всеобщность
Трахеостомия - это хирургическая операция, посредством которой создается проход для воздуха, предназначенного для легких, на уровне шеи. Это позволяет тем, кто проходит эту операцию, дышать снова и / или правильно.
Процедура трахеостомии не требует специальной подготовки и относительно проста в выполнении. На самом деле, осложнения редки и в основном зарезервированы для чрезвычайных ситуаций.
Результаты в целом являются удовлетворительными, однако при оценке преимуществ следует также учитывать условия, требующие трахеостомии.
Что такое трахеостомия?
Трахеостомия - это хирургическая процедура, используемая для создания отверстия (или стомы ) на шее на уровне трахеи. Эта операция выполняется путем присоединения краев разреза кожи, сделанного на шее, к трубке трахеи, также пронзенной.
Как только два отверстия соединены, вставляется небольшая трубка, называемая трахеостомической трубкой, которая позволяет воздуху проникать в легкие и дышать.
Трахеостомия обычно является долговременным средством.
ТРАХЕОСТОМИЯ И ТРАХЕОТОМИЯ
Следует отметить, что хотя трахеостомия и трахеотомия выполняются для обеспечения возможности дыхания и имеют общие процедурные аспекты, это не одно и то же.
Трахеотомия, по сути, включает в себя создание временного (всегда) отверстия в трахее, осуществляемого простым разрезом шеи. Таким образом, в отличие от трахеостомии, нет никакого изменения трахеального тракта, так что, если отверстие не удерживается добровольно (с помощью канюли), оно самопроизвольно закрывается в течение короткого времени.
ТРАХЕОСТОМИЯ И ПОМОЩЬ ВЕНТИЛЯЦИИ
Когда ты бежишь
Трахеостомия обычно происходит, когда человек больше не может нормально дышать из-за нарушения здоровья или обструкции дыхательных путей.
Основными ситуациями, требующими трахеостомии, являются три:
- В случае дыхательной недостаточности
- В случае закупорки верхних дыхательных путей
- В случае накопления жидкости в нижних дыхательных путях и в легких
РЕСПИРАТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Это называется дыхательной недостаточностью, состоянием, при котором человек испытывает трудности с дыханием или вообще не дышит.
Случаи дыхательной недостаточности, требующие трахеостомии, вызваны следующими обстоятельствами:
- Инсульт или тяжелая травма головного мозга, которая вызывает состояние комы или потерю сознания у пациента.
- Паралич из-за тяжелой травмы спинного мозга на уровне шеи.
- Глубокое повреждение легких, вызванное пневмонией или муковисцидозом .
- Дегенеративные заболевания нервной системы, такие как поражающие двигательные нейроны (например, БАС или боковой амиотрофический склероз) или рассеянный склероз.
Блок верхних воздушных путей
Верхние дыхательные пути могут быть заблокированы по нескольким причинам. Трахеостомия становится необходимой, когда непроходимость постоянна.
Постоянные обструкции вызваны травмой, тяжелыми инфекциями и тяжелыми аллергическими реакциями, которые сужают горло; или из опухоли рта, гортани или щитовидной железы.
В этих ситуациях трахеостомическая трубка служит для обхода препятствия, находящегося выше по течению.
НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
В нижних дыхательных путях или легких может накапливаться жидкость, которая, помимо снижения дыхательной способности человека, может вызвать инфекцию.
Благодаря трахеостомии дыхание восстанавливается, а дыхательные пути, в которых скопилась жидкость, очищаются.
Сбор жидкости может происходить по следующим причинам:
- После тяжелой инфекции легких (пневмония)
- После травмы нижних дыхательных путей и легких. Жидкость, в данном случае, в основном кровь.
- После нервно-мышечной патологии (например, SMA или спинальная мышечная атрофия), которая мешает пациенту двигать грудными мышцами и кашлять. Кашель служит для удаления носовых выделений, которые по мере накопления являются питательной средой для бактерий.
КОГДА ТРАХЕОСТОМИЯ ПОСТОЯННА И КОГДА ЭТО НЕ?
Трахеостомия обычно выполняется как постоянное лекарство во всех тех ситуациях (серьезных или несерьезных), в которых нет восстановления нормальной дыхательной способности. Однако, если респираторные расстройства поддаются лечению, они могут представлять собой временное решение, но умеренной продолжительности, применяемое в ожидании выздоровления пациента.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ: КОГДА ЕГО ПРИМЕНИТЬ?
Иногда трахеостомии недостаточно, чтобы гарантировать дыхание пациента. Фактически, случаи тяжелой дыхательной недостаточности или определенных нейродегенеративных заболеваний, которые поражают мышцы грудной клетки, требуют вспомогательной вентиляции легких . Это выполняется с помощью переносного (или не закрепленного) инструмента, который соединен с трахеостомической трубкой и через нее пропускает кислород через легкие.
