всеобщность
Респираторный синдром на Ближнем Востоке (MERS) - это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом (MERS-CoV), впервые выявленным в 2012 году в Саудовской Аравии.
MERS проявляется клиническими признаками: от бессимптомного или легкого заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома, вплоть до полиорганной недостаточности, приводящей к смерти; Вероятность летального исхода высока, особенно у лиц с сопутствующими сопутствующими заболеваниями (такими как диабет и хроническая нефропатия).
Однако у большинства людей инфекция MERS-CoV проявляется лихорадкой, кашлем и затрудненным дыханием.
Хотя большинство случаев MERS возникло в Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах, случаи также были зарегистрированы в Европе, Соединенных Штатах и Азии у людей, которые путешествовали - или имели контакты с теми, кто приехал - в Средний Восток
Дромадеры и верблюды вовлечены в прямую или косвенную передачу человеку, хотя точный способ передачи еще не подтвержден. Межчеловеческое заражение выглядит ограниченным и, по-видимому, происходит в основном через капли слюны (капли) или при прямом контакте.
В настоящее время не существует специального фармакологического лечения MERS, и гигиенические меры по предотвращению распространения инфекции имеют решающее значение. Понимание вируса и вызываемого им заболевания постоянно развивается.
Характеристика вируса
Ближневосточный респираторный синдром вызывается вирусом, принадлежащим к большому семейству коронавирусов, называемому MERS-CoV (сокращение от «Ближневосточный респираторный синдром коронавируса»).
Первоначально названный N-CoV (вирус новой короны), этот вирусный агент был впервые идентифицирован 24 сентября 2012 года в Саудовской Аравии египетским вирусологом Али Мохамедом Заки, который был подвергнут воздействию 60-летнего ребенка, который умер от тяжелая и загадочная форма пневмонии.
Вирус MERS (MERS-CoV), выделенный от этого пациента, имел характеристики, сходные с таковыми при остром респираторном синдроме (SARS-CoV).
MERS-CoV - это одноцепочечный РНК-вирус позитивного смысла.
Геномная последовательность указывает на то, что MERS-CoV тесно связан с некоторыми коронавирусами летучих мышей (отсюда и гипотеза, что эти животные могут представлять естественный резервуар инфекции).
Что такое коронавирусы?
Это вирусы, обнаруженные впервые в шестидесятых. Их название происходит от характерной формы «короны», видимой на электронном микроскопе.
Эти микроорганизмы вызывают респираторные инфекции у людей и животных. Некоторые коронавирусы вызывают легкие простуды и легкие инфекции дыхательных путей, другие ответственны за тяжелые заболевания легких, как, например, SARS (инфекционная пневмония, которая разразилась в Китае в 2002 году, заразив восемь тысяч человек и убив почти восемьсот).
MERS и SARS: различия
Ближневосточный респираторный синдром получил название «новые ОРВИ».
В действительности MERS-CoV, несмотря на то, что он отдаленно связан с коронавирусом, который вызывает острый респираторный синдром (принадлежащий к тому же семейству вирусов), представляет значительные различия.
На основании текущей информации, на самом деле, кажется, что MERS-CoV передается людям менее легко, чем вирус SARS, но способен вызывать более серьезную форму заболевания, которая связана с более высоким уровнем смертности (из-за смерть примерно в 30-40% случаев по сравнению с 10% от острого тяжелого респираторного синдрома).
зараза
Способ передачи MERS-CoV еще не подтвержден, однако представляется вероятным заражение человека через дыхательные пути и при непосредственном контакте с инфицированными верблюдами.
В настоящее время ведутся исследования для определения источника вируса и динамики заражения людей.
Передача от животных к человеку
До сих пор гипотезы приписывают верблюдам и дромадерам роль переносчиков инфекции, поскольку исследованные генетические последовательности показывают тесную связь между вирусом, обнаруженным у этих животных, и вирусом, заражающим людей в одном и том же географическом районе (Аравия). Саудовская Аравия, Катар, Оман и Египет).
