Доктор Андреа Гиздулич и доктор Франческо Виченцо
Глотание, направленное на проглатывание слюны и пищевого болюса, является наиболее повторяющимся актом, который с его оральной фазой включает стоматогнатический аппарат во всех его компонентах. В этой фазе жевательные мышцы должны стабилизировать челюсть, чтобы позволить надгероидным мышцам поднять подъязычную кость, что имеет решающее значение для перистальтики гортани и пищевода. Поскольку этот акт является итеративным, правильное расположение языка на первых стадиях молочного зубного ряда способствует правильному развитию структур верхней челюсти. Отсюда следует, что патологии глотания, особенно если они возникают в раннем возрасте и сохраняются до зрелого возраста, могут легко определять состояния черепно-нижнечелюстного расстройства (DCM) 1-3 из-за анатомических изменений этих структур. Наиболее распространенная атипичная форма глотания определяется расположением языка и щек между зубными дугами, часто выражением длительного физиологического глотания у младенцев, и его трудно диагностировать, потому что это происходит, когда губы закрыты, предотвращая прямой осмотр, особенно если включает задние зубные сектора, а не передние зубы.
Подозрение на атипичное глотание, обусловленное наличием типичных отпечатков зубов на слизистых оболочках языка и щек в соответствии с латеро-задними зубными секторами, было тщательно изучено с помощью поверхностной электромиографии (sEMG) и нижней челюсти кинезиографии (CMS).
Рис 1. Графическое изображение нижней челюсти кинезиографии
Fig2 Представление жевательной SSEM
Одновременная поверхностная электромиографическая оценка мышц жевательного аппарата 4-6 (фиг. 1) и компьютерное сканирование движений нижней челюсти (фиг. 2) могут одновременно документировать мышечную нагрузку и положение, в котором эта работа перемещает челюсть. Фактически, атипичное глотание с расположением языка или щеки связано с очевидной невозможностью сжимать зубы при максимальном скушании и использовать уменьшенную нагрузку на мышцы элеватора во время фазы стабилизации челюсти, чтобы избежать прикуса (рис. .3) Фактически, одновременно открывая рот, чтобы освободить место для языка, наблюдаются одновременная дезактивация жевательных и височных мышц челюсти и активация только мышц-опускателей. Последующая фаза возврата в положение покоя и положение интеркуспидирования демонстрирует хорошую функциональность мышц лифта при произвольной фиксации зубов. Затем мы можем наблюдать явления активации соседних мышц, которые обычно не участвуют в глотании, такие как стерноклеомастоиды, участие которых демонстрирует мышечное усилие, необходимое для обеспечения прохождения жидкости или пищевого болюса.
Рис. 3. Атипичное глотание. Электромиографические следы вверху: активность передних волокон левой височной мышцы (LTA) и правой (RTA) срединных волокон левой жевательной мышцы (LMM) и правой (RMM) волокон сосцевидного отростка. левой грудино-ключично-сосцевидной (LTP) и правой (RTP) мышц, передних мышц брюшного пресса левого желудочно-кишечного тракта (LDA) и правой мышцы (RDA). Кинезиографические следы внизу в трех плоскостях: движения нижней челюсти по вертикальной оси (Ver. ), на передне-задней горизонтальной оси (AP), на фронтальной горизонтальной оси (Lat).
Клиническая ценность инструментального диагноза атипичного глотания увеличивается за счет возможности назначить терапию и контролировать ее с течением времени, учитывая, что установлено негативное влияние, которое эта дисфункция играет на черепно-нижнечелюстных расстройствах1.
Для проведения теста пациента просят сохранить положение покоя и, по команде, проглотить жидкость (слюну или воду), ранее собранную во рту; впоследствии он плотно прилегает к задним зубам и, наконец, многократно бьет зубы между ними, чтобы с уверенностью идентифицировать обычную центральную окклюзию пациента. В случае нетипичного глотания сильный и четкий подъем челюсти не обнаруживается, и последующая стабилизация относительно верхней челюсти, которая вместо этого регистрируется при переходе из обычного положения покоя в обычное положение окклюзии. В то же время контролируются поднимающие и наддиодные жевательные мышцы, а также боковые шейные мышцы для проверки мышечного синергизма, связанного с глотанием.
