всеобщность
Полиомиелит, или полиомиелит, является острым и чрезвычайно заразным вирусным заболеванием, которое может поражать нервы центральной нервной системы и вызывать временные или постоянные формы паралича .
Для пациентов с полиомиелитом поражение центральной нервной системы может быть фатальным; к счастью, однако, это явление очень редкое (оно затрагивает 6% случаев), тогда как легкая (или незначительная) форма заболевания, при которой полиовирус просто проникает в кишечник, встречается гораздо чаще.
К сожалению, до сих пор нет конкретного лекарства от полиомиелита; поэтому пациенты должны ждать, пока болезнь прогрессирует, полагаясь исключительно на симптоматическое лечение, запланированное на основании тяжести инфекции.
Отсутствие конкретного лекарства обязательно придает чрезвычайную актуальность профилактике. Сегодня для предотвращения полиомиелита вакцинация является наиболее эффективным средством из всех.
Что такое полиомиелит?
Полиомиелит, или просто полиомиелит, является чрезвычайно заразным и острым инфекционным вирусным заболеванием, которое может поражать и повреждать нервы центральной нервной системы и вызывать частичный или полный паралич мышц тела.
Полиомиелит - потенциально смертельное заболевание.
эпидемиология
Сегодня полиомиелит очень редок, особенно в промышленно развитых странах, но когда-то, до появления первой вакцины против полиомиелита (1955 г.), это была вирусная инфекция, широко распространенная во всех частях земного шара, особенно среди самых молодых, и боятся всего населения мира.
Нынешний низкий уровень заболеваемости полиомиелитом является результатом программы по искоренению этого заболевания, начатой в 1988 году и запланированной ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), ЮНИСЕФ и Фондом Ротари. В последние годы вышеупомянутая программа (состоящая из массовой вакцинации) была настолько эффективной, что привела к снижению случаев полиомиелита на 99%.
Согласно статистическим данным, число случаев полиомиелита в мире сократилось с 350 000 в 1988 году до 483 в 2001 году и достигло 42 в 2016 году.
В настоящее время полиомиелит все еще представляет собой реальную угрозу в таких странах, как Афганистан, Нигерия, Пакистан и Индия, где программы вакцинации от полиомиелита еще не находятся на переднем крае.
причины
Как вирусное инфекционное заболевание, полиомиелит является результатом действия вируса.
Чтобы быть точным, вирус, который вызывает полиомиелит, является так называемым полиовирусом .
Полиовирус
Полиовирус - это вирусный агент, принадлежащий к роду энтеровирусов человека (NB: те же вирусы, которые вызывают кишечный вирус) и к семейству пикорнавирусов .
Оснащенный капсидом, полиовирус имеет одноцепочечный РНК- геном, состоящий из около 7500 нуклеотидов.
В природе существует три различных серовара полиовируса, которые называются PV1, PV2 и PV3; Для различения различных серотипов используется белковый состав капсида.
Когда он заражает хозяина, полиовирус ведет себя точно так же, как и все другие энтеровирусы человека: он оседает в кишечнике и, только когда он достигает этого сайта, он начинает размножаться, давая более или менее очевидное проявление его присутствия.
Как будет более полно видно в главе о симптомах, полиовирус может:
- Просто вторгайтесь в кишечный тракт и вызывайте преходящую, бессимптомную или слабо симптоматическую виремию
или
- Распространяется после инвазии в кишечник и притока крови в центральную нервную систему, воздействуя на нее более или менее глубоко и более или менее постоянно.
ВРЕМЯ ИНКУБАЦИИ ...
Инкубационный период полиовируса (то есть время, которое должно пройти от первого контакта с полиовирусом до появления возможной симптоматики) колеблется от 6 до 20 дней, даже если целесообразно указать, что он может быть еще короче (минимум 3 дня) или дальше дольше (максимум 35 дней).
... И ДРУГИЕ ЦЕНЫ
После заражения полиовирус присутствует в фекалиях и слюне зараженного человека, соответственно, в течение нескольких недель и в течение нескольких дней.
В странах с умеренным климатом полиовирус носит сезонный характер: на самом деле пик заражения наблюдается летом и осенью. Однако в географических районах с тропическим климатом полиовирус активен практически в любое время года.
Как происходит передача полиовируса
Полиовирус - это микроорганизм, передача которого между человеком и человеком может иметь место:
- По фекально-оральному пути ( фекально-оральная передача ). Врачи говорят о фекально-оральной передаче, когда из-за неадекватных санитарных мер патоген каким-то образом переходит из пищеварительной системы зараженного человека в пищеварительную систему здорового человека.
