Кальцификация на плече Г. Бертелли

всеобщность

Кальцификация плеча состоит из образования отложений кальция в сухожильной ткани вращающей манжеты.

Наличие этих конкрементов вызывает боль в пораженном плече (или в обеих, поскольку обе стороны могут быть вовлечены одновременно) и ограничение движений верхней конечности.

Причины, которые приводят к развитию этой патологии, еще полностью не известны. Кальцификация плеча не является серьезным заболеванием, но сопровождающий его болезненный симптом может сделать невозможным использование сустава даже для самых простых действий.

Расстройство может разрешиться спонтанно, постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Однако хроническая боль в плече может потребовать лечения.

какие

Кальцификация плеча - это заболевание, характеризующееся наличием кальциевых отложений на сухожилиях вращающей манжеты . Точнее, кристаллы кальция организованы для образования конкрементов на уровне ткани сухожилий мышц, которые вставлены в лопаточно-плечевую сочленение (то есть тот, который расположен между рукой и плечом).

В результате возникает воспаление плеча, которое включает сильную боль и ограничение движения.

Плечо: анатомо-функциональные особенности

Плечо - это сустав, который соединяет руку с грудью . Это сформировано соединением трех костей: плечевой кости (то есть, длинная кость руки), лопатки (которая составляет заднюю часть плеча) и ключицы (расположенной, однако, в передней части).
Кости, участвующие в плечевом суставе, связаны друг с другом через сложную систему мягких тканей (мышц, сухожилий и связок), которые обеспечивают широкий диапазон движений.
Активные движения плеча обеспечиваются четырьмя сухожилиями и таким же количеством мышц: эта группа, называемая « ротаторная манжета » в целом, соединяет головку плечевой кости с лопаткой, стабилизирует и стимулирует деятельность руки.
Компоненты плечевого сустава вместе с сухожильными и мышечными структурами, которые их окружают, сосредоточены на расстоянии нескольких сантиметров и подвергаются постоянным нагрузкам. Последние также разнонаправлены, так как плечо также участвует в движениях, затрагивающих мышцы рук, груди и спины.
Таким образом, движения плеча относятся к числу тех, которые выполняются с большей частотой, и именно по этой причине легче возникать нарушения.

Причины и факторы риска

Причины кальцификации в плече до сих пор не совсем ясны. Тем не менее, было выявлено несколько факторов, которые могут способствовать возникновению заболевания.

Кальцификации часто обнаруживаются вдоль пути сухожилий вращающей манжеты, особенно в области, где они вводятся в кость.

Знаете ли вы, что ...

Патологии плеча часто связаны с сухожилиями лопаточно-плечевого сустава, которые, будучи структурами, более подверженными стрессу и износу, могут быть затронуты воспалением, бурситом и разрывом .

Кальцификация плеча: почему это происходит?

Кальцификация плеча вызвана чрезмерным отложением солей кальция в сухожильной ткани вращающей манжеты. Со временем эти конкременты образуют массу, которая вызывает раздражение и боль в суставе: при столкновении с пораженным сухожилием во время движения руки сбор солей кальция предрасполагает к воспалительному состоянию .

Кальцификация плеча может начаться по двум основным причинам:

Сухожильная ткань дегенерирует из-за старения и износа, а затем из-за кальцификации ( дегенеративная кальцификация );
Клетки сухожилий начинают производить кальций из-за процесса фиброкартилагиновой метаплазии ( кальцинирующей тендинопатии ).

Механические факторы

Кальцификация может зависеть от хронического воспаления сухожилия в результате постоянной перегрузки плеча или от износа, связанного с определенными ежедневными движениями (тяжелая работа или особенно интенсивные спортивные занятия).

Кроме того, осаждение солей кальция может быть следствием локальной травмы или повреждения вращающей манжеты, которое, изменяя кровоснабжение сухожилия, вызывает изменение локального рН.

Биологические факторы

Кальцификация плеча может быть следствием ухудшения состояния холостого и плечевого суставов, обусловленного образом жизни, привычками или патологиями, которые, уменьшая кровоснабжение, способствуют ослаблению сухожилий, таким как: гипертония, диабет, алкоголизм, курение и сидячий образ жизни.

Предрасположенность к развитию кальцификации в плече также может быть связана с гиперкальциемией, то есть с высоким уровнем кальция в крови.

Другие отягчающие и запускающие факторы

Вероятность развития кальцификации плеча может увеличиться при наличии аутоиммунных заболеваний и фамильярности из- за дисметаболизма кальция .
Кальцификация плеча может наблюдаться у пациентов с разрывом ротаторной манжеты или у людей с замороженным плечом или адгезивным капсулитом.
Некоторые научные исследования предположили, что кальцификация в плече может быть связана с гипотиреозом ; однако, связь с такой эндокринной дисфункцией никогда не была продемонстрирована.
Другие источники, с другой стороны, утверждают, что кальцификация на плече является идиопатической, то есть она проявляется без видимой причины.

Кальцификация плеча: где она находится?

Кальцификация плеча может быть односторонней (то есть затрагивающей только одну сторону тела) или двусторонней . Обычно у правшей пациент патология встречается справа, тогда как у левшей, в основном, слева.
Обычно область, где образуется кальциевый осадок, представляет собой верхнюю часть плеча в области, где вставляются сухожилия вращающей манжеты.
Сухожилие, наиболее затронутое кальцификацией в плече, - это супраспинатус . Поочередно они следуют за сухожилием под шипами, за маленьким округлым и подлопаточным. Иногда длинная головка бицепса также вовлечена.

