Что такое кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в мозг - это потеря крови в головном мозге, когда кровь попадает в ткани, из которых она состоит. Это вызвано разрывом церебрального кровеносного сосуда, обычно артерии, вследствие физической травмы или нетравматических событий.
Симптомы зависят от места и степени кровотечения. Сильная головная боль, сопровождаемая рвотой, является одним из наиболее распространенных симптомов кровоизлияния в мозг. Состояние классифицируется как внутриосевое внутричерепное кровоизлияние, то есть оно происходит внутри ткани мозга, а не снаружи. Фактически, кровь может накапливаться в тканях мозга или в пространстве между мозгом и мембранами, которые его покрывают, вызывая отек (отек мозга) и гематому. Отек мозга и гематома могут вызвать внезапное повышение давления внутри черепа и нанести непоправимый ущерб задействованным тканям мозга. Кровоизлияние в мозг может располагаться только в одном полушарии конечного мозга ( долевое внутримозговое кровоизлияние ) или распространяться на другие структуры головного мозга, включая таламус, базальные ганглии, мозжечок, ствол мозга или кору ( глубокое внутримозговое кровоизлияние ). После тщательной оценки врачи могут принять экстренные меры для снижения артериального давления и минимизации утечек из поврежденного кровеносного сосуда. Прогноз может улучшиться с интенсивной терапией, которая стремится остановить кровотечение, удалить гематому и уменьшить давление на ткани мозга. Возраст пациента и клинические условия являются элементами, которые способствуют определению окончательного прогноза.
причины
Кровоизлияние в мозг может быть вызвано:
- Аномалии кровеносных сосудов (аневризмы или артериовенозные мальформации);
- Артериальная гипертония: в долгосрочной перспективе высокое кровяное давление может ослабить стенки сосудов. Хроническая артериальная гипертензия является одной из основных причин кровоизлияния в мозг;
- Геморрагическая трансформация ишемического инсульта;
- Отложение амилоидного вещества в кровеносных сосудах (амилоидная ангиопатия);
- Черепно-мозговая травма: черепно-мозговая травма является наиболее распространенной причиной кровоизлияния в мозг у лиц в возрасте до 50 лет.
Другие причины, ответственные за кровоизлияние в мозг:
- Гематологические заболевания и нарушения свертываемости крови:
- Нарушения тромбоцитов (снижение уровня тромбоцитов);
- Распространенная внутрисосудистая коагуляция;
- Гемофилия;
- лейкоз;
- Серповидноклеточная анемия;
- Примитивные или метастатические опухоли головного мозга;
- Заболевания печени (связанные с повышенным риском общего кровотечения);
- Терапия антикоагулянтными препаратами (пример: варфарин, гепарин и др.).
В некоторых случаях причина не может быть найдена (спонтанное кровоизлияние в мозг).
симптомы
Симптомы могут варьироваться в зависимости от места кровотечения и появляются внезапно или через некоторое время. Кроме того, с самого начала эти симптомы могут прогрессивно ухудшаться или развиваться очень быстро. Выпот крови может происходить вблизи поверхности или в глубоких областях мозга.
Состояние является опасным для жизни и представляет собой неотложную медицинскую помощь: скопление крови внутри черепа может сжать деликатную мозговую ткань, ограничить кровоснабжение и привести к внезапному повышению внутричерепного давления, что может привести к к потере сознания, к коме или к смерти. Некоторые пациенты могут даже впасть в кому до того, как обнаружатся другие очевидные признаки кровотечения.
Наиболее распространенные симптомы кровоизлияния в мозг включают в себя:
- Головная боль (внезапная и очень сильная);
- Тошнота и рвота;
- Снижение бдительности, вялость или растерянность;
- Внезапная слабость, покалывание или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне;
- Потеря сознания;
- Временная потеря зрения;
- Судороги;
- Трудность в разговоре, чтении, письме или понимании;
- Трудности с глотанием и изменениями во вкусе;
- Потеря мелкой моторики (пример: появление дрожания рук);
- Потеря координации и баланса.
Важно учитывать, что многие из этих симптомов часто вызваны состояниями, отличными от кровоизлияния в мозг.