Например, это случай фекально-оральной передачи, при котором инфицированный человек заражает неинфицированного человека, готовя пищу для последнего руками, не вымытыми после дефекации.
Фекально-оральная передача представляет собой, безусловно, наиболее распространенный способ передачи полиовируса.
- При контакте со слизью, слюной или мокротой, принадлежащих инфицированному человеку и, очевидно, содержащих вирусный патоген. Это необычный способ передачи, однако возможный.
- Для простого контакта между зараженным человеком и незараженным человеком . Это еще один способ передачи вируса полиомиелита, который является довольно редким.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы полиомиелита
Неврологические осложнения и возможные смертельные последствия полиомиелита делают последнее заболевание очень опасным. Однако следует отметить, что в большинстве случаев полиомиелит является бессимптомным или слабо симптоматическим состоянием, и, таким образом, он похож на многие другие гораздо менее опасные инфекции.
Что касается возможного течения полиомиелита и его агрессивности, то наиболее достоверные медицинские исследования достаточно ясны и сообщают, что:
- В чуть более 70% клинических случаев полиомиелит является бессимптомной (т.е. бессимптомной) инфекцией, которая часто протекает без ведома зараженного человека;
- Приблизительно в 24% клинических случаев полиомиелит совершенно преходящим образом ответственен за симптомы гриппа и другие признаки, которые накапливают многие неопасные инфекции;
- Примерно в 5% клинических случаев полиомиелит вызывает форму асептического менингита, характеризующуюся очень специфической симптоматикой;
- Наконец, в небольшом 1% клинических случаев полиомиелит является причиной чрезвычайно серьезных поражений нейронов, которые могут привести к смерти пациента из-за постоянного паралича некоторых важных мышц человеческого тела.
Согласно сообщениям медико-научного сообщества и на основании сообщений в медицинских текстах, бессимптомный полиомиелит и слабо бессимптомный полиомиелит подпадают под термин « незначительный полиомиелит» или « субклинический полиомиелит» ; полиомиелит, вызывающий асептический менингит, идентифицируется с термином непаралитический полиомиелит ; наконец, полиомиелит, который вызывает неврологические повреждения и вызывает паралич, называется паралитическим полиомиелитом .
Незначительный или субклинический полиомиелит
Когда симптоматический, незначительный или субклинический полиомиелит вызывает симптомы небольшой клинической значимости, такие как:
- Усталость;
- Боль в животе;
- Тошнота и рвота;
- Диарея и / или запор;
- Легкая лихорадка (субфебрильная температура);
- Раздражительность;
- Боль в горле;
- Общее недомогание.
При наличии эти симптомы обычно сохраняются в течение недели .
Непаралитический полиомиелит
Характеризуясь асептическим менингитом, непаралитический полиомиелит дает очень точную симптоматическую картину, которая включает в себя:
- Головная боль;
- Боль и скованность в шее и спине;
- Сильная боль в животе;
- Лихорадка;
- Вялость;
- Рвота;
- Генерализованная мышечная слабость;
- Боль и скованность в руках и ногах.
В этих ситуациях полиовирус попал в центральную нервную систему, но не глубоко ее атаковал.
Как правило, вышеупомянутая симптоматика сохраняется в течение 7-10 дней, после чего начинается фаза выздоровления.
Паралитический полиомиелит
Паралитический полиомиелит проявляется первоначально с симптомами, похожими на симптомы обычного гриппа; затем, примерно через неделю или две, он начинает вызывать такие симптомы, как:
- Потеря рефлексов;
- Основные мышечные боли;
- Неспособность ходить;
- Временная потеря чувствительности кожи;
- Мышечные спазмы;
- Вялый паралич.
Вялый паралич является наиболее серьезным последствием паралитического полиомиелита, поскольку он может поставить под угрозу способность контролировать дыхательные и глотательные мышцы и, как следствие, экспоненциально увеличивать риск дыхательной недостаточности и удушья от пищевых явлений.
Не случайно, что среди людей, страдающих полиомиелитом, дыхательная недостаточность и удушье являются основными причинами смерти.
КАК ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЭЛИТ - ПРИЧИНА КИСЛОТНОГО ПАРАЛИЗА
Когда полиомиелит вызывает паралич мышц тела, это означает, что полиовирус достиг центральной нервной системы и проник в двигательные нейроны головного и / или спинного мозга, вызывая серьезное изменение функции или даже разрушение.
