Что это?
Шунтирование является деликатной хирургической техникой, но к настоящему времени консолидированной, к которой можно прибегнуть, когда коронарные артерии сердца сужены или даже закрыты из-за эффекта атеросклероза или других патологий.
Давайте вспомним, как коронарные артерии ответственны за транспортировку крови к сердечной мышце; следовательно, их обструкция приводит к уменьшению поставок крови, кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Таким образом, клетки сердца входят в состояние страдания, которое может привести к серьезным сердечно-сосудистым событиям, таким как
- стенокардия (преходящий дефицит кровотока, ответственный за сильную боль за грудиной);
- или сердечный приступ (необратимая смерть сердечной мышечной ткани в результате длительной обструкции одной или нескольких коронарных артерий).
Как это сделать
В результате операции обхода создается искусственный мост, который позволяет обходить препятствие для циркуляции. Этот мост, называемый обходным, состоит из секции здорового и хорошо функционирующего кровеносного сосуда, который берется хирургом в момент операции. Когда это возможно, предпочтительно использовать некоторые сегменты молочных артерий пациента (которые имеют оптимальные функциональные характеристики для наилучшего выполнения обходного действия); в качестве альтернативы используются следы подкожной вены (венозной ветви нижних конечностей).
Эти сегменты сосудов затем пересаживаются вверх и вниз по потоку от закупоренной коронарной артерии, создавая знаменитый шунт; этот способ позволяет оптимальному снабжению кровью и кислородом возвращаться к сердцу.
С начала 1970-х годов, когда техника коронарного шунтирования начала распространяться, хирургические методы значительно изменились. От традиционного вмешательства под общим наркозом и экстракорпорального кровообращения (сердце останавливается, и для циркуляции крови используется внешняя машина), в более поздние времена мы достигли вмешательств, которые можно выполнять с биением сердца и даже под местной анестезией.
Риски и последствия
Как уже упоминалось, выбор сосуда, который будет использоваться в качестве обходного, очень важен для обеспечения более длительного срока службы и снижения риска этого дегенеративного процесса (препятствий и т. Д.). Согласно некоторым статистическим данным, около 10% венозных шунтов и 95% артериальных шунтов эффективны через десять лет после операции.
В целом, уровень смертности от вмешательства близок к 1%, очень мало, учитывая высокий риск инфаркта миокарда, с которым должны столкнуться пациенты во время операции.
Альтернативное вмешательство в коронарное шунтирование представлено ангиопластикой (расширение закупоренной артерии с помощью надувного баллона, введенного с катетером, затем применяется специальная сетка, называемая стентом, для предотвращения ее повторного прикуса). Конечно, менее инвазивный, чем шунтирование, он подходит для пациентов, которым операция противопоказана.
Показания к применению
В общем, шунтирование используется у молодых пациентов (в возрасте до 70 лет) с тяжелыми окклюзиями нескольких коронарных артерий и с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, которые не могут быть предотвращены одной только медикаментозной терапией.
Последнее основано на фармакологических методах лечения (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ацетилсалициловая кислота и т. Д.) И на поведенческих коррекциях, которые, однако, должны быть предприняты также в ожидании и после операции шунтирования (отмена курения, снижение массы тела, контроль стресса и двигательная активность, направленная на повышение эффективности работы сердечно-сосудистой системы).
