Ишемическая болезнь сердца

коронарный

Важность и функции

Сердце, как и другие органы человеческого организма, нуждается в правильных дозах кислорода и питательных веществ, чтобы функционировать должным образом и жить. Подача этих веществ обеспечивается наличием густой сети сосудов, которые вместе образуют коронарную систему.

Коронарное кровообращение, так же как и кровообращение всего организма, состоит из вен и артерий, которые окружают поверхность сердца как корону (отсюда термин коронарный). Артерии, богатые артериальной кровью, снабжают распыленные ткани кислородом и питательными веществами, в то время как вены переносят сточные воды из сердца в правое предсердие, где они сначала направляются в правый желудочек, а затем в легкие для очистки.

На уровне сердца все кровеносные сосуды с самого начала делятся на две отдельные системы. Первая, называемая левой коронарной системой, в основном снабжает кровью левую сторону сердца. Второй, называемый правой коронарной системой, вместо этого имеет дело с опрыскиванием правой стороны.

Обе эти системы происходят из корня аорты через два крупных артериальных сосуда, называемых правой коронарной артерией и левой корнуариальной артерией соответственно. Эти сосуды затем делятся на все меньшие и меньшие ветви, пока они не достигнут самых внутренних частей сердца.

В состоянии покоя потребление кислорода сердцем высоко, намного выше, чем в других органах и тканях. На самом деле миокард особенно квалифицирован для извлечения кислорода из крови, которая его орошает.

Мышечная ткань сердца (миокард) на самом деле полосатая, как и у других скелетных мышц, но имеет некоторые специфические различия. В состоянии покоя сердце характеризуется:

Распространенная плотность капилляров (примерно в 3-4 раза выше, чем у скелетных мышц). Каждая клетка миокарда фактически питается по крайней мере одним капилляром
высокий кровоток, примерно в 20 раз выше, чем у скелетных мышц (60-80 мл / мин на каждые 100 г ткани)
очень высокое потребление кислорода (7-9 мл / мин на 100 г ткани против 0, 15 мл / мин на 100 г ткани скелетных мышц)
высокая экстракция кислорода (артерио-венозная разница O ₂ 10 мл / 100 против 5 мл / 100 мл скелетных мышц)

Однако, по сравнению с другими мышцами тела, сердце имеет ограниченную способность извлекать энергию из анаэробных процессов.

Учитывая, что в состоянии покоя уровень извлечения кислорода уже высок, когда в сердце возрастает потребность в энергии, ничего не остается, как увеличить приток крови в коронарной системе. Таким образом, миокард способен регулировать кровоток в соответствии с его метаболическими потребностями.

В частности, коронарная система может увеличить кровоснабжение сердца до пяти раз, чтобы справиться с возросшими потребностями в энергии (во время максимальной нагрузки поток крови в коронарных артериях может достигать значения 1 л / мин).

определение

Ишемическая болезнь сердца также известна как ишемия миокарда .

КАРДИОПАТИЯ: порок сердца;
ИШЕМИЯ: уменьшение или подавление кровоснабжения в определенном районе тела;

Ткани, пораженные ишемией, находятся в ситуации, характеризующейся:

снижение подачи кислорода (гипоксия, аноксия)
снижение доступности питательных веществ
сокращение выведения отходов

Эта ситуация приводит к состоянию тканей, которые могут серьезно повлиять на функциональность пораженных органов.

Термин «ишемическая болезнь сердца» содержит спектр патологических состояний, накопленных в результате несоответствия между потреблением и подачей кислорода в миокард ; у тех, кто страдает от этого, сердце нуждается в большем количестве кислорода, чем могут гарантировать коронарные артерии, следовательно, сердце входит в состояние страдания (гипоксическое состояние).

последствия

Ишемия может возникать при увеличении потребности кислорода в миокарде и / или уменьшении коронарного кровотока.