подготовка
Трахеостомия обеспечивает, за исключением исключений, общую анестезию; следовательно, в день вмешательства необходимо поститься в течение нескольких часов (как правило, с предыдущего вечера).
Кроме того, хорошо иметь все, что можно использовать во время госпитализации (то есть на несколько дней) и, основываясь на медицинском совете, прекратить прием определенных лекарств (например, антикоагулянтов ), поскольку они могут вызвать вспышку. осложнений.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПРОВЕРКА
Как и любая хирургическая операция, трахеостомия также требует предоперационной проверки, которая служит для оценки состояния здоровья пациента и его способности выдержать операцию.
процедура
Трахеостомия может проводиться как в виде планового вмешательства, так и в качестве экстренного решения.
Когда это запрограммировано, есть время, чтобы подготовить операцию подробно и прибегнуть к общей анестезии; когда вместо этого это экстренное лекарство, доступное время короткое, анестезия местная, и мы должны действовать быстро, если мы хотим спасти жизнь пациента.
Как проводится общая анестезия?
Общая анестезия включает использование анестетиков и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.
Введение этих препаратов, проводимое внутривенно и / или путем ингаляции, происходит до и во время операции.
В конце операции, по сути, фармакологическое лечение прекращается, чтобы позволить пациенту прийти в сознание.
После пробуждения, вероятно, оперированный человек чувствует себя смущенным: это нормальное действие анестетиков, которое постепенно исчезает в течение нескольких часов.
ТРАХЕОСТОМИЯ КАК ПРОГРАММИРОВАННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Запланированное вмешательство может быть выполнено двумя различными способами: через чрескожную трахеостомию или через трахеостомию под открытым небом .
Чрескожная трахеостомия (или малоинвазивная трахеостомия) . Во время чрескожной трахеостомии хирург врезается в горло пациента, чтобы иметь доступ к расширителям большого размера. Эти инструменты, используемые по одному, создают отверстие (или стому) в трахее и коже, постепенно увеличиваясь. Как только размер стомы позволяет войти в трахеостомическую трубку, края кожного отверстия соединяются с трахеальной трубкой.
Рисунок: различные виды трахеостомических трубок. Выбор наиболее подходящего типа зависит от хирурга.
Операция чрескожной трахеостомии может быть выполнена как в операционной, так и в больничной палате.
Открытая трахеостомия (или традиционная трахеостомия) . Во время открытой трахеостомии хирург сначала выполняет горизонтальный разрез в нижней части шеи, между яблоком Адама и грудиной. Далее он рассекает мышцы и часть щитовидной железы, присутствующие в этой области и обволакивающие переднюю поверхность трахеальной трубки. Наконец, он прокалывает трахею и соединяет ее с разрезом кожи, образуя стому для прохождения трахеостомической трубки.
Открытая трахеостомия проводится в операционной.
Сравнение двух методов
Чрескожная трахеостомия имеет преимущество по сравнению с открытым небом, будучи минимально инвазивной. Однако это не всегда безопасно и выполнимо в любых ситуациях. Фактически, открытая трахеостомия является единственным решением, когда:
- Пациенту менее 12 лет.
- Шея не представляет классической анатомии, из-за опухоли или скопления крови.
- Пациент удивительно лишний вес и имеет много жировой ткани на шее.
ТРАХЕОСТОМИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Классическими ситуациями, требующими экстренной трахеостомии, являются те, в которых пациент страдает дыхательной недостаточностью.
Как уже упоминалось, анестезия является (почти всегда) местной, потому что нет материального времени, чтобы действовать каким-либо иным образом, и операция может также проводиться в хорошо оборудованной больничной палате.
В целом, пациенты, которые подвергаются экстренной трахеостомии, должны быть искусственно вентилированы, потому что они страдают от тяжелой и постоянной дыхательной недостаточности.
ЗАКЛЮЧЕННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
После операции пациент подвергается рентгенологическому обследованию шеи, которое необходимо врачу, чтобы проверить, правильно ли установлена трахеостомическая трубка.
Если патологий нет, медицинский персонал выполняет своего рода повязку вокруг раны, чтобы защитить ее от внешних факторов (в частности, бактерий), и накладывает ленту на канюлю для ее фиксации.
ЖИЛЬЕ
Госпитализация может длиться несколько дней. Точная продолжительность не поддается количественной оценке, поскольку каждый пациент представляет собой отдельный случай. В любом случае, цель состоит в том, чтобы следить за пациентом после прохождения послеоперационного курса и научить его, как ухаживать за собой, после выписки из больницы.
