всеобщность
Гематемезис состоит из выделения крови с рвотой . Это проявление обычно указывает на продолжающуюся или недавнюю кровопотерю из верхней части желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки).
Гематемезис может возникнуть в результате различных патологий, включая дивертикулы пищевода, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, эзофагит, гастрит, рак пищевода или желудка и варикозное расширение вен пищевода.
Гематемезис - это всегда серьезный клинический признак ; как таковой, он должен быть оценен врачом в экстренном режиме.
Для лечения гематемезиса необходимо выявить причину. В зависимости от степени тяжести врач может указать фармакологическое лечение (например, введение гемостатических препаратов) или, в наиболее серьезных случаях, серию переливаний крови или хирургическое вмешательство.
какие
Что подразумевается под Ematemesi?
Гематемезис указывает на потерю крови из желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки в результате рвоты (также называемой рвотой ).
Изгнанная кровь кажется ярко-красной ; это указывает на то, что:
- Кровопотеря является продолжающейся или недавней (кровь еще не подверглась пищеварительному действию желудочного сока, поэтому она не превращается в коричнево-черную);
- Кровотечение продлевается со временем или настолько велико, что оно немедленно стимулирует рвоту из- за растяжения стенок желудка.
Значение термина
Гематемезис - это термин, происходящий от греческого « аима », что означает « кровь » и « рвота », то есть « рвота ».
причины
Различные заболевания пищеварительной системы могут осложняться кровопотерей или настоящим кровотечением. Гематемезис указывает на продолжающееся или недавнее кровотечение, которое происходит из первой части желудочно-кишечного тракта ( пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки ).
Чтобы узнать больше: желудочно-кишечные кровотечения - что это такое, симптомы и причины »При гематемезе кровь свежая, поэтому она имеет ярко- красный цвет .
Если материал, изгнанный с рвотой, коричневато-черный (похожий на цвет кофе), иногда зернистый, то лучше говорить о рвоте из океана, признак кровоизлияния в верхний отдел желудочно-кишечного тракта, который закончился или уменьшается в любом случае, Этот последний случай указывает на то, что кровь подверглась пищеварительному действию желудочного сока: гемоглобин, присутствующий в желудке, разлагается на гематин соляной кислотой, а рвота приобретает более темный цвет.
Рвота кровью: откуда она взялась?
Источником гематемезиса является верхний отдел желудочно-кишечного тракта, обычно над связкой Трейца (или связочной связкой двенадцатиперстной кишки, то есть структурой, которая фиксирует последний участок двенадцатиперстной кишки к правой части пищеводного перерыва).
Как и ожидалось, когда кровотечение касается самой высокой части пищеварительного канала и приводит к тому, что его выгоняют с рвотой, прежде чем он может быть окислен кислотным pH желудка, гематемезис приводит к ярко-красному цвету.
Гематемезис: каковы основные причины рвоты с кровью?
Наиболее частыми причинами гематемезиса являются:
- Гастродуоденальная язва ;
- Разрыв варикозно расширенных вен пищевода (расширение вен пищевода) в контексте заболеваний печени, в частности цирроза печени .
В последнем случае гематемезис возникает из-за повышения кровяного давления в портальной циркуляции, вторичной по отношению к подрывной структуре печени. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает рвоту кровью из-за эрозии кровеносных сосудов определенного калибра.
Гематемезис также можно обнаружить при наличии:
- Острый и тяжелый гастрит;
- эзофагит;
- Опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода;
- Сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта;
- Воспалительные заболевания кишечника;
- Кишечный инфаркт.
Следующее может также способствовать появлению кровавой рвоты:
- Травма (преимущественно брюшная);
- Хроническое злоупотребление алкоголем;
- Прием определенных лекарств (например, лечение НПВП, антикоагулянтами и т. Д.);
- Инструментальные диагностические исследования (ятрогенные поражения, вторичные по отношению к инвазивным процедурам, таким как, например, чреспищеводная эхокардиография);
- Осложнения эндоскопических вмешательств.
