Что такое плацебо?
В современной медицине термин плацебо используется для обозначения любого медицинского вещества или терапии, которые безвредны и не имеют внутренней терапевтической активности.
Эффект плацебо - гораздо более распространенное явление, чем можно подумать; Например, при патологиях со значительным психосоматическим компонентом, таких как мигрень, бессонница, синдром раздраженного кишечника, беспокойство и головная боль, прием плацебо определяет улучшение патологии в 80% случаев. Успех плацебо при органических заболеваниях незначителен, но все же важен. Было показано, что даже некоторые фиктивные хирургические вмешательства приносят положительный эффект; поэтому операция с ее большой эмоциональной нагрузкой может представлять собой мощное плацебо и давать положительные результаты независимо от самого хирургического акта.
Чистое плацебо и нечистое плацебо
- Чистое плацебо: вещество или форма лечения без собственного терапевтического эффекта;
- Нечистое плацебо: вещество или форма лечения, которая обладает внутренним терапевтическим эффектом, но не специфической патологией, для которой это предписано.
Эффект плацебо: от чего это зависит?
Эффект плацебо - это не просто психологический ответ, а сложная биологическая реакция.
Если с психологической точки зрения пациент, подвергнутый плацебо, положительно реагирует на терапию, его нервная система выделяет специфические эндогенные вещества, обладающие свойствами самовосстановления; Среди них наиболее известными являются эндорфины, эндогенные опиоиды, направленные на уменьшение боли, но также различные нейротрансмиттеры играют важную роль в ответе на плацебо. Сама иммунная система сильно зависит от психологического состояния субъекта, не говоря уже о кортизоле и других гормонах, которые тесно зависят от уровня стресса.
Обязательным требованием для возникновения эффекта плацебо является самовнушение (или внушаемость) человека, который его принимает; иными словами, пациент должен убедить себя в том, что он принимает эффективное лекарство, и доверять ему, или, по крайней мере, его должен заставить поверить врач, назначающий лечение.
Уже во втором веке после Христа греческий доктор Гален почувствовал, что врач лучше лечит пациентов, когда они больше доверяют его лечению.
Реакция плацебо тесно связана с уверенностью пациента в назначенном ему лечении, которое во многом зависит от уверенности, которую он оказывает человеку, который его назначает . Например, мы видели, что сертификаты, отображаемые на стенах исследования, где проходит медицинская консультация, повышают эффективность плацебо.
В дополнение к этим основным требованиям, существует множество факторов, которые способствуют величине эффекта плацебо. Например:
- кондиционирование (связано с предыдущим опытом → например, знание того, что врач исцелил друга, усиливает эффект плацебо);
- две капсулы более эффективны, чем одна;
- инъекционное плацебо более эффективно, чем пероральное;
- большая таблетка более эффективна, чем маленькая;
- цвет таблетки, например синий и светло-зеленый, помогают при тревоге, депрессии и дисфории;
- степень образования: наиболее образованные и самодостаточные пациенты с высокой привычкой управлять обязанностями были более восприимчивы к плацебо;
- генетические компоненты: согласно некоторым исследованиям, ответ на плацебо также будет сильно зависеть от генетического состава человека, от которого зависят пути нейротрансмиттеров мозга, способных вызывать эффект плацебо.
Плацебо использует
Назначение плацебо может иметь лечебную цель или просто удовлетворить у пациента желание получить терапию, которая на самом деле не нужна.
В клинических исследованиях использование плацебо вместо этого направлено на проверку реальной сравнительной эффективности лекарственного средства или медицинского вмешательства.
Плацебо в клинических исследованиях
Современная медицина - это лекарство, основанное на доказательствах, которые стремятся с научной точки зрения продемонстрировать - с помощью соответствующих экспериментов - безопасность и эффективность лечебных процедур, будь то фармакологические, инструментальные, поведенческие и т. Д.
Чтобы принять во внимание эффект плацебо, респектабельное клиническое исследование предусматривает, что часть включенных в исследование субъектов лечится плацебо, вводимым в той же форме и теми же способами, что и активная терапия сравнения. Например, если мы хотим протестировать лекарство в таблетках, плацебо должно быть идентичным по внешнему виду, но без активного ингредиента.
Исследования, которые соблюдают эту важную меру предосторожности, называются слепыми или двойными слепыми контролируемыми клиническими испытаниями :
- Слепой : субъекты эксперимента не знают, какое лечение (лекарство или плацебо) они получают;
- Двойной слепой : ни участники эксперимента, ни исследователи не знают, какое лечение назначается каждому субъекту.