Жизнь с трахеостомией
Качество жизни пациентов, перенесших трахеостомию, также может быть хорошим. Если, на самом деле, вы не страдаете от тяжелых респираторных заболеваний или некоторых нейродегенеративных заболеваний, можно возобновить различные повседневные действия и вести почти нормальное существование.
Ясно, что необходим период перестройки, чтобы снова привыкнуть к разговору, еде и т. Д. С трубкой трахеи.
В серьезных условиях все совсем по-другому: пациент зависит от инструмента для искусственной вентиляции легких и, помимо того, что не дышит самостоятельно, представляет другие расстройства.
ЕЖЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Пациент с трахеостомией может возобновить большинство нормальных ежедневных действий, если он делает это постепенно. В целом, по крайней мере в течение шести недель следует избегать наиболее вдумчивых задач: эти временные рамки используются для привыкания к наличию канюли.
Важно помнить, что каждая задача должна выполняться с особой тщательностью и защищать трахеостомическую трубку от пыли, воды и любых других частиц внешней среды. Лучший способ предотвратить попадание чего-либо в трубку - это надеть на шею шарф .
NB: мы имеем в виду пациентов с трахеостомией, страдающих относительно легкими нарушениями дыхания. Разъяснение является обязательным, потому что для всех тех, кто страдает тяжелыми респираторными нарушениями или нейродегенеративными заболеваниями, возврат к нормальной повседневной деятельности невозможен и обусловлен другими факторами.
Говорить и есть
Чтобы говорить, воздух должен проходить через голосовые связки, размещенные на уровне гортани. У человека с трахеостомией этот проход воздуха больше не происходит, поэтому пациенту очень трудно говорить, особенно после операции.
При определенных мерах предосторожности (например, при использовании звуковых клапанов ), применяемых к канюле, и при целенаправленных упражнениях, проводимых логопедом, можно возобновить речь почти нормальным способом.
Кроме того, те же упражнения, в сочетании с другими мышцами для укрепления рта, также используются, чтобы начать есть снова без посторонней помощи. На самом деле, хорошо помнить, что пациент, пока он не может есть самостоятельно, питается через назогастральный зонд или гастростомию .
ОЧИСТКА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБЫ
Трахеостомическую трубку следует чистить как минимум пару раз в день. Во время госпитализации медицинский персонал позаботится об этом, но по возвращении из больницы пациент должен позаботиться об этом.
Вся информация, касающаяся очистки трахеостомической трубки, предоставляется при поступлении.
Что происходит, когда канюля удаляется?
Трахеостомия, как уже было сказано, не всегда является постоянным средством.
Когда он больше не нужен, вам нужно снять трубку, закрыть рану платком или шарфом и дождаться заживления стомы. Это может также занять несколько недель и прибегнуть к стежкам.
риски
С хирургической точки зрения трахеостомия является довольно простой и безопасной операцией. Таким образом, редко возникают осложнения во время или после операции. Они, если они появляются, состоят из:
- кровоизлияние
- Случайное повреждение трахеи
- Случайное повреждение нерва, которое контролирует гортань или пищевод. Это приводит к нарушениям речи и глотания
- Пневмоторакс, если воздух накапливается вокруг одного или обоих легких
- Формирование гематомы на шее, которая сдавливает трахею и затрудняет дыхание
- Бактериальные инфекции, подлежащие немедленному лечению антибиотиками
- Смещение трахеостомической трубки, что впоследствии вызывает коллапс трахеи
- Формирование прохода между пищеводом и трахеей (фистула), который может закончиться попаданием пищи в дыхательные пути. Это расстройство, которое занимает много времени, чтобы иметь место
- Канюля или обструкция дыхательных путей. Если это происходит в дыхательных путях, стент необходим, чтобы обеспечить повторное открытие воздушного канала.
- Формирование свища между трахеей и анонимной артерией, проходящей рядом. Эта возможность очень опасна
От чего зависят осложнения?
Следующие факторы, безусловно, влияют на успех вмешательства:
- Возраст и здоровье пациента . Молодой и достаточно здоровый пациент лучше переносит хирургическое вмешательство и быстрее привыкнет к канюле в трахее
- Причина трахеостомии . Пациент, который страдает от тяжелой дыхательной недостаточности или нейродегенеративного заболевания, более склонен к большему количеству послеоперационных осложнений
- Экстренная или запрограммированная трахеостомия . Экстренные вмешательства, в отличие от запланированных операций, намного более рискованны
результаты
Трахеостомия сама по себе является хирургической процедурой, которая дает хорошие результаты.
Фактически, преимущества заметны независимо от того, являются ли расстройства дыхания пациента легкими и / или временными, являются ли расстройства тяжелыми и / или требуют ли искусственной вентиляции легких.
Тем не менее, очевидно, что при долгосрочной оценке терапевтических эффектов следует также учитывать причины, которые сделали необходимым проведение трахеостомии.
