Аневризма брюшной аорты

всеобщность

Аневризма брюшной аорты - это постоянная патологическая дилатация, своего рода выпуклость, похожая на шарик, которая поражает стенку самой большой артерии живота.

Рисунок: иллюстрация, изображающая аневризму (отек) брюшной аорты. С сайта: wikipedia.org

Хотя точные причины в настоящее время неизвестны, врачи считают, что развитию аневризмы брюшной полости способствуют различные факторы, такие как гипертония, старение, курение сигарет и т. Д.

Симптомы, если они присутствуют, состоят из странного пульсирующего ощущения на уровне пупка, сопровождающегося постоянными болями в животе и поясничной болью.

Для точного диагноза, помимо физического обследования, обычно требуется УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и / или ядерный магнитный резонанс.

Терапия включает хирургическое вмешательство, которое обычно практикуется только в случае больших аневризм.

Краткий отзыв о аневризме и аорте

Аневризма - это патологическое расширение кровеносного сосуда, обычно артерии.

Проблемы со здоровьем проистекают из того факта, что после расширения стенка сосуда ослабевает и может легко сломаться; в случае поломки последующая потеря крови может быть массивной и даже привести к смерти.

Кроме того, даже если он не сломается, большая аневризма все еще может повлиять на правильное кровообращение и способствовать образованию тромбов или тромбов.

аорта

Аорта является самым крупным и самым важным артериальным сосудом в организме человека. Он происходит непосредственно из сердца (левого желудочка) и, благодаря своим многочисленным ветвям, распространяет кровь в каждую анатомическую область: голову, верхние конечности, органы брюшной полости и нижние конечности.

На чисто дидактическом уровне аорта делится на два основных сегмента: грудная аорта и брюшная аорта

какие

Аневризма брюшной аорты, более просто называемая аневризмой брюшной полости, или ААА, представляет собой патологический отек части аортального тракта, проходящей через брюшную полость.

Как и при любой другой аневризме, стенка аорты, пораженная отеком, является хрупкой и может относительно легко сломаться, что приведет к серьезной кровопотере.

Чтобы дать представление о серьезности аневризм брюшной полости, рассмотрим, что 70-90% случаев самопроизвольного разрыва заканчиваются смертью пострадавшего субъекта.

Вместе с церебральными аневризмами, поражающими брюшную аорту, являются аневризмы, которые больше всего угрожают жизни человека.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В нормальных условиях у взрослого диаметр брюшной аорты составляет около 20 миллиметров (то есть 2 сантиметра).
Мы говорим о аневризме живота, когда отек аорты достигает не менее 30 миллиметров (или 3 сантиметров) в диаметре.
Аневризма считается большой, когда она достигает диаметра 55 миллиметров (5, 5 сантиметров).

ГДЕ ОДИНОЧНО ПРОЖИВАЕТСЯ АНДЕРИЗМ АБДОМИНАЛЬНЫХ?

Аневризмы брюшной полости могут возникать в различных точках брюшной аорты: ниже, выше и на том же уровне, что и почки (соответственно, подренальная, надпочечная и параренальная позиции), а также вблизи ветви, ведущей к подвздошной артерии .

Согласно статистическим исследованиям, 90% аневризм брюшной аорты являются субренальными .

Читателям следует напомнить, что на аорту также может повлиять аневризма на уровне грудной клетки. В этих случаях мы говорим о аневризме грудной аорты .

эпидемиология

Формирование брюшной аневризмы гораздо чаще встречается среди людей пожилого возраста (NB: старше 65 лет, наблюдается заметное увеличение числа случаев), среди курильщиков и среди лиц, страдающих гипертонией.

Кроме того, было отмечено, что мужчины страдают больше, чем женщины, и что наиболее пострадавшей породой является кавказская.

Согласно некоторым статистическим исследованиям, у мужчин старше 65 лет вероятность разрыва ААА составляет от 1 до 3%.

Как уже упоминалось выше, смертность в случае разрыва аневризмы брюшной полости очень высока (от 70 до 90%).

причины

Точная причина, которая приводит к формированию аневризмы брюшной аорты неизвестна.

