Кистевая Туннельная интервенция

всеобщность

Туннельная хирургия запястья - хирургическая процедура, показанная для тех, кто страдает от тяжелой формы синдрома запястного канала Целью вмешательства является декомпрессия срединного нерва, полученная через участок связки запястья, расположенный на уровне запястья.

Рисунок: кистевой туннель открытой хирургии. С сайта: alessandrogildone.com

Процедура требует определенной подготовки, она проводится под местной анестезией и может быть осуществлена ​​двумя способами: на открытом месте, то есть путем разреза кожи на несколько сантиметров, или на закрытом небе, то есть в артроскопии.

Время восстановления зависит от различных факторов, таких как тип принятой процедуры, физиотерапия и ежедневная работа, выполняемая пациентом.

Результаты удовлетворительные, хотя иногда могут возникнуть осложнения.

Краткое напоминание о том, что такое кистевой туннель

Кистевой туннельный синдром - это синдром нервной компрессии ; в частности, он характеризуется раздавливанием срединного нерва на уровне запястья в соответствии с костно-связочной структурой, известной именно как запястный канал.

ЧТО ТАКОЕ ТУННЕЛЬНЫЙ КАРПАЛ?

Кистевой туннель представляет собой аркообразную остео-связочную структуру, расположенную между внутренней частью запястья и ладонью руки. Туннель называется веной, потому что он образует узкий проход для девяти сухожилий и для сенсорного и в то же время двигательного нерва, называемого срединным нервом .

Сбоку и сзади от запястного канала имеются кости кисти, также называемые запястными .

Что такое туннельная хирургия запястья?

Туннельная хирургия запястья - это хирургическая процедура, которая позволяет декомпрессию срединного нерва у пациентов с синдромом запястного канала. Этот результат получается путем выполнения небольшого разреза основной связочной структуры запястного канала, называемой запястной связкой; таким образом, удаляя часть связки, больше места отводится нижележащим элементам (сухожилиям и срединному нерву), избегая нервного сдавливания, которое является причиной расстройств, типичных для данного синдрома.

Кистевой отдел связок не является окончательным, так как эта структура в процессе заживления восстанавливает себя, приспосабливая и «уважая» как можно больше области, занимаемой сухожилиями и срединным нервом. Следовательно, пациент не должен бояться постоянного изменения запястья и его внутренней анатомии.

срединный нерв

Срединный нерв возникает примерно на уровне подмышечной впадины, проходит вдоль всей руки и, проходя через запястье, достигает ладони и пальцев руки (исключая мизинец).

Он имеет как чувствительную функцию, так как он обеспечивает тактильные возможности ладони, так и функцию мотора, поскольку он позволяет перемещать большой, указательный, средний и часть безымянного пальца.

Как показано на рисунке, срединный нерв проходит через запястный канал чуть ниже основной связочной структуры.

Когда ты бежишь

Туннельная хирургия запястья выполняется, когда синдром запястного канала характеризуется тяжелыми, интенсивными симптомами, которые могут помешать нормальной повседневной деятельности и продолжаются в течение не менее 6 месяцев.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИМПТОМОВ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА

Кистевой туннельный синдром вызывает главным образом покалывание, онемение и боль в запястье, ладони и пальцах.

Эта симптоматика не является внезапной, но появляется постепенно; кроме того, он имеет тенденцию ухудшаться в течение ночи и когда пораженные суставы испытывают сильное напряжение (например, во время напряженных ручных действий, которые требуют повторного сгибания запястья).

Иногда другие боли, такие как:

• Тупая боль в предплечье и руке
• Парестезия пораженной конечности (общее покалывание, связанное с ощущением жжения)
• Сухая кожа, отек и изменения цвета кожи
• Гипестезия или снижение чувствительности
• Трудно согнуть большой палец
• Ослабление мышц ( атрофия ), которые управляют движением большого пальца
• Трудность захвата предметов и выполнения определенных ручных действий, таких как написание, ввод текста на компьютере и т. Д.

Эти проявления, так же как и три основных и всегда присутствующие, становятся более острыми, если суставы кисти и запястья постоянно находятся в напряжении и согнуты в неправильных положениях.

подготовка

За несколько дней до операции медицинская бригада отправляет пациента на клинические испытания, чтобы увидеть, способен ли пациент выполнить хирургическую операцию или нет.

После этого он рассказывает ему, как представить себя в день операции, какая анестезия планируется и как будет проходить процедура.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Исследования включают в себя: анализы крови, измерение артериального давления, общий контроль состояния здоровья и анализ истории болезни (заболевания, перенесенные в прошлом, аллергия на определенные лекарства, непереносимость определенных анестетиков, предыдущие хирургические операции и т. Д.).

ТИП РАБОТЫ

Туннельная хирургия запястья - это амбулаторная операция, поэтому она проводится в течение дня и не требует госпитализации.