диагностика
Основываясь на клинической картине, врач может определить, какая часть мозга вовлечена в кровоизлияние в мозг. Состояние часто диагностируется как субарахноидальное кровоизлияние из-за сходства симптомов и клинических признаков. Компьютерная томография (КТ) и другие диагностические исследования помогают определить правильный терапевтический подход:
- КТ позволяет подтвердить диагноз и точно оценить степень тяжести неврологического поражения.
- Магнитный резонанс мозга необходим, вместо этого, чтобы контролировать реабсорбцию возможной гематомы и обнаружить предшествующее кровотечение.
- Ангиография позволяет обнаружить церебральные аневризмы, артериовенозные мальформации или опухоли головного мозга.
- Люмбальная пункция (rachicentesi) может иногда использоваться для проверки наличия крови в спинномозговой жидкости.
лечение
Лечение существенно зависит от типа кровоизлияния в мозг (размер, положение и размер) и может включать как фармакологический, так и хирургический подход. Как только причина, ответственная за кровотечение, была определена, цели терапии направлены на минимизацию риска расширения кровотечения, путем контроля артериального давления, коррекции любой коагулопатии и вмешательства при сосудистых поражениях с высоким Риск острого кровотечения. Аномалии температуры тела (гиперпирексия) распространены и могут быть эффективно вылечены. Нарушение дыхания, отек легких, нестабильность или повышение артериального давления являются компенсаторными рефлексивными механизмами, определяемыми эффектом Кушинга и связанными с неврологическими поражениями. Эти сердечно-сосудистые и респираторные явления ухудшают прогноз, но могут быть предсказаны и управляемы. В целом, пациенты с небольшими пролитиями крови и минимальным дефицитом лечатся медикаментозной терапией, в то время как расширенные гематомы, которые сжимают ткани мозга и могут вызвать гидроцефалию (скопление жидкости в мозге), поддаются хирургическому лечению. Хирургическое вмешательство может быть необходимо для уменьшения отека и предотвращения дальнейшей кровопотери (повторного кровотечения).
наркотики
Медикаментозная терапия, назначаемая при кровоизлиянии в мозг, может включать:
- Антигипертензивные средства: в острых фазах они позволяют стабилизировать артериальное давление и гарантируют адекватный кровоток в мозг. Контроль артериального давления помогает снизить риск повторного кровотечения;
- Фактор VIIa: при введении в течение 4 часов ограничивает кровотечение и образование гематомы. Однако риск тромбоэмболии также увеличивается;
- Обезболивающие: включают морфин и комбинацию кодеина и парацетамола, эффективные для снятия сильной головной боли, связанной с кровотечением;
- Кортикостероиды и диуретики: уменьшают отеки;
- Противосудорожные препараты: их вводят для контроля эпилептических припадков (например, фенитоин);
- Противорвотные: могут помочь облегчить симптомы тошноты и общего недомогания;
- Маннит: в острых фазах он эффективен для снижения внутричерепного давления;
- Ацетаминофен: может быть необходим для предотвращения гипертермии и уменьшения головной боли.
хирургия
Операция необходима, если гематома превышает 3 см, если у молодого пациента имеется структурное поражение сосудов или лобарное кровоизлияние. Целью операции является удаление массы крови и, по возможности, остановка возникновения кровотечения. В зависимости от положения сгустка или гематомы, может быть выполнена краниотомия, эндоскопический дренаж или стереотаксическая аспирация.
Другие процедуры
В зависимости от симптомов и состояния здоровья пациента могут быть рекомендованы другие методы лечения:
- Интубация трахеи показана пациентам с пониженным уровнем сознания или другими рисками обструкции дыхательных путей;
- Продукты крови - это жидкости, которые можно вводить внутривенно, чтобы компенсировать потерю крови и жидкости.
Прогноз и осложнения
Возраст пациента, степень кровотечения, клинические условия, место кровоизлияния в мозг и его размеры являются элементами, которые в совокупности определяют окончательный прогноз. Функциональное и когнитивное восстановление очень изменчиво: некоторые пациенты полностью выздоравливают через недели или месяцы после выписки, другие имеют постоянные дисфункции. Несмотря на лечение, смерть возможна и может наступить быстро. Возможные осложнения кровоизлияния в мозг включают: расстройства настроения, эпилепсию, геморрагический инсульт и постоянную потерю функции мозга. Даже лечение, указанное для контроля кровоизлияния в мозг, может определить начало серьезных побочных эффектов.