Однако многие врачи и ученые соглашаются отнести основополагающую роль к таким факторам, как:

Старение Стенка кровеносного сосуда состоит из эластина и коллагена. Первый обеспечивает эластичность сосудов; вторая гарантирует его прочность и стрессоустойчивость.
Было установлено, что старение вызывает постепенную потерю как эластина, так и коллагена; это укрепляет и делает стенку сосуда более хрупкой, поэтому она также легче подвержена постоянному расширению и разрушению.
Атеросклероз Это дегенеративное заболевание, которое поражает артерии среднего и крупного калибра и зависит от многочисленных факторов риска (таких как курение, ожирение, диабет, малоподвижный образ жизни и т. Д.).
Атеросклероз характеризуется накоплением жира и других веществ (так называемых атеросклеротических бляшек) на внутренней стенке сосудов; они, будучи воспаленными, могут сломаться и вызвать кровотечение. За этим кровоизлиянием следует нормальный процесс коагуляции, который, однако, когда он происходит внутри сосудов и вблизи от того, что остается от атером, может иметь опасные последствия: могут образоваться тромбы или сгустки крови, которые складываются в атеросклеротическая бляшка, препятствующая нормальному кровотоку.
Гипертония . Высокое кровяное давление вызвано многочисленными факторами, включая: избыточный вес, ожирение, отсутствие физической активности, курение сигарет, старение, стресс, определенную генетическую предрасположенность, гиперхолестеринемию и т. Д. Следовательно, все эти ситуации также являются факторами, способствующими аневризме брюшной аорты.
Сигаретный дым . Курение сигарет, как активное, так и пассивное, помимо непосредственного повреждения артерий, также способствует образованию атером и повышению артериального давления.
Васкулит Это медицинский термин, который указывает на воспаление стенок кровеносных сосудов. Это может быть вызвано инфекцией, аллергией, некоторыми видами рака, некоторыми аутоиммунными заболеваниями или определенными лекарствами.
Специфическая генетическая предрасположенность . Люди, которые имеют аневризму брюшной полости в семье, предрасположены к развитию этих расстройств легче и раньше, чем обычно (т.е. до 65 лет). Это привело нас к мысли, что генетический компонент также играет фундаментальную роль.

Обобщение основных факторов, способствующих возникновению аневризмы брюшной аорты:

старение
гипертония
Сигаретный дым
васкулит
Генетическая предрасположенность
диабет
гиперхолестеринемия
сидячий
ожирение
Мужской пол

Обычно факторы, описанные выше, действуют согласованно, то есть совместно. Следовательно, человеку легче развить аневризму, если он курит и страдает от гипертонии или если он курит, страдает ожирением, генетически предрасположен к этой проблеме и так далее.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы аневризмы аорты

Аневризма брюшной аорты часто протекает бессимптомно (то есть лишена очевидных симптомов): согласно некоторым статистическим исследованиям, фактически, около 7 из 10 пострадавших лиц не показывают каких-либо заметных нарушений.

В остальных случаях, когда это симптоматично, аневризма брюшной полости может вызвать:

Странное пульсирующее ощущение на уровне пупка.
Глубокая и постоянная боль внутри живота или только с одной стороны (болевое ощущение возникает из-за давления, которое расширение, создаваемое аневризмой, оказывает на соседние анатомические структуры).
Боль в поясничной области.

С чем связана асинтомика? И НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ?

Часто наличие или отсутствие симптомов связано с размером и скоростью роста аневризмы брюшной полости. Фактически, на самом деле, бессимптомные аневризмы являются небольшими и медленными в развитии, в то время как симптоматические аневризмы в основном крупные и быстро растущие.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы испытываете один или несколько из перечисленных выше симптомов, рекомендуется обратиться к врачу. Более того, если по какой-то причине вы сильно рискованный субъект, одинаково уместно проходить периодические проверки ; Например, мы рекомендуем посетить специалиста для:

Большие курильщики, 65 лет и старше
Люди в возрасте 65 лет и старше, мужчины и страдающие гипертонией
Курящие с семейной историей аневризмы брюшной аорты
Мужчины с семейной историей ААА, страдающие ожирением

ОСЛОЖНЕНИЯ

Аневризмы брюшной аорты, особенно большие, могут разорваться и вызвать кровотечение, настолько важное и постоянное, что оно может даже привести к смерти человека.