Выделение, однако, происходит только через несколько часов после завершения операции, поскольку необходимо держать пациента под наблюдением и наблюдать за реакцией на применяемые анестетики.

АНЕСТЕЗИИ

Ожидаемая анестезия местная . Это означает, что пациент будет находиться в сознании во время операции, но не будет чувствовать никакой боли в запястье, подвергнутом операции.

На предоперационном совещании медицинская команда показывает, кому предстоит пройти хирургическое вмешательство, какие используются анестезирующие препараты и какая точная точка инъекции.

КАК ВЫ ДОЛЖНЫ ПРЕДСТАВИТЬ ЭТО В ДЕНЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

В день туннельной хирургии запястья необходимо, чтобы пациент:

• Быть на полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера. Полное голодание - это чисто предупредительная мера, принимаемая в случае возникновения осложнений и необходимости общей анестезии.
• Представьте себя в сопровождении члена семьи или друга, так как по окончании операции вам понадобится помощь, чтобы вернуться домой. Фактически, эффекты анестезии и последствия хирургического вмешательства могут ослабить или сбить с толку оперированного человека.

процедура

Пациент сидит на стуле или на диване, и его просят поддержать конечность для оперирования на специальной подставке. Как только это сделано, анестезиолог вводит местный анестетик на запястье или руку и ждет эффекта.

После анестезии вмешивается хирург, который может провести операцию на запястном канале двумя способами: с помощью процедуры « открытого неба » или процедуры « закрытого неба ». На открытом воздухе это означает делание надреза в несколько сантиметров (даже 3 или 4) на уровне запястья; с другой стороны, это означает, что хирург выполняет операцию в артроскопии или эндоскопии .

Выбор между работой на открытом воздухе или в небе является исключительной ответственностью ответственного врача.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО ОТКРЫТЬ НЕБО

Во время операции на запястном туннеле на открытом воздухе хирург выполняет разрез кожи на 3 или 4 см на уровне запястья, точнее, между рукой и запястьем.

Затем он отделяет кожные лоскуты, раскрывает связку запястья и рассекает ее таким образом, чтобы декомпрессировать срединный нерв.

После завершения процедуры декомпрессии он закрывает кожные лоскуты и накладывает швы, которые могут впитываться или не реабсорбироваться.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ЗАКРЫТОМ НЕБЕ В АРТРОСКОПИИ ИЛИ ЭНДОСКОПИИ

Фигура: закрытая операция на запястном туннеле, выполненная при эндоскопии. С сайта: sportsurgery.gr

Во время операции, ведущей к запястному туннелю и закрытому небу, хирург может практиковать на запястье и / или на ладони один или два разреза кожи, максимальный размер которых составляет один сантиметр.

Через эти небольшие отверстия проденьте артроскоп (или эндоскоп) и хирургические инструменты для рассечения связки запястья и декомпрессии срединного нерва.

Артроскоп и эндоскоп - это два конкретных инструмента со схожими характеристиками: они оснащены камерой, которая при подключении к монитору позволяет видеть внутреннюю полость запястья и запястного канала.

Как только основная связочная структура иссечена, а артроскоп (или эндоскоп) и хирургические инструменты извлечены, хирург закрывает сделанные разрезы и накладывает швы, которые могут быть рассасывающимися или не рассасывающимися.

Какая из двух процедур более инвазивна?

Открытая процедура, как видно из приведенного выше описания, является более инвазивной, чем закрытая процедура. Эта большая инвазивность, однако, позволяет более эффективные действия и значительно снижает вероятность возможного провала вмешательства.

Не удивительно, что когда хирург сталкивается с проблемами при выполнении закрытой операции, он прерывает последнюю и переходит к открытой процедуре.

СРОК ЭКСПЛУАТАЦИИ

И открытая процедура, и закрытая процедура длятся, за исключением осложнений, около 20 минут .

НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В конце операции пациент помещается в палату госпитализации и находится под наблюдательным контролем на несколько часов.

Важно, чтобы на первом послеоперационном этапе держать руку поднятой на уровне сердца таким образом, чтобы предотвратить его возможное вздутие. Кроме того, ему может потребоваться одно или несколько приемов противовоспалительных и обезболивающих средств (обычно парацетамола и ибупрофена).

Как только условия стабилизируются и эффекты местной анестезии почти полностью исчезнут, выписка оперированного человека происходит с членом семьи или сопровождающим другом.

Что делать в случае острой боли?

Если пациент чувствует ухудшение болевого ощущения, ему целесообразно сообщить об этом медицинскому персоналу, который, действуя в консультации с лечащим врачом, будет действовать соответствующим образом.

Из этого легко понять, насколько важно сообщать на подготовительной встрече о вмешательстве препараты, на которые имеется аллергия или непереносимость, для предотвращения их непроизвольного применения для облегчения боли.

