетик и анальгетик в субарахноидальное пространство. Позиции, которые позволяют достичь субарахноидального пространства с помощью инструментов для фармакологической инфузии, являются двумя:

Положение сидя, спина согнута вперед.
Положение лежа на боку и с согнутыми коленями.

Эти два положения тела способствуют введению инструментов для инъекций, потому что они «открывают» те промежутки между позвонками, в которые анестезиолог должен будет вводить анестетики и анальгетики.

Этап, посвященный размещению инструментов для фармакологической инфузии, состоит из трех этапов:

Точка стерилизации . Анестезиолог стерилизует, протирая небольшую ткань или кусочек ваты в интересующей области, смоченной в стерилизующем растворе.
Ввод в спинномозговой канал через перфорацию кожи иглы-канюли . Общая игла-канюля представляет собой полую иглу дискретных размеров, которая позволяет проходить внутри нее маленьким трубкам (или катетерам) для инфузии лекарств.
Введение небольшой пластиковой трубки - так называемого спинального катетера - внутрь иглы канюли и ее размещение в субарахноидальном пространстве. Спинальный катетер - это инструмент для введения анестетиков и анальгетиков.
Анестезиолог начинает фармакологическую инъекцию только после того, как он правильно установил спинной катетер.

Как правило, через несколько минут после начала фармакологической инфузии анестезиолог проверяет действие анестетиков на пациента, чтобы понять, все ли происходит правильно.

Классическим тестом для оценки эффектов анестезии является распыление холодного раствора для спрея на анестезированные участки и запросить у пациента описание ощущения.

Когда фармакологическая инфузия больше не требуется (например, в конце кесарева сечения), анестезиолог прерывает анестезиологическое и обезболивающее введение и сначала забирает спинальный катетер, а затем иглу-канюлю.

НАХОДИТСЯ ТОЧНАЯ ТОЧКА ИНЪЕКЦИИ?

Во время спинальной анестезии введение иглы канюли для введения спинального катетера происходит на уровне второго поясничного позвонка или ниже.

Практикуя введение в более высокие положения, анестезиолог с большей вероятностью прокалывает или зажимает спинной мозг иглой-канюлей, что приводит к его повреждению.

СЕНСАЦИИ И ТИПИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Когда анестезиолог вводит иглу-канюлю или спинальный катетер, пациент может испытывать небольшой дискомфорт на уровне зоны введения.

В некоторых обстоятельствах даже возможно, что размещение спинального катетера определяет ощущение, подобное электрошоку: это происходит, когда пластиковая трубка касается корней спинномозговых нервов (или периферических нервов).

Как правило, вскоре после начала введения анестетиков и анальгетиков пациент начинает испытывать теплое онемение в нижней части спины и вдоль обеих нижних конечностей. Кроме того, он предупреждает, что ноги постепенно становятся тяжелее и труднее двигаться.

Обычно максимальный эффект препаратов, используемых для спинальной анестезии, можно оценить уже через 5-10 минут после приема.

Весьма вероятно, что анестетики отменяют чувствительность мочевого пузыря . Из этого следует, что пациент не может «чувствовать», наполнен ли мочевой пузырь и нуждается ли он в мочеиспускании.

Насколько важна доза анестетика при блокировании болевого ощущения?

Чем больше доза анестетика вводится пациенту, тем больше степень нечувствительности к боли.

Таким образом, существует прямая корреляция между введенной дозой анестетика и блокированием сенсорных сигналов, которые относятся к боли.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТОВ

Эффекты спинальной анестезии сохраняются до тех пор, пока анестезиолог вводит анестетики и анальгетики.

В конце приема чувство онемения в нижних конечностях, нечувствительность к боли и чувство тяжести в ногах начинают постепенно исчезать, вплоть до полного исчезновения.

В общем, пациент должен ждать от 1 до 3 часов, прежде чем ситуация нормализуется.

Параллельно с исчезновением чувства онемения, нечувствительности к боли и тяжести в ногах также происходит постепенное восстановление чувствительности мочевого пузыря.

