Миелит А. Григуоло

всеобщность

Миелит - это воспаление спинного мозга.

Это опасное неврологическое состояние может повлиять на белое вещество или серое вещество спинного мозга с неприятным конечным эффектом изменения его функций.

Причины миелита многочисленны; К ним относятся: вирусные инфекции (включая известный полиомиелит), бактериальные инфекции (например, болезнь Лайма), грибковые инфекции, паразитарные инфекции, аутоиммунные заболевания и некоторые методы вакцинации.

Симптомы миелита варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от причины и участия белого вещества или серого вещества.

Чтобы спланировать соответствующее лечение от последствий миелита, точный диагноз причинного фактора имеет важное значение; это объясняет, почему диагностическая процедура всегда включает несколько исследований (неврологическое обследование, рентгенологическое исследование, люмбальная пункция и т. д.).

Краткий обзор спинного мозга

Спинной мозг вместе с мозгом является одним из двух основных компонентов центральной нервной системы .

Структурно очень сложный, этот жизненно важный нервный орган имеет несколько групп нейронов (расположенных в белом и сером веществе ) и 31 пару нервов (так называемые спинномозговые нервы ), и покрывает важную задачу сортировки входящих и исходящих сигналов между различные области мозга ( доли мозга, мозжечок и т. д.) и остальная часть организма.

Чтобы получить защиту, спинной мозг находится внутри так называемого позвоночного канала, то есть канала, возникающего в результате перекрытия позвоночного столба и его характерных отверстий.

Что такое миелит?

Миелит - это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся воспалением нейронов белого вещества или серого вещества спинного мозга.

Что такое миелит? Основные последствия

Правильное функционирование спинного мозга зависит от хорошего здоровья каждой из его составных частей.

Воспаление, вызванное миелитом, потенциально может повредить нейроны серого вещества или белого вещества, и это, как следствие, неисполнение спинным мозгом жизненно важного процесса сортировки нервных сигналов между различными областями мозг и остальная часть тела.

Миелит: происхождение названия

Термин «миелит» является результатом объединения слов «миело», которое относится к спинному мозгу, и «ите», которое в медицине является суффиксом, обозначающим воспалительные процессы.

причины

Миелит вызван несколькими причинами, некоторые из которых имеют прямое действие на спинной мозг (то есть их целью является спинной мозг), в то время как другие имеют косвенное действие (то есть их специфической целью является другая, но они, тем не менее, способны зажечь спинной мозг).

Причинными факторами миелита являются патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, грибки и паразиты, аутоиммунные заболевания и некоторые вакцины.

Миелит и Бактерии

Наиболее известные бактерии, способные вызвать миелит:

Туберкулезная бактерия ( Mycobacterium tuberculosis );
Бактерия, ответственная за болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi );
Бактерия сифилиса ( Treponema pallidum );
Бактерии, вызывающие менингит (Meningococcus, Pneumococcus и Haemophilus influenzae типа B).

Вообще, очень редко, что форма миелита может возникнуть в результате бактериальной инфекции.

Миелит и Вирус

Среди вирусов, связанных с началом миелита:

Полиовирус . Это вирус полиомиелита . Он оказывает прямое воздействие на спинной мозг, поскольку, вызывая миелит, он специфически воздействует на нейроны медуллярного серого вещества;
Вирус герпеса, вирус ветряной оспы, вирус ВИЧ (или вирус СПИДа ), некоторые энтеровирусы и флавивирусы (например, вирус Западного Нила и вирус японского энцефалита ). Эти вирусы могут вызывать миелит напрямую, поскольку они способны проникать и инфицировать нейроны спинного мозга;

Некоторые вирусы в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте . Любой миелит, возникающий в результате этих вирусов, обычно появляется в конце инфекции.

Миелит и грибы

Грибы, вызывающие миелит, - это те, которые могут поражать кости позвоночника (позвонков) и образовывать на них абсцессы или гранулемы ; эти образования, в действительности, вызывают сдавление спинного мозга, содержащегося в позвоночном канале, с воспалительными результатами.

В частности, в список грибковых патогенов, связанных с миелитом, включено следующее:

Cryptococcus neoformans ;
Coccidioides immitis ;
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
Некоторые виды Candida ;
Некоторые виды Aspergillus ;
Некоторые зигомицеты.

Миелит и Паразиты

Паразиты, ответственные за миелит, - это те, которые, в частности, личиночные формы, способны проникать в клетки центральной нервной системы, включая нейроны спинного мозга.

Подробно среди паразитов, способных вызывать миелит, можно выделить:

Некоторые виды шистосом;
Toxocara canis ;
Некоторые виды эхинококка ;
Taenia Solium ;
Trichinella spiralis ;
Некоторые виды плазмодия.

Миелит и аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания - это патологии, при которых иммунная система организма вместо того, чтобы защищать его, атакует его посредством неправильных и преувеличенных реакций.