Инвазия, которую полиовирус выполняет против двигательных нейронов в центральной нервной системе, не всегда имеет одинаковые последствия; мышцы, которые подвергаются параличу, на самом деле, варьируются в зависимости от участка головного или спинного мозга, пораженного вирусом полиомиелита.
Кроме того, паралич может быть временным или постоянным, в зависимости от того, вызвало ли вирусное вторжение временный или постоянный ущерб.
СУБТИПЫ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЭЛИТА
Эксперты признают три подтипа (или формы) паралитического полиомиелита:
- Спинальный полиомиелит . Это происходит, когда полиовирус проникает в двигательные нейроны спинного мозга.
Эффекты: потеря контроля над мышцами туловища и конечностей и межреберных мышц.
Прочие: подтип наиболее распространенного паралитического полиомиелита.
- Бульбарный полиомиелит . Это происходит, когда полиовирус проникает в мотонейроны продолговатого мозга (луковицы) ствола мозга.
Эффекты: ослабление мышц под контролем черепных нервов, энцефалит, затрудненное дыхание и глотание, языковые проблемы.
Другое: охватывает 2% случаев паралитического полиомиелита.
- Бульбо-спинальный полиомиелит (или респираторный полиомиелит ). Появляется, когда полиовирус проникает в двигательные нейроны шейного отдела спинного мозга и в мотонейроны продолговатого мозга ствола мозга.
Последствия: серьезные проблемы с глотанием и тяжелые дыхательные нарушения (это связано с вовлечением диафрагмального нерва, который контролирует диафрагму).
Другое: охватывает 19% случаев паралитического полиомиелита.
осложнения
В дополнение к возможным драматическим воздействиям на способности дыхания и глотания, паралитический полиомиелит может привести к появлению уродств и, как следствие, инвалидности в бедрах, лодыжках и ступнях, а также к таким проблемам, как паралитическая непроходимость кишечника, инфекции мочевыводящих путей, легочное сердце, миокардит и др.
Ко всему этому мы должны добавить, что вероятность того, что полиомиелит (в какой бы форме он ни возник), может через несколько лет вызвать состояние, известное как синдром постполиомиелита .
ПОСТПОЛИО-СИНДРОМ: ЧТО ЭТО?
Этот набор признаков и симптомов включает в себя:
- Прогрессирующая миалгия (боль в мышцах) и артралгия (боль в суставах), связанная со слабостью;
- Чувство хронической усталости;
- Склонность к легкому утомлению даже после минимальных усилий;
- Ночное апноэ;
- Мышечная атрофия;
- Трудности со сном;
- Затрудненное дыхание и глотание;
- Плохая холодоустойчивость;
- Когнитивные проблемы, такие как трудности с концентрацией внимания и дефицит памяти;
- Депрессия и перепады настроения.
В настоящее время еще не ясно, с какой процентной долей синдрома пост-полиомиелита страдают бывшие больные полиомиелитом; статистика в этом отношении, по сути, приводит к противоречивым данным: по некоторым данным, пост-полиомиелитический синдром затронет 25% бывших пациентов с полиомиелитом; однако, по мнению других, это затронет более 50% бывших пациентов.
любопытство
В настоящее время, по самым надежным оценкам, в Соединенном Королевстве число носителей синдрома пост-полиомиелита составит около 120 000 человек.
Когда мне следует идти к врачу?
Человек должен обратиться к своему врачу и попросить разъяснений относительно вакцины против полиомиелита, если он решил совершить поездку в географические районы мира, где полиомиелит все еще является широко распространенным заболеванием или методы вакцинации не являются передовыми.
Рекомендуется обратиться к врачу родителям:
- Дети, которые не завершили программу вакцинации против полиомиелита;
- Дети, которые ответили на вакцинацию против полиомиелита аллергической реакцией;
- Дети, которые в месте введения вакцины против полиомиелита жалуются на боль.
диагностика
Врач с некоторым опытом может распознать пациента с полиомиелитом только по симптомам (физикальное обследование) и по анализу истории болезни.
В целях правильной диагностики полиомиелита наиболее значимыми клиническими проявлениями (поэтому также наиболее востребованными врачом при физикальном осмотре) являются:
- Наличие определенной жесткости шеи и / или спины;
- Боль в спине;
- Трудности с дыханием и глотанием;
- Наличие аномальных рефлексов.
Какие подтверждающие тесты?
Подтверждением того, что показывает критический анализ симптомов, является анализ биологического образца, такого как мокрота, спинномозговая жидкость или фекалии.