Риск развития сильного пищеварительного кровотечения с появлением кровавой рвоты также присутствует у людей, страдающих от:
- Пищеводные дивертикулы;
- Нарушения коагуляции;
- Хроническая болезнь печени (на алкогольной или вирусной основе).
Другими причинами гематемезиса являются:
- гастроэнтерит;
- Вирусная геморрагическая лихорадка (включая лихорадку Эбола, марбургская лихорадка, ф. Ласса и Рифт-Валли, хантавирусные инфекции, желтая лихорадка и лихорадка денге);
- Синдром Мэллори-Вейса;
- Кишечный шистосомоз;
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Воздействие радиации.
Гематемезис также может быть обусловлен воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вследствие проглатывания инородных тел или едких веществ. Наконец, рвота проглатываемой кровью возможна после кровотечения в полость рта, нос или горло.
Симптомы и осложнения
Знаете ли вы, что ...
Желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в любой точке пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода. По сравнению с начальными режимами кровотечение может быть острым или хроническим, явным или скрытым .
Гематемезис: как он проявляется?
Гематемезис возникает при рвоте, которая характеризуется выделением ярко-красной крови . Этот аспект позволяет отличить состояние от рвоты кофе, при которой кровь некоторое время остается в желудке, где она частично переваривается желудочными соками. Следовательно, в последнем случае кровь приобретает коричневато-черный цвет, благодаря действию желудочных кислот гемоглобин превращается в гематин. На практике кровавая рвота возникает, когда кровотечение все еще продолжается, в то время как рвота кофе свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое сокращается или уже прекратилось.
При гематемезисе степень кровотечения и связанных с ним проявлений зависит от места и сопутствующего заболевания.
Острое желудочно-кишечное кровотечение, которое возникает при внезапной и тяжелой гематоме, может привести к смерти пациента в течение нескольких часов. С другой стороны, реже гематезис ассоциируется с хроническими кровотечениями, которые постепенно развиваются со временем и приводят к небольшой кровопотере.
В рвотном материале кровь может проявляться в жидкой форме или в агломератах (сгустках). В некоторых случаях гематемезис может содержать остатки пищи .
банкнота
Пациенты могут легко спутать кровотечение с кровохарканьем (кашель с кровью), хотя последнее встречается чаще.
Какие еще симптомы возникают?
Симптоматология, связанная с появлением кровавой рвоты, является переменной и результаты строго зависят от тяжести кровотечения.
Например, если потеря крови ограничена, пациент может быть совершенно бессимптомным; с другой стороны, когда кровотечение является значительным, оно может вызвать гипотензию и тахикардию из-за потери объема.
Гематемезису предшествуют некоторые симптомы, такие как:
- Вкус крови во рту ;
- Боли в животе : если кровотечение вызвано желудочной причиной, сильная боль и / или ощущение жара на уровне эпигастральной области.
Гематемезис может быть связан с поздними признаками, связанными с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как:
- Энтероррагия : выделение ярко-красной крови из прямой кишки;
- Мелена : эвакуация испражнений темного цвета, смолистого и вонючего вида; когда это связано с кровавой рвотой, мелена указывает на кровотечение, которое продолжается даже в течение нескольких часов, принимая во внимание, что среднее время кишечного транзита составляет 72 часа;
Гематемезис также может привести к другим клиническим проявлениям, которые зависят от прогрессирующего снижения объема циркулирующей крови (гиповолемии), в том числе:
- астения;
- Анемия (острая или прогрессирующая; может потребоваться госпитализация);
- Чувство легкомысленности или умственного замешательства;
- тахикардии;
- Снижение давления (артериальная гипотензия);
- тахипноэ;
- Бледность кожи;
- Сильная потливость.
диагностика
Гематемезис: когда идти к врачу?
Гематемезис возникает из-за острого желудочно-кишечного кровотечения и, как таковой, должен рассматриваться как потенциальная неотложная ситуация . Поэтому в случае рвоты с кровью всегда рекомендуется как можно скорее связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи .
Оценка пациента должна быть направлена на:
- Подтвердить наличие кровотечения;
- Оценить количество и скорость кровотечения;
- Определить источник кровопотери и возможные конкретные причины;
- Рассмотрим сопутствующее наличие серьезных заболеваний или способствующих факторов, которые могут негативно повлиять на управление кроветворением.
Гематемезис: какие экзамены указаны?
- Как только клинические состояния пациента позволяют это сделать, проводится эндоскопическое исследование ( фиброскопия желудка или эзофагогастродуоденоскопия ); это позволяет вам просматривать место кровотечения и планировать правильную терапевтическую стратегию . Когда пациент нестабилен или ситуация быстро развивается, проводится экстренная эндоскопия.
- Выброс небольших количеств хронической и скрытой крови может быть обнаружен только лабораторными исследованиями на образце стула ( оккультный поиск крови в фекалиях ). Анализы крови вместо этого показывают прогрессирующую или острую анемизацию. В дополнение к CBC, может быть указано определение протромбинового времени (PT), частичного времени тромбопластина (PTT), электролитов и креатининемии .
- Другими исследованиями, которые могут быть показаны в случае подозрения на массовую потерю крови, являются анализ газов крови и электрокардиограмма (чтобы выделить изменения в ритме сердца и возможную усталость сердечного насоса).
лечение
Лечение пищеварительного кровоизлияния должно быть своевременным и, как правило, всегда необходимо останавливать кровотечение .
Лечение гематемезиса может включать в себя: отдых, мешок со льдом на животе, прием гемостатических препаратов, воздержание от введения пищи и, в наиболее серьезных случаях, переливание крови или хирургические вмешательства. Эндоскопия позволяет вам планировать, где вмешаться или, если возможно, временно остановить кровоизлияние, из-за которого возникает кровавая рвота.
Первая помощь: цели
Гематемезис является симптомом острого желудочно-кишечного кровотечения, поэтому до тех пор, пока тяжесть состояния не может быть надлежащим образом оценена с помощью целенаправленных диагностических исследований, пациент нуждается в медицинских вмешательствах и поддерживающих мерах, полезных во избежание клинической нестабильности.
Во-вторых, управление гематемезисом преследует следующие цели:
- Лечить гиповолемию, восстанавливая нормальный объем крови (примечание: переливание крови необходимо, если организм теряет более 20% объема крови в организме);
- Провести диагностику места, из которого происходит кровотечение, и его первопричины;
- Вмешаться в причины кровотечений самым решительным способом.
Всегда в экстремальных условиях врач оценивает, может ли потеря крови быть достаточной для возникновения гиповолемического шока . В этом случае неправильное ведение рвоты может привести к смерти пациента. Например, введение некоторых лекарств, таких как обезболивающие или антибиотики, может вызвать тромбоцитопению, что ухудшает клиническую картину.
Лечение массивных кровоизлияний в начале кроветворения обычно хирургическое или эндоскопическое.
Гематемезис: какое лечение ожидается?
У 80% пациентов с гематемезисом течение является доброкачественным, и кровотечение подвергается самопроизвольному самоограничению. В остальном проценте случаев, однако, кровотечение кажется сильным.
Если гематемезис связан с легкой кровопотерей, терапия может быть консервативной; обычно вводят ингибитор протонной помпы, и, когда уровень гемоглобина чрезвычайно низок, проводят переливание крови .
Пока эндоскопическое исследование не может быть выполнено, пациент не должен пить или вводить пищу.
Если кровопотеря, возникающая при гематемезе, значительна, то устанавливается гиповолемический шок, поэтому реанимация пациента является первоочередной задачей для предотвращения остановки сердца. Через внутривенный катетер вводятся препараты крови и жидкости, способные восстановить потерю объема и в то же время улучшить симптомы пациента.
Варикозное расширение вен пищевода можно лечить эндоскопически путем прижигания и перевязки; другие патологии делают необходимым хирургическое вмешательство, которое позволяет выполнять безопасные маневры на органах, из которых происходит кровотечение.
