Кластерная головная боль

всеобщность

Кластерная головная боль представляет собой состояние, характеризующееся интенсивной односторонней головной болью, которая локализуется только на одной стороне головы. Болезненные приступы, связанные с этой формой первичной головной боли, происходят регулярно, с периодическим характером: активные фазы длятся от недель до месяцев и чередуются с длительными периодами спонтанной ремиссии, без боли.

Эти активные фазы называются «кластерами» (или «кластерами» ) именно потому, что атаки часты и близки друг к другу (они происходят через довольно короткие промежутки времени) и имеют тенденцию происходить в определенное время дня и года. Отдельные эпизоды кластерной головной боли могут длиться от 15 минут до трех часов (у большинства пациентов они продолжаются менее часа); расстройство может проявляться кризисом каждые два дня или более частыми приступами в течение двадцати четырех часов. Хотя существует множество гипотез, этиология до сих пор неизвестна. Кластерная головная боль менее распространена по сравнению с головной болью напряжения и мигренью, но все еще представляет третий наиболее распространенный тип первичной головной боли. Однако, в отличие от двух других форм, он чаще поражает мужчин и неясно, играет ли генетическая предрасположенность важную роль в его появлении. Лечение может помочь сделать активные фазы головной боли кластера короче и менее серьезными.

Формы кластерной головной боли

Различают две формы кластерной головной боли:

Эпизодическая форма возникает, когда группа длится от семи дней до нескольких месяцев с интервалом без заболеваний более двух недель.
Хроническая форма возникает, когда приступы происходят каждый день в течение более года подряд без значительных безболезненных интервалов. Около 10% случаев кластерной головной боли являются хроническими.

причины

Сильная боль возникает в результате чрезмерного расширения черепных кровеносных сосудов, которые оказывают давление на тройничный нерв.

Причины кластерных головных болей еще не полностью выяснены, но есть несколько гипотез:

Исследования показали, что во время кластерной головной боли в гипоталамусе наблюдается гораздо большая активность. Болезненный стимул может исходить из этой области, чтобы затем задействовать нервные пути, которые простираются от основания мозга к лицу (тройнично-вегетативный рефлекторный путь). Trigeminus является основным черепным нервом, ответственным за передачу сенсорной информации лица, такой как восприятие давления (прикосновения), жара или боли. Когда они активируются гипоталамусом, чувствительные окончания тройничного нерва вызывают характерную глазную боль, связанную с кластерными головными болями, и, в свою очередь, также вовлекают другую группу нервных волокон, которые вызывают заложенность носа, разрывание и покраснение «глаза.
Кроме того, гипоталамус отвечает за наши «внутренние биологические часы», поскольку он регулирует циклы сна и бодрствования. Поэтому считается, что может быть дисбаланс в управлении циркадных ритмов гипоталамусом; вероятно, именно по этой причине атаки кластерных головных болей и самих циклов имеют тенденцию проявляться с точной частотой.
Наконец, некоторые думают, что ответственность лежит на неисправности окончаний сфено-небного ганглия, нервной структуры, соединенной с тройничным нервом и с нервными путями, которые ведут стимулы к слезным железам и слизистой оболочке носа. Это объясняет некоторые из симптомов, сопровождающих болезненный кризис, такие как интенсивный полив и заложенность носа.

Примечание. Головная боль кластера не вызвана основным состоянием мозга, таким как опухоль или аневризма.

Пусковые факторы

Основными факторами, вызывающими головную боль кластера, являются:

Потребление алкогольных напитков (способствовало бы возможному действию химического дисбаланса гипоталамуса);
Сигаретный дым;
Стресс и сильные эмоции;
Изменение ритмов сна и бодрствования;
Эффекты джет лага;
Некоторые препараты (пример: нитроглицерин, антиангинальный препарат, применяемый у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца).

Представляется, что эти факторы действуют в активной фазе заболевания, то есть в период болезненных кризов (кластер), а не в фазе ремиссии (между одним кластером и другим). Кроме того, следует отметить, что головная боль кластера имеет тенденцию появляться чаще в период изменения климата, особенно весной и осенью. Атаки, однако, представлены с частотой, продолжительностью и интенсивностью от человека к человеку.

Кто больше всего подвержен риску

Любой может быть затронут, но этот тип головной боли в основном затрагивает мужчин. Наиболее затронутый возрастной диапазон составляет от 20 до 50 лет. По-видимому, наиболее затронутыми экономическими классами являются средне-высокие, и большинство пациентов - курильщики. Кластерная головная боль, кажется, начинается раньше, когда это необходимо для женского пола.

симптомы

Головная боль кластера вызывает сильную боль. Атаки не могут быть предусмотрены и, как правило, достигают своей полной силы в течение пяти или десяти минут после начала.

Вид боли. Боль кластерной головной боли почти всегда односторонняя (она всегда затрагивает только одну сторону головы), и во время приступа она остается строго на одной стороне. Когда возникает новый эпизод кластерной головной боли, он редко происходит на противоположной стороне головы.
Интенсивность боли. Боль кластерной головной боли, как правило, очень интенсивная и сильная и часто описывается как колющая и колющая. Это может быть эпизодическим или постоянным. Во время интенсивного приступа большинство людей чувствуют себя неловко и разочарованы: чтобы найти облегчение, их заставляют двигаться, ходить взад-вперед и нажимать на больную сторону головы руками или предметами. Лежащая позиция усиливает боль и иногда продлевает приступ.
Болевая локализация. Боль локализуется вокруг глаз и скулы с возможным облучением в виске, челюсти, носу, зубной дуге или подбородке. В некоторых случаях боль поражает всю сторону черепа, даже с поражением кожи головы.
Длительность боли. Головная боль при граппоиниции наступает без предупреждения и быстро достигает максимальной интенсивности в течение 5-10 минут. Один эпизод может длиться от 15 минут до трех часов (но часто меньше часа), а затем внезапно уменьшается, как это началось, с быстрым уменьшением интенсивности, пока не исчезнет полностью. После приступов большинство пациентов полностью обезболиваются, но истощаются.
Частота головной боли. Lacefalea возникает периодически: обычно требуется от 1 до 3 приступов в день (до восьми приступов в день). Эти эпизоды возникают каждый день в течение нескольких недель или месяцев, после чего следует период без головной боли, который длится месяцами или годами (в среднем один год). Во многих случаях кластерные головные боли возникают в одно и то же время суток, особенно в период с девяти вечера до 10 часов утра, в основном во время фазы быстрого сна (быстрое движение глаз).

Другие симптомы кластерной головной боли

Характерная головная боль может быть связана с другими четко определенными симптомами, такими как:

Чувство агитации;
Слезные и конъюнктивальные заторы;
Блефароптоз (опускание верхнего века);
Миоз (сокращение зрачка);
Раздражение конъюнктивы;
Гиперемия (усиление притока крови к голове);
Появление отека глазного яблока;
Ринорея и заложенность носа;
Светобоязнь (светочувствительность) и фонофобия (неприятие шума);
Покраснение лица.

В отличие от мигрени, кластерная головная боль почти никогда не сопровождает тошноту или рвоту.

диагностика

Диагноз кластерной головной боли в основном основан на описании симптоматологии, сообщенной пациентом. Головная боль кластера показывает характерный тип боли (по положению и интенсивности) и с точным характером приступа (частотой и продолжительностью): необходимо сообщить эту информацию врачу, чтобы определить степень расстройства.

Если физическое обследование проводится во время эпизода кластерной головной боли, иногда можно выделить синдром Бернарда-Хорнера окулопупиллярный (одностороннее опущение века, сужение зрачка и т. Д.). Эти симптомы обычно отсутствуют в других случаях.

Нет доступных данных, которые могли бы предоставить диагностическое подтверждение, но пациент иногда подвергается дальнейшим исследованиям, чтобы исключить другие причины, которые могут быть в основе головной боли, или искать более серьезные патологические состояния. Например:

Компьютерная томография ( КТ ) и магнитный резонанс позволяют исключить доброкачественные или злокачественные обширные поражения, такие как аденома гипофиза или новообразование головного мозга.
Люмбальная пункция (rachicentesi, методика, которая включает извлечение спинномозговой жидкости) выполняется для получения дифференциального диагноза в отношении таких состояний, как инфекция, менингит или другое неврологическое состояние.

