Общая информация
Диагностические исследования позволяют нам распознать и оценить степень заболевания. Прежде всего различают острый (быстрый) и хронический (медленный прогресс) лейкоз.
Терапевтический подход
Лечение лейкемии постоянно развивается и предусматривает несколько вариантов: решение о проведении определенной терапевтической линии основывается на конкретном клиническом случае; Выбор терапии зависит от ряда факторов, в том числе:
- Тип лейкоза (острый или хронический);
- Значения крови и результаты других диагностических исследований, которые, среди прочего, позволяют определить характеристики опухолевых клеток;
- Стадия / фаза заболевания;
- Возраст пациента;
- Общие состояния здоровья (наличие симптомов, других сопутствующих заболеваний ...).
Целью терапии может быть тип:
- Лечебный, если возможно нацелиться на заживление лейкемии;
- Паллиатив : когда - вряд ли удастся устранить патологическое состояние - делается попытка улучшить качество жизни, пытаясь регрессировать раковые клетки, чтобы замедлить прогрессирование лейкемии.
Кроме того, существуют медицинские и / или психоонкологические поддерживающие терапии, которые помогают облегчить такие расстройства, как боль, страх или психологическое бремя.
Выбор терапии
Лечение лейкемии в основном отличается терапевтическим действием и переносимостью. Онколог или гематолог может обсудить с пациентом наиболее подходящий план лечения с подробным описанием путей его реализации и результатов, которых можно достичь.
Часто для лечения пациентов с лейкемией необходим междисциплинарный подход: первичная терапия может проводиться под руководством медицинского онколога, гематолога и радиотерапевта. Иногда различные вещества или методы объединяются синергетически для достижения наилучшего результата терапии. Во время постановки диагноза также необходимо установить плановую офтальмологическую оценку, поскольку поражения зрительного аппарата могут быть бессимптомными.
Некоторые терапевтические методы могут применяться повторно, если заболевание рецидивирует после первой операции, или можно использовать альтернативный план лечения.
В случае острой лейкемии решение о том, какое лечение принимать, должно быть внезапным, поскольку заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, которое может быстро привести к смерти, если его не лечить.
В чем разница между исцелением и ремиссией?
В области онкологии трудно говорить о реальном излечении, так как иногда болезнь может вновь появиться даже через некоторое время. В зависимости от типа рака врачи установили период времени, после которого пациент может считаться разумно излеченным, если, несмотря на периодические тщательные проверки, заболевание не вызывает каких-либо проявлений. Термин « ремиссия » означает ослабление или исчезновение симптомов, вызванных опухолью; в частности, термин « частичная ремиссия» указывает на исчезновение только некоторых признаков заболевания. Лечение приводит к полной ремиссии заболевания, если больше нет следов лейкемии, обнаруживаемых с помощью доступных диагностических средств, хотя нет уверенности в том, что опухоль была полностью устранена. Однако чем дольше длится фаза ремиссии, тем больше вероятность окончательного уничтожения опухоли: заживление достигается, когда полная ремиссия сохраняется в течение нескольких лет.
Терапевтические методы
Врач определяет возможность лечения лейкемии на основе возраста, общего состояния здоровья, типа лейкемии и того, распространилась ли опухоль на другие части тела.
Лечение лейкемии предлагает различные возможности:
Активное наблюдение
В случае некоторых форм лейкемии с очень медленным прогрессированием и при определенных клинических состояниях терапия может быть отложена (пример: хроническая лимфатическая лейкемия, LLC) . Врач отслеживает состояние здоровья пациента во время периодических проверок, откладывая начало лечения до появления первых неприятных симптомов или нарушений, таких как лихорадка, отек лимфатических узлов или селезенки или затруднение дыхания. Появление клинических признаков, таких как анемия и резкое снижение количества тромбоцитов, делает терапию необходимой. В случае острых лейкозов мы никогда не должны ждать, но всегда должны начинать терапию как можно скорее.
химиотерапия
Системная химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) является основной формой лечения большинства видов лейкемии. Это лечение, при котором используется один препарат или комбинация химических веществ, чтобы убить лейкозные клетки или остановить их распространение. Основная стратегия заключается в распространении цитостатических агентов через кровеносные сосуды, способных оказывать системный эффект, препятствуя делению клеток и предотвращая размножение клеток лейкемии.
Таким образом, прямое лечение новообразования также оказывает воздействие на здоровые клетки и ткани (например, элементы крови в костном мозге, клетки волосяных фолликулов или слизистых оболочек и т. Д.). Повреждение здорового и нормального клеточного компонента является основной причиной различных побочных эффектов химиотерапии, которые регрессируют после окончания терапевтического сеанса.
Циклы химиотерапии выполняются как амбулаторная или госпитализирующая процедура. Часто предоставляется комбинация различных химиотерапевтических препаратов, которые можно вводить:
- Внутривенно: терапия длится несколько месяцев (циклично, с перерывами между сеансами).
- перорально: химиотерапия с таблетками может продолжаться всю жизнь.