Вместо этого естественным резервуаром инфекции будут летучие мыши.
Передача от человека к человеку
Возможна передача от человека человеку. Этот способ межчеловеческого заражения, однако, кажется, не получает твердой поддержки во всех случаях заболевания. По этой причине считается возможным присутствие в сообществах «суперраспространителей», способных распространять инфекцию быстрее, чем другие.
Тем не менее, все еще должно быть установлено, является ли вирус зараженным воздухом (через дыхательные частицы, выделяющиеся при кашле или чихании) или в результате длительного контакта с инфицированными людьми или объектами, загрязненными ими.
Географическое распространение
Пока что большинство случаев MERS произошло в странах Аравийского полуострова.
Из Саудовской Аравии MERS распространился в соседние страны Ближнего Востока, затронув Иорданию, Катар и Объединенные Арабские Эмираты с небольшими эпидемическими вспышками.
С момента своего открытия в 2012 году инфекции MERS-CoV также регистрировались в Ливане, Кувейте, Омане, Йемене, Алжире, Иране, Египте, Тунисе, Филиппинах и Малайзии.
Спорадические случаи, зарегистрированные в Европе (Франция, Германия, Италия, Великобритания, Нидерланды и Греция) и в неевропейских странах (США), касаются людей, которые путешествовали на Ближний Восток или имели тесные контакты с путешественниками из этих районов.
Первый итальянский случай был зарегистрирован 31 мая 2013 года в Тоскане. Хотя вероятность заражения вирусом в Европе мала, импорт вируса из стран с высоким уровнем риска, таких как Аравийский полуостров, остается возможным.
Ситуации больше подвержены риску
Особую озабоченность вызывает ежегодное паломничество в Мекку по случаю Рамадана, которое может способствовать дальнейшему распространению Коронавируса, учитывая миграцию тысяч верующих в Саудовскую Аравию и из нее (страну, где разразилась эпидемия). и где на сегодняшний день зарегистрировано наибольшее количество смертей).
Первые случаи в Южной Корее
С 20 мая 2015 г. ВОЗ сообщила о вспышке MERS в Южной Корее, которая получила тревожные данные. По состоянию на 10 июня 2015 года было подтверждено 107 случаев заражения людей и девять случаев смерти. «Нулевым пациентом» является 68-летний мужчина, который вернулся в Южную Корею после поездки на Аравийский полуостров. Фактически, геном вируса, который распространяется в Южной Корее, был секвенирован и оказался таким же, как и циркулирующий в странах Ближнего Востока.
Инкубационный период
Исходя из информации, которую мы собрали, инкубационный период для ближневосточного респираторного синдрома составляет 5-6 дней, но может варьироваться от 2 до 14 дней.
MERS представляет широкий спектр клинических проявлений: в некоторых случаях он может протекать бессимптомно или вызывать легкие расстройства; в других это может вызвать острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность.
Почти все пациенты с симптомами затрудняют дыхание.
MERS ассоциируется с высокой смертностью у пациентов с сопутствующими расстройствами, такими как диабет и почечная недостаточность.
симптомы
Инфекция MERS-CoV обычно представляет собой своего рода гриппоподобный синдром с лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечной болью, артралгией и генерализованным недомоганием.
Однако примерно через 7 дней симптомы усиливаются, появляется сухой кашель и затрудненное дыхание, которые у большинства пациентов быстро переходят в пневмонию. В некоторых случаях вирус также вызывает желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, диарея, тошнота и / или рвота) и может привести к почечной недостаточности или септическому шоку.
У людей, страдающих хроническими заболеваниями (диабет, нефропатия, рак и заболевания легких), ближневосточный респираторный синдром может осложниться острой дыхательной недостаточностью и привести к смерти. Риск летального исхода - пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, у которых заболевание может иметь нетипичные проявления.
Период заразности
Период заразности, вызванный инфекцией MERS-CoV, неизвестен.