Цель слепых исследований - избежать эффекта плацебо, а цель двойных слепых исследований - гарантировать беспристрастность экспериментатора в оценке эффектов терапии.
Еще одной важной особенностью контролируемых клинических испытаний является то, что они являются рандомизированными исследованиями, то есть то, что популяция случайным образом делится на предполагаемые группы (например, те, кто принимает препарат, те, кто принимает плацебо и т. Д.)
Плацебо как терапия
До недавнего времени большинство терапевтических эффектов лекарств были связаны с эффектом плацебо.
Возьмем, к примеру, странные смеси, приготовленные из крови или частей животных, измельченных костей, навоза и т. Д., Столь популярные в средневековье.
Однако, когда мы говорим о терапевтическом эффекте плацебо, мы не должны ошибаться, приписывая ему какое-либо клиническое улучшение, наблюдаемое у пациентов, принимающих его. Это улучшение может зависеть от множества других факторов; Прежде всего, было замечено, что многие пациенты склонны обращаться к врачу в наиболее острой фазе (когда расстройства становятся более серьезными) заболевания, которое затем будет иметь тенденцию к самопроизвольному улучшению из-за его естественного течения. В дополнение к случаям спонтанной ремиссии, другие элементы могут привести к неправильной интерпретации последствий применения плацебо; Например, на пациента могут влиять независимые факторы (новая любовь, победа, отпуск и т. д.), которые заставляют его почувствовать улучшение своего здоровья, в то время как в других случаях он может сообщить о полученных преимуществах только потому, что он намеревается угодить доктор.
Эффект плацебо и альтернативная медицина
Эффект плацебо может представлять собой связующее звено, которое, по крайней мере частично, согласуется со сторонниками и противниками так называемых альтернативных лекарств.
Все терапевтические практики, эффективность которых не прошла контролируемых или устаревших клинических испытаний, относятся к разнообразной и неоднородной группе альтернативных лекарственных средств. В группу входят, например, натуропатия, мануальная терапия, аюрведа, йога, гипноз, иглоукалывание, гомеопатия и традиционная китайская медицина.
Тот факт, что с помощью рандомизированных клинических исследований, упомянутых выше, невозможно продемонстрировать эффективность альтернативного лекарственного средства, не обязательно означает, что это абсолютно бесполезно для пациента.
Таким образом, эффект плацебо может объяснить положительный опыт врачей и пациентов, которые успешно решили (например) полагаться на гомеопатическое лечение; в этом отношении, однако, мы не должны забывать о других независимых факторах, которые способствуют улучшению расстройства (например, большинство людей, которые используют гомеопатические средства, делают это при кратковременных заболеваниях; в этих случаях кажется, что гомеопатическое средство работает, но на самом деле человек все равно выздоровеет через несколько дней).
Что обычная медицина должна извлечь из альтернативных лекарств, так это глубокое внимание, которое они уделяют симптомам пациента и его личной и семейной истории. В этих дисциплинах фактически устанавливаются глубокие отношения между врачом и пациентом, что, несомненно, способствует определению терапевтического эффекта. Терапевтический эффект, который, даже если он гарантирован введением обычных методов лечения, может, безусловно, выиграть от аддитивного эффекта от эффекта плацебо.
Этические аспекты
Плацебо может быть намеренно назначено пациенту с искренним намерением заставить его чувствовать себя лучше. Однако существуют обстоятельства, при которых применение плацебо становится предосудительным или, по крайней мере, сомнительным; например, когда:
- это имеет место вместо обычных методов лечения, которые научно продемонстрировали свою клиническую эффективность и чье потребление было бы принято / допущено пациентом;
- замедляет необходимые диагностические исследования;
- это слишком дорого (можно спросить, почему дорого принимать те же эффекты с сахарной пилюлей. Ответ может быть таков: пациент больше доверяет дорогому продукту, чем дешевому, но переусердствуйте с стоимость лечения в любом случае осуждаема);
- использует ложное плацебо (например, когда антибиотик назначают при простуде, подвергая пациента ненужным побочным эффектам и способствуя распространению устойчивости к антибиотикам).
Кроме того, может возникнуть вопрос, является ли этически правильным предоставление лечения, основанного на обмане, поскольку врач, который полагается на плацебо, не может сообщить пациенту об полном отсутствии активного ингредиента (под угрозой потери того же эффекта плацебо).
Смотрите также: Эффект Nocebo »