терапия
Для получения дополнительной информации: лекарства для лечения полиомиелита
К сожалению, до сих пор больной полиомиелитом может полагаться только на симптоматическую терапию (то есть направленную на контроль симптомов), поскольку врачи и исследователи, несмотря на свои многочисленные исследования, еще не нашли лекарство, способное уничтожить полиовирус, когда он находится в организме человека, и специально лечить возникающую инфекцию.
Цель симптоматической терапии
Симптоматическая терапия против полиомиелита направлена на «облегчение» симптомов, чтобы улучшить условия жизни пациента. Для пациента, страдающего от полиомиелита, хорошее качество жизни поддерживает организм, а это борется с инфекцией и, следовательно, снижает риск осложнений.
Что такое симптоматическая терапия против полиомиелита?
Симптоматическая терапия варьируется в зависимости от тяжести инфекции, вызванной полиовирусом. Вот как:
- В менее тяжелых случаях полиомиелита (незначительный полиомиелит и субклиника) лечение обеспечивает довольно простой период абсолютного отдыха (предпочтительно в больнице) и прием лекарств для борьбы с лихорадкой и гриппоподобными симптомами;
- В случаях непаралитического полиомиелита предусмотренная терапия состоит, помимо отдыха и приема лекарств от лихорадки, приема обезболивающих лекарств от боли в шее и спине, а также в период физиотерапии восстановить мышечный тонус (очевидно, что физиотерапия должна проводиться во второй фазе, после периода отдыха);
- Наконец, в случаях паралитического полиомиелита лечение очень сложное и включает в себя:
- Абсолютный отдых в оборудованных условиях (следовательно, в больнице);
- Лекарства от лихорадки;
- Обезболивающие против головных болей, мышечных болей и болей в суставах;
- Вентиляция помощь;
- Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц с целью предотвращения или лечения возможных последствий временного паралича мышц тела;
- Использование брекетов (например, корректирующей обуви) для предотвращения или лечения деформаций лодыжек и стоп;
- Подходящая диета;
- Трудотерапия, чтобы сделать пациента максимально независимым от других.
- Использование антибиотиков и мочевых катетеров для предотвращения возникновения инфекций мочевыводящих путей (в частности, мочевого пузыря).
прогноз
Для тех, кто страдает от полиомиелита, прогноз зависит от тяжести инфекционного процесса. На самом деле, если полиовирус ограничился причиной возникновения субклинической или непаралитической формы, высоки шансы на полное выздоровление (особенно в случае субклинического полиомиелита); наоборот, если полиовирус проник в двигательные нейроны головного и / или спинного мозга, надежды на полное выздоровление, безусловно, меньше, в действительности, вероятность того, что у пациента разовьются постоянные физические и / или когнитивные нарушения или даже иди к смерти.
Являются ли инвалидность или смерть более распространенным явлением?
Паралитический полиомиелит чаще вызывает физические и / или когнитивные нарушения, чем смерть. Об этом свидетельствуют некоторые статистические данные, которые показывают, что 5-10% пациентов с паралитическим полиомиелитом (хотя, очевидно, инвалидность влияют на оставшийся процент пациентов).
любопытство
При своевременном и надлежащем лечении спинальный паралитический полиомиелит может заживать, не вызывая осложнений; Другими словами, при правильном лечении существует возможность полного выздоровления даже от очень серьезного состояния, такого как паралитический полиомиелит, который поражает спинной мозг.
При наличии временного паралича, каковы сроки восстановления?
Можно удовлетворительно выздороветь от паралитического полиомиелита, который привел к временным неврологическим изменениям, но это требует от 6 до 8 месяцев точной реабилитационной помощи.
К сожалению, физиотерапия мало что может сделать с постоянным параличом.
профилактика
Лучшее оружие для защиты от неизлечимой болезни, такой как полиомиелит, - это профилактика с помощью специальной вакцины .
В Италии, а также в Соединенных Штатах, Соединенном Королевстве и т. Д. Вакцинация против полиомиелита представляет собой терапевтический цикл, который включает в себя 4 приема, из которых 3 должны проводиться только в первый год жизни и последний в V-VI году.
Теоретически охват вакцинацией, предлагаемой инактивированной полиовакциной, длится всю жизнь.
Среди наиболее известных прививок против полиомиелита: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML и IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 мл.
Когда необходима дальнейшая вакцинация?
Врачи рекомендуют дальнейшую вакцинацию от полиомиелита всем тем, кто планирует совершить поездку в те страны, где, например, из-за плохих санитарных условий риск развития полиомиелита все еще высок.