Различные виды лечения могут быть:
- монохимиотерапии
- Мультифармакологическая терапия: включает синергетическое использование различных механизмов действия лекарственных средств, активных в монохимотерапии.
- Миелоабляционная химиотерапия: высокодозная терапия, проводимая для увеличения вероятности разрушения клеток лейкемии (обычно предшествует пересадке ствола или костного мозга). Костный мозг особенно поражен нежелательными эффектами, так как он полностью разрушен и должен быть впоследствии восстановлен: после обработки высокой дозой цитостатиков выполняется трансплантация стволовых клеток. Продолжительность процедуры, выполняемой в виде госпитализации, варьируется от одного до трех месяцев и, как правило, один выходит из больницы через несколько недель после пересадки.
| Этапы терапии хемиочувствительного новообразования | |||
| фаза | смысл | режим | |
| 1 | Индукция полной ремиссии | Уменьшение опухолевой массы. Устранение любых клинически обнаруживаемых признаков заболевания (стандартными методами). | Мультимедикаментозная терапия в стандартной или высокой дозе с гемопоэтическими факторами роста. |
| 2 | Консолидация полной ремиссии | Уменьшение остаточной опухоли после индукции. | Терапия (перекрестно-резистентными препаратами) с поддержкой факторов роста. |
| 3 | Циклическая реиндукция обслуживания | Минимальное сдерживание остаточной болезни. | Периодическая терапия различными комбинациями лекарств (не миелоабляционных). |
Терапия ингибиторами тирозинкиназы
Некоторые лекарственные средства специфически ингибируют специфические тирозинкиназы (ферменты, способные переносить фосфатные группы от высокоэнергетических донорных молекул, таких как АТФ, к специфическим субстратам во время биохимической реакции). Ингибиторы тирозинкиназы вызывают замедление пролиферации лейкозных клеток и позволяют контролировать прогрессирование заболевания. Эти препараты показаны в случаях хронической миелоидной лейкемии (ХМЛ) и при острых лимфатических лейкозах (Ph + ALL): только активны в отношении опухолевых клонов, которые представляют филадельфийскую хромосому.
Прием ингибиторов тирозинкиназы происходит перорально (таблетки). CML-терапия проводится амбулаторно, в то время как в случае ALL, ингибиторы тирозинкиназы вводятся в сочетании с химиотерапией в условиях стационара.
Примером является мезилат иматиниба (Glivec ®), специфический ингибитор киназы BCR / ABL, используемый в терапии Ph + CML.
Гематопоэтические факторы роста
Гематопоэтические факторы роста - это вещества, которые стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток крови в костном мозге и их распространение из органа в кровоток (например, эритропоэтин, тромбопоэтин). Это лечение используется при различных формах лейкемии и в определенных клинических условиях, даже если оно не способно вылечить лейкоз.
иммунотерапия
Антитело и интерферонотерапия
Антитела (Ab) являются фундаментальным компонентом иммунной системы: организм естественным образом вырабатывает эти элементы для защиты от вирусов, бактерий и т. Д. Некоторые лекарства основаны на этом соображении: АБ синтезируются (в лаборатории) для конкретной биологической цели. Антитела, инокулированные пациенту, распознают специфический и уникальный рецептор на поверхности лейкозных клеток (они маркируют опухолевые клоны). Таким образом, естественный иммунный компонент организма может избирательно распознавать и уничтожать измененные или нежелательные клетки. Некоторые антитела также могут быть связаны с цитостатическим агентом для прямой и специфической индукции соответствующего вещества в лейкозных клетках, что позволяет производить меньшее повреждение здоровых клеток. Антитела вводят в разных внутривенных терапевтических циклах, а продолжительность лечения варьируется.
Интерфероны (ИФН), полученные синтезом (в лаборатории), стимулируют иммунную систему неспецифическим эффектом, в том смысле, что они вызывают общую иммунную реакцию: они действуют с косвенным механизмом выживания лейкозных клеток, снижая их адгезию и усиливая их активность клеток иммунной системы. Терапия включает в себя подкожные инъекции, которые должны выполняться ежедневно.
радиотерапия
Лейкемии никогда не лечатся исключительно лучевой терапией. Процедура включает использование рентгеновских лучей или высокой энергии, чтобы повредить лейкозные клетки и остановить их рост. Облучение может быть указано в различных случаях:
- Лучевая терапия всего тела, в дополнение к высокодозной химиотерапии, во время подготовки пациента к трансплантации стволовых клеток;
- Местная лучевая терапия для локализованных проявлений заболевания, недостаточно контролируемых лекарственными средствами (например: центральная нервная система или яички).
Другие процедуры
Если спленомегалия чрезмерна, врач может порекомендовать хирургическое лечение для удаления селезенки.
В одном клиническом случае невозможно применить все терапевтические методы, описанные выше, но иногда может возникнуть необходимость прибегнуть к комбинации различных методов лечения. Особое терапевтическое значение у больных лейкемией предполагает трансплантация стволовых клеток или костного мозга .