Наибольшая опасность заражения достигается при тесном контакте с пациентом в острой фазе. Во время эпидемии большинство случаев являются результатом передачи вируса от человека к человеку в секторе здравоохранения, особенно когда меры по профилактике и борьбе с инфекцией неадекватны.
диагностика
- Люди с затрудненным дыханием и дискомфортом в течение 14 дней после возвращения из поездки на Ближний Восток должны проконсультироваться со своим врачом.
- Не всегда можно сразу идентифицировать пациентов с MERS, потому что, как и при других респираторных инфекциях, первые симптомы неспецифичны. Пневмония - обычное явление при обследовании, но оно не всегда присутствует.
- Диагноз MERS устанавливается в основном с помощью серологических тестов и выделения вируса с помощью методов ПЦР (полимеразная цепная реакция) на респираторных образцах.
- Серологические тесты, которые определяют, был ли человек заражен вирусом MERS-CoV и развили иммунный ответ, включают три отдельных теста: ELISA или фермент-связанный иммуносорбент (скрининг-тест), IFA или иммунофлуоресцентную дозу (тест подтверждения ) и дозировка нейтрализующих антител (самый медленный, но окончательный тест подтверждения).
лечение
Специальных противовирусных препаратов для MERS не существует, но некоторые фармакологические подходы находятся в стадии оценки.
На данный момент лечение является поддерживающим и устанавливается на основании клинических условий пациента. Пневмония MERS-CoV может быстро перерасти в острую дыхательную недостаточность, которая требует искусственной вентиляции легких и медицинской помощи для поддержания жизненно важных функций органов.
Есть ли вакцина?
В настоящее время вакцина не доступна для предотвращения инфекции MERS-CoV.
профилактика
Для путешественников, путешествующих в эндемичные районы или из них, ВОЗ рекомендует соблюдать общие гигиенические меры, применяемые для борьбы с другими респираторными инфекциями, подверженными риску пандемических эпидемий.
В частности, исходя из текущей ситуации и имеющейся информации, мы рекомендуем:
- Часто мойте руки с мылом и водой (или спиртовыми растворами);
- Если у вас грязные руки, старайтесь не касаться глаз, носа или рта;
- Соблюдайте правила гигиены дыхания, такие как чихание или кашель в носовом платке или с согнутым локтем, используйте маску и бросайте использованные ткани в закрытую корзину сразу после использования;
- Избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого проявляются симптомы заболевания (кашель и чихание) или с потенциально зараженными животными (в частности, с верблюдами);
- Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса;
- Потребляйте фрукты и овощи только в том случае, если они правильно вымыты;
- Избегайте употребления непастеризованного молока и не бутилированных напитков.
Чтобы снизить риск заражения инфекцией, Всемирная организация здравоохранения призывает не пить сырое молоко или верблюжью мочу. Люди, посещающие фермы, рынки или другие места, где присутствуют животные, должны избегать ненужного контакта с летучими мышами, верблюдами или верблюдами.
В эндемичных районах заводчики и мясники должны помнить, чтобы мыть руки до и после прикосновения к верблюдам и другим животным, защищать их лица и, по возможности, использовать защитную одежду, которую необходимо снимать и мыть в конце каждого рабочего дня.
Больных животных никогда не следует забивать для потребления.
Риски для путешественников
Центры профилактики и контроля заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения внимательно следят за вирусом.
В настоящее время нет ограничений на поездки на Ближнем Востоке или в других местах, где сообщалось о наличии вируса.
Пандемический риск
По данным Всемирной организации здравоохранения, ближневосточный респираторный синдром еще не является международной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, а заболеванием, за которым необходимо строго следить.
По состоянию на 31 мая 2015 года во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было зарегистрировано 1180 случаев заражения MERS-CoV у человека (483 случая смерти; 40% смертности).
MERS-CoV продолжает оставаться эндемической угрозой для общественного здравоохранения низкого уровня. Тем не менее, вероятность того, что вирус может мутировать, может привести к большей трансмиссии между людьми, что может увеличить его пандемический потенциал.