Целительные времена

Туннельная хирургия запястья имеет несколько последствий. Фактически, это ослабляет силу кисти и уменьшает суставную функцию запястья и пальцев. Для полного восстановления этих способностей и для заживления рассеченной связки требуется несколько недель, если не месяцев.

От чего зависит фаза восстановления?

Послеоперационная фаза зависит от следующих факторов:

• Тип вмешательства . Кожная рана открытой операции требует повторного закрытия на несколько недель больше, чем два небольших разреза закрытой процедуры. Если для первого это занимает около 6 недель, для второго это занимает несколько недель.
• Забота, с которой вы следуете указаниям врача и физиотерапевта . Строгое следование советам врача и инструкциям физиотерапевта позволяет быстрее восстановить функцию суставов и силу рук.
• Трудовая деятельность практикуется . Ручная работа, особенно интенсивная, замедляет время заживления связок и кожных ран. Поэтому врач советует возобновить эту работу очень осторожно, обращая внимание на определенные движения и наблюдая короткие периоды паузы между одним заданием и другим.

Таблица. Обзор времени восстановления.

FISIOTERAPIA

Физиотерапия играет основополагающую роль для правильного восстановления функций суставов и мышечной силы, которая управляет кистью и запястьем. Вот почему хорошо еще раз подчеркнуть важность показаний физиотерапевта и его реабилитационных упражнений.

КОГДА СНИМАТЬ ПУНКТЫ ШВОВ?

Резорбируемые швы обычно исчезают через 7-10 дней.

С другой стороны, нерассасывающиеся швы удаляются лечащим врачом через 10-14 дней.

Риски и осложнения

Туннельная хирургия запястья - безопасная процедура, которая обеспечивает превосходные результаты. Однако, как и любая хирургическая операция, она тоже не без рисков и осложнений. На самом деле, это может включать:

• Сильная и продолжительная боль . Послеоперационная боль обычно незначительная и непродолжительная. Однако в некоторых неблагоприятных ситуациях он может сохраняться в течение длительного времени и создавать различные проблемы для пациента. Когда это происходит, болезненная область включает в себя как руку, так и запястье.
• Очевидные шрамы . Операция на открытом воздухе, скорее всего, оставит глубокие и явные следы кожи.
• Чувство длительного онемения . Онемение обычно длится несколько недель, но в некоторых случаях оно может оставаться постоянным в течение нескольких месяцев. Зачастую в этих условиях это сопровождается сильной болью.
• Инфекции Они связаны с попаданием бактерий в рану. Чтобы решить эту проблему, пациенту необходимо ввести антибиотики. Основными признаками продолжающейся инфекции являются: покраснение раны, потеря гноя и высокая температура.
• Кровотечение Потеря крови может произойти во время операции, если хирург случайно повредил кровеносный сосуд, или в послеоперационной фазе, если пациент ударит оперированную конечность о предмет.
• Постоянное повреждение срединного нерва . Во время операции лечащий врач может случайно повредить срединный нерв. Симптомы этого повреждения: постоянное чувство онемения и покалывания. Это редкая возможность.
• Повреждение сухожилия . В этих обстоятельствах необходима вторая восстановительная операция. Это редкая возможность.
• Недостаток прочности при захвате предметов и жесткость суставов . Некоторые пациенты испытывают трудности с захватом предметов из-за недостаточной прочности или чрезмерной жесткости суставов. Как правило, эти обстоятельства разрешаются спонтанно, даже если в течение довольно длительного времени.
• Рецидив . Это повторение синдрома запястного канала. Если симптомы не улучшаются в течение нескольких месяцев, требуется повторная операция. Это, однако, очень редкая возможность.

Альтернативы вмешательству

Если симптомы синдрома запястного канала являются умеренными / умеренными и продолжаются в течение короткого времени, операция запястного канала исключается, и выбираются другие терапевтические методы лечения, такие как:

• Браслет на запястье . Обычно он используется в ночное время, чтобы предотвратить сгибание запястья и причинение боли, покалывания и онемения. Эффекты не являются немедленными, но вам придется подождать несколько недель. Поэтому нужно терпение.
• Кортикостероиды . Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые можно вводить перорально или местными инъекциями в болезненное запястье. Их длительное использование может иметь серьезные побочные эффекты, такие как гипертония, остеопороз, увеличение веса и т. Д. Поэтому, если лечение не дает эффекта, желательно обратиться к врачу за советом о том, что делать.

результаты

Хотя у них разное время восстановления, как открытая, так и закрытая процедура являются безопасными и эффективными хирургическими операциями. Согласно англосаксонской статистике, более половины пациентов, перенесших операцию на запястном канале, выздоровели удовлетворительно, без рецидивов.