Кто больше всего подвержен риску

Кальцификация плеча чаще встречается у взрослого населения . Заболевание в основном затрагивает женщин в возрасте от 40 до 60 лет, занятых домашней или ручной работой (домохозяйки, работники и т. Д.). В женском поле кальцификация в плече особенно влияет на правую сторону.

Другие категории людей, которым грозит особый риск:

Спортсмены, которые подвергают плечевой сустав чрезмерной нагрузке;
Пожилые люди;
Рабочие, занятые тяжелой деятельностью (например, фермеры, рабочие и каменщики).

Симптомы и осложнения

В результате кальцификации и тендинопатии ответственны за интенсивную боль в плече .

Размеры отложений кальция варьируются от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Кальцификация плеча становится проблемой, когда положение, форма и размер этих конкрементов мешают функционированию плеча, ограничивая его движение .

В зависимости от того, где он сформирован, кальцификация в плече может вызвать воспаление мягких тканей : мышц, сухожилий, суставной капсулы и т. Д.

Редко, кальцификация в плече может сжать нерв, вызывая боль в руке и покалывание в руке .

банкнота

Кальцификация в плече может оставаться безмолвной и не иметь симптомов, но в острой фазе она может причинять невыносимую боль.

Боль в плече: особенности

Наиболее важным симптомом является боль в плече, которая ощущается прежде всего спереди и сбоку. Это проявление может быть острым или хроническим (то есть может длиться месяцами).
Обычно острая боль возникает из-за мышечного спазма и возможной жесткости плеча и может усиливаться, иногда становясь рваной, при попытке поднять руку. Сухожильная реакция на кальцифицирующее воспаление может вызывать муки, которые могут достигать бицепса.
В течение дня боль в области кальцификации в плече может незначительно ограничивать движение, но ночью она ощущается сильнее.
Боль от кальцификации в плече ощущается на передней или боковой поверхности лица, не распространяется за пределы локтя и не распространяется на шею. Как правило, подвижность плеча уменьшается.
Кальцификация плеча может симулировать симптомы, вызванные разрывом вращающей манжеты.

диагностика

Кальцификация плеча диагностируется при ортопедическом исследовании с УЗИ .

Такой подход к проблематике позволяет с определенностью определить местонахождение области, идентифицирующей процесс кальцификации и фазу, в которой он находится. Во время посещения врач проведет оценку, чтобы исключить другие состояния, такие как, например, разрыв сухожилия.

Какие экзамены требуются?

Диагностические тесты, полезные для определения наличия кальцификации в плече, включают рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.
Для более точной локализации и более тщательной оценки врач может воспользоваться ультразвуковым исследованием плеча . Этот опрос также используется для последующих целей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не полезна для дальнейшего документирования кальцификации плеча, но может показать любые связанные травмы суставов.

лечение

Иногда кальцификация в области плеча имеет тенденцию исчезать без использования специального лечения, так как отложение кальция подвергается самопроизвольному раздавливанию, а конкремент реабсорбируется.

Тем не менее, во время диагностического путешествия врач может указать, когда лучше прибегнуть к лечению, чтобы снять постоянную боль и избежать того, чтобы кальцификация в плече вызывала слишком серьезное повреждение сухожилия.

Обычно терапия кальцификации плеча начинается с нескольких простых шагов, включая отдых и применение холодных компрессов.

Однако, если симптомы сохраняются, вы можете рассмотреть несколько вариантов, которые включают в себя:

Медикаментозная терапия : она проводится для того, чтобы контролировать большинство инвалидизирующих расстройств, связанных с кальцификацией в плече, то есть снимать мышечный спазм, уменьшать боль и предотвращать тугоподвижность суставов. Врач может прибегнуть, например, к ударным волнам, которые механически воздействуют на отложения кальция извне, чтобы способствовать фрагментации и резорбции. Если боль не особенно интенсивна, более того, можно прибегнуть к болевой терапии, которая обычно включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие варианты лечения представлены: ионофорез, ультразвук, лазеротерапия и физиотерапия.
Эко-направленная промывка субакромиальной сумки : она заключается в расположении под ультразвуковым контролем одной или двух игл внутри кальцификации и опрыскивании области теплым физиологическим раствором для растворения отложений кальция. Мойка проводится под местной анестезией и соотносится с хорошими результатами (т. Е. Ремиссия симптомов).
Удаление кальцификации в артроскопии : минимально инвазивное вмешательство, альтернатива традиционной хирургии плеча. Этот подход является наиболее точным из перечисленных и позволяет полностью очистить кальцификацию от пораженного участка, а также лечить любые связанные с этим повреждения сухожилий. Удаление артроскопической кальцификации включает в себя вставку волоконно-оптической микрокамеры и некоторых хирургических инструментов (обычно две иглы: одна используется для промывки осадка физиологическим, а другая для опорожнения кальцифицированного материала) через отверстия практикуется вокруг плеча.

После лечения пациенты сообщают о немедленной выгоде с точки зрения разрешения симптомов (то есть устранения боли и восстановления функций суставов), и для большинства из них расстройство можно считать решенным: после опорожнения кальцификация не происходит. он снова появляется в обработанной области, но может преобразоваться в другое из 4 сухожилий, которые образуют вращающуюся манжету. Восстановление происходит в течение пятнадцати дней (тридцать для тех, кто выполняет тяжелую работу) и включает две инфильтрации гиалуроновой кислоты каждые 15-20 дней, чтобы способствовать заживлению сухожильной ткани.

Однако в некоторых случаях они могут оставаться в доме кальцинированных остатков; Этот случай требует дальнейшего хирургического лечения или использования консервативной терапии. Чтобы осуществить удаление кальцификации на плече, следует отметить, что на самом деле кальцинированные отложения должны быть не менее 1 см в ширину, в дополнение к тому, что они хорошо видны через ультразвуковой зонд.