введение
Хотя они обычно заполняют слизистую оболочку дыхательных путей, не причиняя вреда, пневмококки, находя оптимальные для них условия, могут размножаться непропорционально, превращаясь из комменсальных микроорганизмов в ужасных условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать заболевания различного размера.
В предыдущем обсуждении мы описали пневмококк с микробиологической точки зрения, уделяя особое внимание эпидемиологическим аспектам; В последующем обсуждении тема будет рассмотрена с точки зрения болезней, таким образом, изучая патогенез, симптоматическую структуру и доступные методы лечения.
- Пневмококковые инфекции: патогенез
- Pneumococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae
- Пневмококковые инфекции: симптомы
- Симптомы ИНВАЗИВНОЙ пневмококковой инфекции
- Симптомы пневмококковой пневмонии
- Симптомы неинвазивной пневмококковой инфекции
- Пневмококковые инфекции: диагностика
- Пневмококк: терапия
причины
Пневмококковые клетки достигают альвеолярного уровня путем вдыхания инфицированных микрокапель слюны; только минимально бактерии могут распространяться гематогенным путем.
Чтобы развить болезнь, ПНЕВМОКОККО ДОЛЖЕН РАСШИРЯТЬ БАРЬЕРЫ СлизИ ГОСТИ; кроме того, следует помнить, что только пневмококки с капсулами являются вирулентными.
Пройдя слизистую оболочку дыхательных путей, пневмококк может достичь пазух и среднего уха ; если бактерия способна преодолеть даже защитные силы организма, тем самым избегая действия иммунной системы, она может распространиться, создавая пневмонию, менингит и мастоидит (воспаление клеток сосцевидного отростка в результате инфекции на уровне среднего уха) . Впоследствии из легочных поражений пневмококк может инфицировать средостенные лимфатические узлы, пройти в грудной проток и, наконец, в кровообращение (бактериемия). Если инфекция продолжается, также могут быть затронуты жизненно важные органы, такие как сердце: здесь пневмококк может определять эндокардит и перикардит . У некоторых пациентов инфекция возникает на уровне суставных полостей.
Вдыхание инфицированного секрета замедляется нормальным закрытием надгортанника при глотании; также движения ресниц, расположенных вдоль дыхательных путей, могут защитить организм от приступов пневмококка, поскольку они могут передавать слизистые выделения, инфицированные из нижних отделов дыхательных путей, в направлении глотки и среднего уха.
Здоровый субъект обычно способен блокировать инфекцию в зародыше; кроме того, было замечено, что совместное присутствие других слизистых оболочек дыхательных путей, таких как Haemophilus influenzae, сильно (или даже блокирует) репликацию пневмококка.
Углубление: Pneumococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae также участвует в инфекционных заболеваниях, поражающих дыхательные пути, и, подобно пневмококку (и менингококку), он также может вызывать повреждение менингов. Нередко два патогена одновременно находятся в одном и том же месте; однако в таких обстоятельствах выживает только одна бактерия: между ними пневмококку суждено погибнуть. Если бы два микроорганизма (H. influenzae и pneumococcus) были ВМЕСТЕ локализованы в полостях носа, аналогичная ситуация не возникла бы, и оба были бы способны нанести ущерб. Как объяснить это явление? В лаборатории некоторые эксперименты на животных морских свинках привели к удивительным результатам: при анализе дыхательной ткани мыши, подвергшейся воздействию обеих бактерий, наблюдалось преувеличенное количество нейтрофилов, выражающее мобилизацию клеток иммунной системы. Однако, когда дыхательная ткань мыши подверглась воздействию только одной из двух бактерий, это вызвало гораздо более низкий иммунный ответ.
Какие выводы можно сделать? Механизм, который регулирует эту конкретную конкуренцию, еще не был определен с уверенностью; Тем не менее, две гипотезы были сформулированы:
|
Полисахаридные капсульные антигены являются незаменимыми элементами для обеспечения пневмококковой вирулентности; Более того, антигены гарантируют микроорганизму определенную защиту от макрофагов и многоядерных клеток, которые могут фагоцитировать - и, следовательно, инактивировать - патоген.
Маленькие дети в возрасте до двух лет особенно подвержены пневмококковым инфекциям, поскольку организм еще не способен вырабатывать антитела к полисахаридным антигенам.
Общие симптомы
Пневмококковые инфекции подразделяются на две категории: инвазивные и неинвазивные. В первой категории пневмококковая инфекция завершается в жизненно важном органе или в крови, и повреждение является чрезвычайно серьезным; Неинвазивные формы встречаются за пределами только что описанных мест, и, как правило, наносят ограниченный ущерб и их легко устранить.
В таблице приведены симптомы, которые различают различные инвазивные инфекции, опосредованные пневмококком.
Таблица симптомов
ИНВАЗИВНАЯ пневмококковая инфекция | симптомы |
Септический артрит (инфекция в суставе) | Лихорадка, сильная боль, неспособность / неспособность контролировать сустав, вовлеченный в инфекцию |
Бактериемия (распространение бактерий в крови) | Наличие в крови бактерий (в данном случае пневмококка) с лихорадкой и другими неспецифическими симптомами |
Менингит (воспаление мозговых оболочек) | Анорексия, изменения в менструальном цикле, широко распространенные озноб, судороги, боль в суставах и мышцах, головная боль, высокая температура, фотофобия, раздражительность, тошнота, кашель и рвота |
Остеомиелит (инфекция костей и костного мозга) | Покраснение и припухлость пораженного участка, затрудненное перемещение поврежденного участка, острая боль, лихорадка и потенциальный отек. Возможно образование кожных свищей с выделением гноя |
Пневмония (легочная инфекция) | Вездесущие симптомы: озноб, сильные боли в груди и кашель. Пневмония также характеризуется: неприятный запах изо рта, слабость, одышка, мышечные боли, головная боль, потливость, учащенное дыхание |
Септицемия (тревожная и преувеличенная системная воспалительная реакция после пневмококкового бактериального инсульта - в данном случае) | Гипотермия / высокая температура, учащение дыхания, тахикардия + нарушение функции сердца, гангрена, гипотензия, лейкопения, пятна на коже, потеря функций органов, тромбоцитопения, распространенный тромб, смерть. |
Пневмококковая пневмония
Самым распространенным заболеванием, вызываемым пневмококком, является ПОММОНИТ, которому часто предшествуют чисто симптомы гриппа. Интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья пациента и от пневмококкового серотипа, вовлеченного в инфекцию. Даже появление симптомов не всегда является постоянным, и у некоторых пациентов сначала появляются легкие симптомы, что усложняет диагностику, делая заболевание еще более опасным и коварным.