При миелите, вызванном аутоиммунным заболеванием, воспаление спинного мозга является результатом неправильной агрессии, которую иммунная система оказывает против нейронов белого или серого вещества.

Среди аутоиммунных заболеваний, способных вызывать миелит, следует упомянуть следующие: системная красная волчанка ( СКВ ), рассеянный склероз, синдром Шегрена и зрительный нейромиелит (или болезнь Девича ).

Миелит и Вакцины

К числу вакцин, которые в некоторых редких случаях могут вызвать миелит, относятся:

Вакцина против гепатита В;
Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи;
Вакцина против столбняка и дифтерии.

Типы миелита

Эксперты признают наличие как минимум 4 видов миелита в зависимости от причин и локализации воспаления в спинном мозге.

Эти 4 типа миелита:

Против полиомиелита. К этому типу относятся все формы миелита, которые поражают нейроны серого вещества спинного мозга.
Обычно это связано с вышеупомянутым полиовирусом (что объясняет его название); однако, это может также произойти в результате инфекций, вызванных другими вирусами, такими как, например, некоторые эховирусы, вирусы Коксаки и энтеровирусы .
Полиомиелит также известен как миелит серого вещества .
Лейкомиелит . К этому типу относятся все формы миелита, характеризующиеся поражением нейронов белого вещества спинного мозга.
Поперечный миелит . Эта типология включает в себя все формы миелита белого вещества, при котором воспаление распространяется по всей ширине более или менее релевантного спинного мозга.
Менингококковый миелит (или менингомиелит ). К этому типу относятся все формы миелита, при которых также наблюдается воспаление мозговых оболочек спинного мозга.

Схема физиопатологии: что приносит вред миелиту?

При миелите повреждение спинного мозга касается аксонов без миелина, в случае нейронов серого вещества, и миелина, в случае нейронов белого вещества (NB: миелин является липидным покрытием аксонов белого вещества).

Симптомы и осложнения

Симптомы миелита варьируются в зависимости от причины и области, в которой расположен спинной мозг; другими словами, они изменяются в соответствии с имеющимся патологическим типом (например, миелит, воздействующий на серое вещество, вызывает симптомы, отличные от миелита, влияющего на белое вещество).

После выяснения этого важного аспекта все возможные симптомы миелита подпадают под действие закона в общем списке:

Боль и скованность в шее, спине и / или конечностях (конечностях);
Острые боли в руках, ногах, груди и животе;
Потеря контроля над мочевым пузырем ( недержание мочи ) и / или функции кишечника ( недержание кала );
Затруднение мочеиспускания и / или запор;
Лихорадка;
Головная боль;
Тошнота и рвота;
Широко распространенная усталость;
Мышечные спазмы;
Потеря аппетита;
Паралич верхних и нижних конечностей;
Чувство слабости в руках и ногах;
Потеря чувствительности кожи, болезненности, покалывания и / или ощущения жжения в руках и / или ногах ( парестезия );
Нестабильность осанки и трудности при ходьбе;
Мышечная атрофия;
Сердечно-сосудистые проблемы.

Знаете ли вы, что ...

Боль, вызванная неврологическим заболеванием, таким как миелит, является примером невропатической боли .

В медицине термин «невропатическая боль» указывает на болевое ощущение, возникающее после ухудшения или сбоя нейронов центральной и / или периферической нервной системы.

Симптомы полиомиелита и поперечного миелита

Этот раздел посвящен симптомам двух наиболее важных форм миелита: полиомиелита и поперечного миелита.

При полиомиелите типичная симптоматическая картина включает в себя: лихорадку, головную боль, тошноту, широко распространенную усталость, боль и скованность в шее, спине и конечностях, мышечные спазмы, вялый паралич, рвоту, покалывание в различных частях тела, атрофию мышечные и сердечно-сосудистые проблемы (в самых тяжелых случаях).

Однако при поперечном миелите характерная симптоматика включает в себя: боль в спине, парестезию в руках и ногах, паралич конечностей, чувство слабости в руках и ногах, недержание мочи, недержание кала, затруднение мочеиспускания, запор, потерю аппетита, судороги мышечные и острые боли в руках, ногах, груди и животе.

Симптомы миелита: как долго они появляются?

Типичные симптомы миелита проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней и постепенно усиливаются по прошествии одной или двух недель.

Например, в случае поперечного миелита характерная картина симптомов устанавливается в течение нескольких часов и достигает своего пика тяжести в течение 10 дней после начала заболевания.