В любом случае, возникает дисбаланс между потребностью и наличием кислорода и питательных веществ. Этот дефицит может быть временным или постоянным, и в последнем случае происходит наиболее серьезный ущерб.

Последствия ишемии сердца зависят от:

важность закупоренного сосуда: чем больше площадь сердечной ткани, поставляемой этим сосудом, тем больше ишемическое повреждение;
продолжительность окклюзии;
перфузия коллатеральным кругом: если клетка перфузируется более чем одним капилляром, вспомогательный сосуд может гарантировать его выживание, даже если основной сосуд закрыт;
метаболическое и функциональное состояние миокарда до прерывания кровотока.

причины

При возникновении ишемической болезни сердца может быть множество патологий, связанных со снижением кровоснабжения сердца. Среди них наиболее распространенными формами клинических проявлений являются:

Хронические коронарные синдромы:
- хроническая или стрессовая стенокардия
Острые коронарные синдромы:

нестабильная стенокардия
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
сердечная недостаточность
внезапная смерть
тихая ишемия

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.

Роль атеросклероза

Атеросклероз является дегенеративным заболеванием, которое способствует отложению жировых скоплений и других веществ во внутренней стенке артерий. Эти отложения уменьшают просвет сосуда и эластичность стенок. Вынужденная проходить в жестком сосуде ограниченного калибра, кровь подвергается повышению давления, что подвергает риску целостность артерии.

Сжатие, когда оно становится важным, изменяет нормальную циркуляцию, поскольку способствует образованию тромба, который может отделяться от артериосклеротической бляшки и препятствовать образованию сосудов меньшего калибра. Тот же тромб, помимо непосредственного сужения сосуда, также косвенно способствует синтезу тромбоксана, мощного вазоконстриктора.

В коронарных артериях, когда обструкция достигает 50%, начинают появляться серьезные проблемы, учитывая, что сосуд больше не в состоянии полностью удовлетворить метаболические потребности распыляемых клеток.

Местная ишемия изменяет электрическое поведение всего сердца, создавая аритмии, которые могут серьезно поставить под угрозу эффективность работы сердечного насоса. В то же время уменьшение потока крови и кислорода уменьшает силу сердечного сокращения за счет рефлекторного механизма, что еще более усугубляет ситуацию.

осложнения

Тяжесть и продолжительность ишемии определяют, является ли повреждение сердца обратимым.

Если ишемия длится с течением времени, сердечная клетка может выдерживать в течение примерно 20-360 минут недостаток кислорода и питательных веществ, после чего она умирает. Клеточный некроз называется сердечным приступом, и, если он затрагивает значительное количество клеток, он может быть фатальным для человека.

После смерти эти клетки больше не восстанавливают свою функциональность, а заменяются электрически и механически инертной волокнистой рубцовой тканью.

Стенокардия, с другой стороны, является преходящей ишемией миокарда с обратимой. Определено:

стабильный, если он связан с постоянными физическими усилиями и не претерпевает значительных изменений во времени,
нестабильный, если он недавно возник, ухудшается и также появляется в покое.

Первичная профилактика

Поведенческие меры

Первичная профилактика или профилактика направлена на предотвращение возникновения ишемической болезни сердца.

Он основан на выявлении и коррекции основных факторов риска:

копчение
Сахарный диабет
дислипидемии
гипертония
сидячий
ожирение
Заместительная терапия эстрогенами: следует избегать у женщин в менопаузе, перенесших инфаркт
Гипергомоцистеинемия

наркотики

Аспирин и антиагреганты в целом у пациентов с высоким риском:

Уменьшить частоту острых ишемических событий на сердце
Используется для профилактики, особенно у пациентов с множественными факторами риска

Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ

Они помогают контролировать гипертонию (ингибиторы АПФ) и нормализовать сердечный ритм

Лечение и профилактика

Если ишемическая болезнь сердца уже проявляется, существуют препараты, которые могут контролировать прогрессирование заболевания и снижать риск новых серьезных ишемических эпизодов: