Гидронефроз - симптомы, диагностика, лечение

Симптомы, признаки и осложнения

Чтобы узнать больше: Симптомы Гидронефроз

Симптомы гидронефроза зависят от различных характеристик и, в частности, варьируются в зависимости от трех параметров:

• Скорость, с которой мочевой тракт заблокирован
• Степень закрытия, частичная или полная
• Односторонняя или двусторонняя обструкция

Совершенно очевидно, как второй и третий параметры влияют на симптомы. Полное закрытие мочевыводящих путей, на самом деле, гораздо серьезнее, чем частичное закрытие; То же самое относится к двустороннему гидронефрозу: на самом деле поражение обеих почек подразумевает более высокую почечную недостаточность по сравнению с тем, когда гидронефроз односторонний.

Первый параметр, напротив, заслуживает отдельного обсуждения. В зависимости от того, как быстро закрывается проход к моче, вы можете иметь две различные формы гидронефроза, в некоторых отношениях сходные, а в других - разные.

Когда окклюзия формируется быстро, говорят об остром гидронефрозе ; когда, наоборот, обструкция создается медленно, мы говорим о хроническом гидронефрозе .

ОСТРЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

Острый гидронефроз обычно возникает из-за камней в почках и развивается в течение нескольких часов (именно поэтому он называется острым).

Основным симптомом острого гидронефроза является сильная боль, которая возникает в поясничной и одной или обеих сторонах (между ребрами и бедром). Иногда болевые ощущения также могут ощущаться на уровне яичек (у людей) или влагалища (у женщин). Кроме того, он имеет тенденцию приходить и уходить и ухудшаться, когда пациент что-то пьет.

Следующие симптомы и признаки добавляются к боли:

• Тошнота и рвота
• Трудность мочеиспускания
• Бактериальные почечные инфекции из-за застоя мочи
• Высокая температура, выше 38 ° C
• Неконтролируемый озноб
• Кровь в моче (неопровержимое доказательство наличия камня в почках)
• Отек почек при тяжелом гидронефрозе

ХРОНИЧЕСКИЕ ГИДРОФОНЫ

Состояние хронического гидронефроза устанавливается, с другой стороны, очень медленно: на самом деле требуются недели, если не месяцы. Объяснение этой постепенности должно быть почти наверняка связано с причинами: например, опухоль в репродуктивных органах, беременность и т. Д. - это медленные процессы, требующие времени, чтобы вызвать гидронефроз.

Симптомы и признаки мало отличаются от описанных при остром гидронефрозе. Боль всегда является основным проявлением расстройства, с той лишь разницей, что в некоторых случаях она легче.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Рекомендуется немедленно обратиться к врачу, если вы чувствуете сильную боль в одной стороне (или спине) и в то же время затрудненное мочеиспускание и высокую температуру. Последнее очень часто является синонимом бактериальной почечной инфекции, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения обычно возникают при наличии тяжелого гидронефроза, который не лечится быстро и надлежащим образом.

• утомление
• Лодыжка и отек рук из-за задержки воды
• Одышка
• недомогание
• Кровь в моче

Наибольшую опасность для пациентов с гидронефрозом представляют почечная атрофия и почечная недостаточность . Эти два патологических состояния чаще встречаются, когда гидронефроз двусторонний, потому что в односторонних формах здоровая почка способна компенсировать заболевание почки.

Другая опасность, которую следует избегать, которая может возникнуть в результате плохо леченного гидронефроза, - это сепсис . Сепсис возникает, когда бактериальная почечная инфекция, связанная с застоем мочи, также влияет на кровь.

диагностика

Как и при многих заболеваниях, предварительный диагноз гидронефроза устанавливается врачом благодаря тщательному медицинскому обследованию. Впоследствии для определенного диагноза необходимо ультразвуковое исследование и дополнительные анализы, как клинические, так и инструментальные, для выявления причин и любых связанных с ними патологий и осложнений.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Врач спрашивает пациента о симптомах и пытается определить некоторые специфические признаки гидронефроза. На основании описания также можно получить представление о типе гидронефроза и его причинах; например, если появление симптомов было внезапным (острая форма), пациент, вероятно, также страдает от камней в почках; наоборот, если симптомы возникли постепенно, в самом начале может быть опухоль или доброкачественное увеличение простаты.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

Ультразвук - инструментальное обследование, позволяющее установить, поражен ли пациент гидронефрозом. На самом деле, с помощью ультразвуковых изображений, врач-специалист может увидеть отек почек из-за накопления мочи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

Выполнив некоторые клинические испытания, можно выяснить часть причин и выяснить, вызвал ли гидронефроз осложнения.

• Анализы крови Они используются для оценки наличия бактериальной инфекции.

  Кроме того, они предоставляют количественные данные о значениях креатинина, присутствующих в кровотоке. Следует отметить, что этот последний элемент не всегда надежен, поскольку, особенно при одностороннем гидронефрозе, он может казаться нормальным. Причина связана с тем, что здоровая почка компенсирует недостатки больной, оставляя уровень креатинина в крови неизменным.

• Анализы мочи . Они используются для оценки наличия следов крови. На самом деле их присутствие почти всегда является синонимом почечных камней.

ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

Рисунок: Контрастная урография пациента с гидронефрозом. По отношению к читателю левая почка поражена патологией. Контрастное вещество показывает расширение почечной лоханки (или таза) и мочеточника. С сайта: doctorhangout.com

Как только диагноз гидронефроза установлен, чтобы установить правильную терапию, очень важно пролить свет на некоторые детали расстройства, например, где находится обструкция или есть опухоль в ее начале. Отличная информация получается из:

• Внутривенная урография . Это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить мочевыводящие пути с морфофункциональной точки зрения. Он предполагает использование рентгеновских лучей и контрастного вещества (раствор йода), вводимого в кровоток. Контрастное вещество, выделяющее поток мочи через почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, позволяет определить, где находится обструкция.
• КТ ( компьютерная томография ). Он предоставляет трехмерные изображения, относящиеся к внутренним органам человеческого тела. Если в источнике гидронефроза есть опухоли, они прослеживаются. TAC использует ионизирующее излучение, поэтому оно считается умеренно инвазивным.

ДИАГНОСТИКА ГИДРОНЕФРОЗА ФЕТАЛА

Гидронефроз плода распознается обычными ультразвуковыми исследованиями, которым мать подвергается во время беременности.

лечение

Выбор наиболее подходящего лечения зависит от вызванных причин и степени тяжести самого гидронефроза.

В большинстве случаев требуется операция. Первым шагом является устранение скопления мочи в почке, чтобы избежать появления инфекции; второй шаг - устранить обструкцию мочевыводящих путей; третий окончательный отрывок посвящен лечению таких причин, как камни в почках или возможная опухоль репродуктивных органов.

Чем раньше будут предприняты действия, тем лучше будет польза для пациента. Это показание действительно как для одностороннего, так и для двустороннего гидронефроза.

Гидронефроз, не леченный должным образом, как мы видели, может вызвать сепсис и серьезное повреждение почек (атрофия и почечная недостаточность).

Таким образом, цели терапии гидронефроза:

• Устранить застой мочи и огромное давление, которое она вызывает внутри пораженной почки (отек)
• Профилактика почечной атрофии и распространения бактериальных инфекций
• Удалить окклюзию в мочевыводящих путях
• Лечить причины гидронефроза с наиболее подходящим уходом

МОЧНЫЙ ДРЕНАЖ

Дренаж мочи, накопленный в почечной лоханке, необходим для снижения внутреннего давления в почке и облегчения болевых ощущений. Кроме того, он предотвращает распространение бактериальных инфекций, сначала в почечный орган, а затем в кровь (сепсис).

Существует как минимум две методики дренирования мочи, и их применение зависит от того, где находится обструкция.

• Катетер мочевого пузыря . Эта практика включает в себя введение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Через катетер обеспечивается дренаж мочи, особенно когда окклюзия находится в конечном тракте мочевыводящих путей.
• Нефростомия Он состоит из введения небольшой трубки в почку, именно в почечный таз. Трубка вводится через небольшой разрез кожи и позволяет дренировать застойную мочу.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПОЧЕЧНЫЙ СТЕНТ

После слива моча должна быть нормально отведена обратно в мочевые пути.

Для этого используется хирургический метод, который называется мочеточниковым стентом . Мочеточниковый стент состоит из введения небольшой трубки в закупоренный мочеточник.

Он служит для сохранения патента на канал, таким образом позволяя моче снова проходить через вовлеченный мочевой канал.

Основные побочные эффекты мочеточникового стента:

• Расположение трубки
• Инфекции мочевыводящих путей
• Травма мочеточника и последующее рубцевание
• недержание
• Почечная боль

Обычно мочеточниковый стент - это временная мера, ожидающая устранения причин гидронефроза (камни в почках, опухоли и т. Д.).

Это эффективное вмешательство, но у некоторых оно может вызвать осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИН

После дренирования и устранения обструкции третий фундаментальный шаг состоит в устранении причин. Поэтому на данном этапе терапевтический выбор варьируется от пациента к пациенту.

В наличии:

• Камни в почках : используется так называемая бомбардировка или литотрипсия.
• Гиперплазия предстательной железы : используются препараты (особенно доброкачественные), а в более серьезных ситуациях (злокачественная опухоль) применяется хирургическое удаление простаты.
• Репродуктивные органы : нужна химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое удаление опухолевых тканей.

ГИДРОНЕФРОЗЫ В БЕРЕМЕННОСТИ

В конце беременности гидронефроз проходит самопроизвольно, поэтому нет необходимости вмешиваться инвазивным способом, за исключением периодической практики дренирования мочи.

ФЕТАЛЬНЫЙ ГИДРОНЕОН

Большинство случаев гидронефроза плода не требуют специального лечения. На самом деле, заболевание почек почти всегда проходит при рождении или в короткие сроки.

Если у источника гидронефроза имеется так называемый первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, могут потребоваться две контрмеры: антибиотики против возможных инфекций почек и инъекция определенного жидкого вещества для предотвращения рефлюкса.

Редко, гидронефроз плода требует хирургического вмешательства для его разрешения; операция, которая при необходимости аналогична операции у взрослых.

Прогноз и профилактика

Прогноз является переменным, так как он зависит от многочисленных факторов, таких как:

• Причины гидронефроза
• Вовлечение одной или обеих почек
• Серьезность обструкции, которая блокирует мочевые пути
• Форма гидронефроза, острая или хроническая
• При вмешательстве с надлежащей осторожностью

Чтобы уточнить, что только что было сказано, полезно привести несколько примеров.

Для пациента с гидронефрозом камней в почках прогноз положительный, так как камни в почках сегодня эффективно лечатся. И наоборот, для человека с гидронефрозом от злокачественной опухоли предстательной железы прогноз будет значительно хуже, даже если существует соответствующее лечение.

Своевременность и скорость действий имеют основополагающее значение: вмешательство в начале расстройства означает предвидение и предотвращение осложнений (почечные инфекции, сепсис, почечная атрофия, почечная недостаточность и т. Д.); наоборот, отсрочка диагностики и терапевтического вмешательства означает снижение эффективности лечения и, следовательно, ухудшение прогноза.

ПРОФИЛАКТИКА

Сбалансированное питание предотвращает камни в почках, а следовательно, и заболевания почек. То же самое касается опухолей: здоровый образ жизни в целом устраняет риск возникновения рака и его возможных осложнений. Все это может помочь предотвратить гидронефроз с отличными результатами.