Оценка стоматологической терапии с или без логопедической терапии сравнивается через 3-6 месяцев.
Рис. 4 Контрольный тест и 6 месяцев
В контрольном тесте наблюдается быстрый переход от положения покоя к положению максимального зубного инкуспидирования, и акт глотания исчерпан за 1, 8 секунды; электромиографические следы показывают большую, но всегда низкую электрическую активность височных мышц (<20 мкВ) и регулярную активацию массажеров (до 40 мкВ, длительность 0, 8 секунды) и пищеварительных органов (до 60 мкВ, продолжительность 1 секунда) ; стерноклеидомастоиды (до 50 мкВ) также активируются одновременно. Отсутствие адекватного плана стабилизации нижней челюсти и постоянство активации грудино-ключично-сосцевидных мышц демонстрируют лишь частичную ремиссию проблемы.
Выводы
Диагностический полиграфический тест позволяет легко и безопасно проводить инструментальное диагностическое подтверждение в случаях подозрения на атипичное глотание. Считается, что одна только мандибулярная кинезиография уже сама по себе является допустимым методом для перехвата атипичных рамок глотания, поскольку она способна точно определить, происходит ли глотание при раскрытии зубных дуг, а не при центрической окклюзии; также предполагается, что одной только поверхностной электромиографии, уже предложенной другими авторами 4, 6 в качестве неинвазивного метода для изучения глотания, может быть достаточно для документирования нетипичных глотательных картин: фактически это явно подчеркивает неспособность или неопределенная активация гроз и массажистов в моменты, предшествующие активации пищеварительного тракта, явление, характерное для атипичного глотания10. Тем не менее, считается, что диагностическое обследование, которое позволяет более полную диагностику атипичного глотания, из-за полноты объективных данных, которые оно предоставляет, является тем, которое одновременно использует нижнечелюстную кинезиографию и поверхностную электромиографию для визуализации подобного полиграфического отслеживания. используется нами. Метод, простой и неинвазивный, позволяет не только диагностировать наличие атипичного глотания, но и контролировать терапевтический процесс и документировать любое заживление.
библиография
1. Бергамини М., Масси Б., Бонанни А. Нетипичное глотание при черепно-нижнечелюстных расстройствах. Материалы IV Международного Симпозиума по Челюстно-лицевому Развитию и Функциям. Бергамо, 1982.
2. Янкельсон Р.Р. Neuromuscolar Стоматологическая диагностика и лечение. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Бергамини М., Молитва Галлетти С. Систематические проявления мышечно-скелетных расстройств, связанных с жевательной дисфункцией. Антология черепно-нижнечелюстной ортопедии. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Неинвазивный мониторинг функционально различных мышечных активаций при глотании. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Хироака К. Изменения мышечной активности жевательной мышцы, связанные с глотанием. Журнал Устной Реабилитации 2004; 31: 963-7.
6. Вайман М., Эвиатар Э., Сегал С. Поверхностные электромиографические исследования глотания у нормальных субъектов: обзор 440 взрослых. Отчет 1. Количественные данные: сроки. Отоларингология - хирургия головы и шеи, 2004 г. октябрь; 131 (4): 548-55.
7. Янкельсон Р.Р. Научное обоснование поверхностной электромиографии для измерения постурального тонуса у стоматологических пациентов. Череп 1990 июля; 8 (3): 207-9.
8. Янкельсон Б. Измерение точности мандибулярного кинезиографа - компьютерное исследование. Журнал ортопедической стоматологии 1980 дек; 44 (6): 656-66.
9. Чан К.А. Сила нервно-мышечной окклюзии neuromuscnlar dentistry = физиологическая стоматология. Документ, представленный в Американской академии черепно-лицевой боли 12-й ежегодный симпозиум в середине зимы, Скоттсдейл, Аризона, 30 января.
10. Штормер К., Панчерз Х. Электромиография периоральных и жевательных мышц у ортодонтических больных с атипичным глотанием. Журнал Orofacial Ортопедия 1999; 60 (1): 13-23.