Тяжелая пневмония обычно начинается с очень высокой температуры, которая может достигать даже 40-41 ° C в течение нескольких часов; ясно, что преувеличенное повышение температуры также включает развитие диффузного озноба (так называемая дрожащая дрожь ). Некоторые пациенты с пневмококковой пневмонией также жалуются на боль в груди, одышку, цианоз, полипноэ и тахикардию. Вездесущий кашель вначале сухой и резкий, а затем превращается в жирный кашель с мокротой с прожилками крови желтовато-зеленоватого цвета. Также возможны вторичные симптомы, такие как астения, артрит, диарея, вздутие живота, тошнота и рвота.
Пациент нередко заболевает герпесом в связи с пневмонией.
В таблице приведены характерные симптомы неинвазивной пневмококковой инфекции.
Неинвазивная пневмококковая инфекция | симптомы |
БРОНХИТ (бронхиальная инфекция) | Затрудненность при глотании, одышка, боль в суставах, зеленовато-белое выделение мокроты, фарингит, лихорадка, грипп, простуда, хрипота. |
Конъюнктивит (инфекция конъюнктивы) | Покраснение и отек конъюнктивы, слезотечение, зуд глаз, гиперемия конъюнктивы, лимфаденопатия |
OTITUS MEDIA (инфекция среднего уха, характерная для детей в возрасте до 10 лет) | Боль в ушах на ощупь (наружный отит), выделение гнойного материала из слухового прохода, связанное с болью (средний отит), боль в горле, лихорадка, субфебрильная температура, заложенность носа, кашель |
СИНУСИТ (инфекция околоносовых пазух, небольшие полости, заполненные воздухом, расположенные сзади к скулам и лбу) | Носовая непроходимость с выделением желтоватой или зеленоватой слизи + изменение восприятия вкуса пищи, неприятный запах изо рта, заложенность носа, слабость, одышка, лицевая и зубная боль, лихорадка, опухшие глаза, закрытые уши, ринорея и кашель |
Диагностика инфекций
Прежде чем приступить к терапевтической стратегии лечения инфекции, необходимо выяснить патогена, участвующего в заболевании: образцы, на которых можно выделить бактерии, - это кровь (для культивирования крови) и мокрота (для анализа культивирования). и микроскопический). Многие стрептококки морфологически сходны, поэтому один штамм легко спутать с другим; По этой причине культура бактерии всегда незаменима. Однако микроскопический анализ образца гнойного материала, ликвора или мокроты полезен для подозрения на пневмококковую инфекцию и, возможно, для начала целенаправленной терапии в ожидании результатов анализа культуры.
Тест на оптохин (a-этилидрокупреин) выявляет и отличает пневмококковые колонии от других вирирующих стрептококков, очень похожих с морфологической точки зрения: в отличие от других стрептококков, пневмококк, по-видимому, чувствителен к оптохину.
Кроме того, тест чувствительности к соли желчных кислот используется в диагностических целях для выявления пневмококков: в присутствии солей желчных кислот (0, 05% дезоксихолата натрия) патогенные микроорганизмы, принадлежащие к этой категории, подвергаются лизису за очень короткое время.
Тест агглютинации с Omniserum (особая реакция отека капсулы ) вместо этого используется для агглютинации всех типов пневмококка.
Для более глубокого диагностического исследования необходимо использовать так называемый TIPIZZAZIONE, поэтому точное определение типа пневмококка, вовлеченного в инфекцию: для этого исследования можно использовать реакцию Нейфельда (или отек капсулы) или агглютинация на слайде .
Вопреки тому, что можно подумать, поиск антител против антигенов не используется среди диагностических методов, так как типы антигенов, которые могут быть вовлечены в пневмококковую инфекцию, многочисленны.
Однако, похоже, что лучшим диагностическим исследованием для инвазивной пневмококковой инфекции является полимерная реакционная цепь (или, проще говоря, ПЦР), хотя этот метод не очень широко распространен.
Поиск пневмококкового полисахарида в образце мочи не рекомендуется: фактически это диагностическое исследование оказалось не очень специфичным для пневмококковых инфекций.
излечение
Пневмококк проявляет разумную чувствительность к некоторым антибиотикам, в частности к пенициллинам, эритромицину и тетрациклинам. Несмотря на сказанное, нет недостатка в сообщениях о лекарственной устойчивости, особенно к пенициллинам: в США, по оценкам, 5-10% пневмококков, ответственных за инфекцию, полностью устойчивы к этим лекарствам, в то время как 20% считаются умеренно резистентными.
Резистентность к пенициллину является следствием изменения белков, связывающих препарат, а не столько синтеза бета-лактамазы.
Как правило, пневмококковые инфекции следует лечить комбинацией амоксициллин + клавулановая кислота; цефалоспорины также являются лекарственными средствами, используемыми для ликвидации пневмококковых инфекций.