осложнения

При отсутствии адекватного ухода и в самых тяжелых случаях миелит может необратимо повредить спинной мозг и вызвать такие осложнения, как:

Хронический тип боли . Боль в шее, боли в спине и боли в конечностях становятся хроническими.
Хроническая боль очень изнурительна для пациента, потому что это затрудняет выполнение многочисленных ежедневных действий, даже самых простых.
Все чаще возникают мышечные спазмы . Как и при хронической боли, даже увеличение частоты мышечных спазмов является препятствием для повседневной деятельности.
Полный паралич рук и / или ног . Это резко ограничивает ежедневные потребности пациентов.
Сексуальные дисфункции . Для мужчин они состоят в основном из эректильной дисфункции; у женщин, однако, при аноргазмии (отсутствие оргазма).
Депрессия Это результат предыдущих осложнений; в конце концов, пациент не наслаждается моментами передышки от боли, он считает невозможным выполнять даже очень простые действия и он больше не способен полностью жить своей сексуальностью.
Серьезные сердечно-сосудистые проблемы . Они возможны при наличии тяжелых форм миелита; может привести к смерти пациента.

диагностика

В целом, для постановки диагноза миелита и его причин необходима информация, полученная от пациента: симптомы, анамнез, физикальное обследование, точное неврологическое обследование, рентгенологическое исследование позвоночника. и спинной мозг (например: КТ и МРТ), люмбальная пункция ( rachicentesi ) и анализы крови .

Сказ о симптомах, медицинский осмотр и история болезни

Сообщение о симптомах очень важно для диагностических целей, потому что оно позволяет врачу подробно узнать точное страдание пациента.
Физикальное обследование и анамнез служат для дальнейшего выяснения симптоматической картины и выявления возможных причинных факторов текущего состояния.

Неврологическое обследование

Точное неврологическое обследование служит для установления здоровья пациента с неврологической точки зрения.

Это опрос, который включает в себя несколько тестов для оценки нервной функции.

Рентгенологические исследования

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позвоночника дают очень детальные изображения последнего и спинного мозга, поэтому они могут идентифицировать любые аномалии или изменения (например, гранулемы или абсцессы, вызванные некоторыми грибами).

Рентгенологические исследования также полезны для целей так называемого дифференциального диагноза (т. Е. Диагностического подхода, который позволяет идентифицировать патологию, исходя из исключения).

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция заключается в сборе из позвоночного канала позвоночного столба некоторого количества спинномозговой жидкости и последующем лабораторном анализе. Это фундаментальный тест для выявления наличия инфекционных агентов в спинном мозге (и в нервной системе в целом) и для определения, происходит ли местное воспаление.

В случае подозрения на миелит рахицентез позволяет врачу-диагносту определить, действительно ли происходит воспаление и происходит ли это воспаление из-за определенного возбудителя.

Анализ крови

В контексте миелита анализы крови могут помочь установить, зависит ли состояние от патогенных микроорганизмов или ненормального поведения иммунной системы (например, у страдающих нейромиелитом зрительного нерва они позволяют идентифицировать типичные антитела, ответственные за состояние).

Почему важно определить причины миелита?

Знание причин миелита очень важно, потому что именно от причинных факторов зависит наиболее адекватное планирование терапии.

терапия

Лечение миелита варьируется в зависимости от вызывающей причины - что означает, что определенные причины требуют определенного лечения, в то время как другие причины вызывают другое - и в отношении серьезности симптомов - это означает, что вместо этого при наличии серьезных симптомов необходимо лечение более радикально по сравнению с более мягкими обстоятельствами.

К сожалению, миелит способен вызывать необратимые неврологические поражения, которые может отменить даже правильная и скрупулезная терапия.

Возможные методы лечения миелита

Возможные методы лечения миелита включают в себя:

Внутривенное введение кортикостероидов . Кортисоники являются противовоспалительными препаратами; поэтому при наличии миелита они служат для уменьшения воспаления спинного мозга;
Плазменный обмен (или плазмаферез ). Это терапевтическая процедура, которая позволяет временно отделить жидкий компонент крови (плазму) от клеточного компонента (всегда крови), чтобы подвергнуть его очистительной работе.
Альтернативное лечение внутривенного введения кортизона, он используется при наличии аутоиммунного миелита.
Администрация иммунодепрессантов . Подходит для лечения форм аутоиммунного миелита.
Администрация противовирусных препаратов . Используется при вирусной инфекции у миелита.
Введение классических болеутоляющих средств (например: ибупрофен, напроксен натрия, ацетаминофен и т. Д.).
Введение лекарств против невропатической боли (например, антидепрессанты, такие как сертралин, и противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин).
Введение лекарств от мышечных спазмов ( спазмолитиков ), недержания мочи и / или недержания кала.
Психотерапия . Это полезно для пациентов, которые разработали форму депрессии из-за истощающего миелита.
Физиотерапия . Это используется, чтобы противодействовать физическим двигательным проблемам, вызванным некоторыми формами миелита.
Трудотерапия . Он преследует цель научить пациента с тяжелым миелитом заботиться о себе, не всегда полагаясь на других.

прогноз

Прогноз в случае миелита зависит от серьезности вызывающей причины: серьезные причинные факторы (например, полиовирус) могут вызвать сильно изнурительные формы миелита, если не смертельные для пациента.