Дифференциальный диагноз

Врач должен исключить ряд других причин, которые вызывают проявления, сходные с кластерной головной болью, такие как:

Невралгия тройничного нерва : встречается часто с двусторонними головными болями (кластерная головная боль, как правило, односторонняя);
Хроническая пароксизмальная мигрень : состояние, похожее на кластерную головную боль, но приступы значительно короче (часто длятся несколько секунд);
Синусит : возникает при болях в лице, расположенных в тех же областях, что и кластерная головная боль, но не проявляется эпизодически.

Пациент должен проконсультироваться с врачом, как только начинаются эпизоды кластерных головных болей, чтобы исключить другие заболевания и найти наиболее эффективное лечение. Головная боль, хотя и сильная, обычно не является результатом основного заболевания, но иногда может указывать на очень серьезное заболевание, такое как опухоль головного мозга или разрыв кровеносного сосуда (аневризма). Кроме того, если вы страдаете от кластерных головных болей, вам необходимо проконсультироваться с врачом, если картина расстройства внезапно изменится, если появятся другие симптомы, если они имеют тенденцию к прогрессирующему ухудшению.

Некоторые состояния могут указывать на ряд проблем, включая инсульт, менингит, энцефалит или опухоль головного мозга, и должны побуждать пациента к немедленному обращению за медицинской помощью. Они могут включать в себя:

Внезапная головная боль, очень сильная, с изменениями в восприятии (нарушения зрения, сонливость и т. Д.) И в движении;
Головная боль, связанная с повышением температуры, тошнотой или рвотой, спутанностью сознания, конвульсиями, онемением или затруднением произношения слов;
Головная боль после травмы головы.

лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь уменьшить серьезность головных болей, сократить их продолжительность и предотвратить будущие приступы. Боль, связанная с кластерной головной болью, может возникать внезапно и может стихать в течение короткого времени, поэтому такие болеутоляющие средства, как ацетилсалициловая кислота, парацетамол или ибупрофен, не эффективны, так как расстройство может исчезнуть до того, как лекарственное средство окажет свое терапевтическое действие.,

По этой причине кластерную головную боль можно контролировать с помощью специальной фармакологической терапии, которая может быть двух типов:

Атака терапия, чтобы уменьшить кластерные головные боли . Наиболее успешные методы лечения включают введение суматриптана (Имигран ®) или других триптанов, которые способны воздействовать на боль в течение 10-15 минут. Даже вдыхание чистого кислорода через маску в течение примерно 15 минут является мерой, которая доказала свою эффективность в уменьшении кластерных головных болей. Другие варианты быстродействующего симптоматического лечения включают: интраназальный лидокаин (с местным анестезирующим действием) и дигидроэрготамин (эффективное обезболивающее средство при острых приступах кластерной головной боли).
Профилактическая терапия, для предотвращения приступов головной боли кластера . Профилактические препараты можно назначать для уменьшения частоты и продолжительности приступов, а также для уменьшения интенсивности головных болей. Они включены в терапевтический протокол, который начинается с начала кластерной головной боли и должен продолжаться в течение всего периода, в котором это необходимо. Профилактическое лечение должно проводиться только под руководством и тщательным наблюдением специалиста. Некоторые препараты, используемые для профилактики кластерных головных болей, включают: верапамил (антагонист кальция, влияет на кровяное давление), карбонат лития (принятый для хронической формы), вальпроат натрия (противосудорожное средство) и преднизон (противовоспалительный стероид, только для профилактического лечения) короткий срок).

Все лекарства, используемые для предотвращения или лечения кластерных головных болей, имеют потенциальные побочные эффекты и могут не подходить для людей с другими патологическими состояниями. Как и в случае любых лекарств, важно тщательно следовать указаниям, данным вашим врачом. В редких случаях пациентам с хронической формой и невосприимчивым к медикаментозному лечению может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, которое включает частичное подавление проведения боли, опосредованной тройничным нервом.