Основные различия между спинальной анестезией и эпидуральной анестезией:

Спинальная анестезия производит те же анестезирующие и обезболивающие эффекты, что и эпидуральная анестезия, с меньшими фармакологическими величинами (спинальная анестезия 1, 5-3, 5 миллилитра эквивалентна эпидуральной анестезии 10-20 миллилитров).
Эффекты спинальной анестезии проявляются быстрее по сравнению с эффектами эпидуральной анестезии.
Если инъекция из-за спинальной анестезии может произойти только ниже второго поясничного позвонка, эпидуральная инъекция может иметь место в любом отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном или крестцовом).
Процедура размещения пластиковой трубки для фармакологического введения более проста в случае эпидуральной анестезии.

ПОСЛЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

После спинальной анестезии пациент должен оставаться в покое, в положении сидя или лежа, в течение короткого периода времени. Как правило, это несколько часов отдыха.

В течение этого времени медицинский персонал оказывает максимальную помощь пациенту и периодически контролирует жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и т. Д.).

Если пациент чувствует боль в месте введения иглы-канюли, врач может прибегнуть к назначению болеутоляющих средств, таких как парацетамол.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ

Типичными анестетиками, применяемыми для спинальной анестезии, являются: бупивакаин (наиболее распространенный), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.

Однако наиболее распространенными анальгетиками являются: фентанил, суфентанил.

Риски и осложнения

Спинальная анестезия - это техника безопасной местной анестезии, которая, как правило, вызывает осложнения очень редко.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов спинальная анестезия включает в себя:

Гипотония Гипотония является наиболее частым побочным эффектом спинальной анестезии. Это вызвано анестетиками, которые, помимо «блокирования» нервных окончаний, которые регулируют боль, также «блокируют» нервные окончания кровеносных сосудов.
Зуд кожи . Это может быть результатом комбинации анестезирующих и обезболивающих препаратов.
Задержка мочи . Это неспособность добровольно или полностью опорожнить мочевой пузырь. Это осложнение представляет возможный эффект снижения чувствительности мочевого пузыря, вызванного анестетиками.
Сильная головная боль . Головная боль от спинальной анестезии появляется, когда анестезиолог случайно жжет твердую мозговую оболочку спинного мозга, вызывая небольшое повреждение.
Это осложнение, которое возникает один раз каждые 200-300 спинальной анестезии вокруг.
Раздражает боль во время введения иглы-канюли или спинного катетера.
Формирование гематомы на уровне позвоночного канала . Это сбор крови в позвоночном канале, который в некоторых случаях может сжимать расположенные поблизости корешки спинного мозга. Наличие сдавливания корней периферических нервов предполагает возникновение неврологических расстройств.
Развитие инфекции в месте инъекции . Это осложнение, которое может развиться через несколько недель после операции, в результате которой необходима спинальная анестезия.
Спинной эпидуральный абсцесс может быть результатом таких инфекций. Эпидуральные абсцессы позвоночника опасны, потому что они могут вызвать неврологическое повреждение периферических нервных корешков.
Такое неврологическое повреждение может поставить под угрозу способность двигать нижними конечностями (параплегия).

Что касается более необычных осложнений, они состоят в основном из:

Аллергические реакции на используемые анестетики или анальгетики. Это может привести к возникновению затрудненного дыхания у пациента.
Постоянное повреждение нервных компонентов костного мозга, будь то корни спинного мозга или иное. Это редкое осложнение возникает один раз каждые 50 000 операций, связанных с анестезией позвоночника.
Остановка сердца . Вероятность остановки сердца возрастает, если общее состояние здоровья пациента ненадежно.

Противопоказания

Врачи считают, что спинальная анестезия не может быть выполнена, когда:

Пациент имеет инфекцию на уровне места инъекции, следовательно, на уровне поясницы.
Пациент страдает некоторым врожденным коагуляционным заболеванием, которое предрасполагает к кровотечению. Одним из наиболее известных врожденных нарушений коагуляции является гемофилия .
Пациент принимает антикоагулянт, такой как варфарин . Этот тип набора предрасполагает к кровотечению.
Пациент страдает от неврологических проблем из-за некоторых пороков развития спинного мозга. Одним из наиболее известных пороков развития спинного мозга является расщелина позвоночника .
Пациент имеет некоторые серьезные деформации позвоночника или страдает от тяжелой формы артрита в позвоночнике .