Симптомы и признаки, обычно вызываемые разрывом аневризмы брюшной полости :

Сильные и постоянные боли в животе и пояснице
Боль, распространяющаяся от поясничной области к ногам
Интенсивное потоотделение
головокружение
Тошнота и рвота
Гипотония (то есть низкое кровяное давление)
Быстрый пульс
Потеря знаний
Затрудненное дыхание

Другим серьезным последствием, которое может иметь место после аневризмы брюшной полости, является более легкое образование эмболов в сосудистой системе.

Эмболы - это почти всегда сгустки крови, способные перемещаться из места происхождения (в данном случае аневризмы) в другие смежные артерии меньшего диаметра, расположенные, например, в ногах, ступнях или органах брюшной полости (почки, печень и т. д.); Как только сосуд с диаметром, достаточно малым, чтобы предотвратить его продвижение, достигается, эмбол блокирует поток местной крови, как пробка.

Размер дилатации и вероятность разрыва аневризмы

40 мм - 55 мм: вероятность поломки составляет 1%
55 мм - 60 мм: вероятность поломки составляет 10%
60 мм - 69 мм: вероятность поломки составляет 15%
70 мм - 79 мм: вероятность поломки составляет 35%
80 мм или более: вероятность поломки составляет 50%

диагностика

Врач может заметить наличие аневризмы брюшной полости даже при простом физикальном осмотре, так как на фонендоскопе он может слышать определенный и совершенно характерный шум.

Однако для определения точных характеристик аневризмы (размер, положение, сила тяжести и т. Д.) Требуются различные диагностические процедуры, гораздо более точные, такие как УЗИ брюшной полости, КТ и ядерный магнитный резонанс.

Внимание: медицинский осмотр в большинстве случаев надежен; однако, если аневризма брюшной аорты мала, врач может не слышать никаких показательных шумов. Поэтому без дальнейшего расследования проблема остается незамеченной.

Рисунок: зонд для проведения УЗИ брюшной полости. С сайта: emergencyultrasound.com

БОРЬБА С ЭКОГРАФИЕЙ

УЗИ брюшной полости - инструментальный осмотр, достаточно комплексный и неопасный. Обследование включает использование ультразвукового зонда, который, будучи помещенным на кожу пациента, способен проецировать внутренние органы последнего на монитор.

Там, где зонд лежит, врач распространяет немного геля, который служит только для улучшения качества изображений.

В случае аневризмы брюшной полости ультразвук позволяет не только определить точную точку расширения, но и измерить его диаметр.

TAC (ИЛИ КОМПЬЮТЕРНАЯ АКСИАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ)

КТ ( компьютерная осевая томография ) дает четкие изображения внутренних органов, детально показывая внешний вид аорты и других артериальных сосудов, которые отходят от нее.

Рисунок: изображение, полученное с помощью компьютерной томографии с аневризмой брюшной аорты.

С сайта: oakvillevascular.com

Он минимально инвазивен, поскольку подвергает пациента минимальной дозе рентгеновского излучения, которое является вредным ионизирующим излучением.

ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (RMN)

Благодаря созданию магнитных полей ядерный магнитный резонанс обеспечивает точное изображение органов, содержащихся в брюшной полости, включая аорту и ее первые ветви.

Он не является инвазивным и не предполагает использования радиации, вредной для человека.

лечение

Чтобы узнать больше: препараты для лечения аневризмы аорты

Единственный способ лечения аневризмы брюшной аорты - вмешаться с помощью специальной хирургической операции.

Тем не менее, необходимо указать, что операция предназначена только для пациентов с аневризмой более 55 миллиметров (5, 5 сантиметров).

Фактически, когда расширение аорты небольшое, предпочтительно ограничиваться принципом «наблюдения и ожидания» (или принципом «наблюдения» ).

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО НЕ РАБОТАТЬ С МАЛЫМИ РАЗМЕРАМИ АНЕВРИЗМОВ?

Хирургическая операция по устранению аневризмы брюшной полости является очень деликатной, и риск смерти пациента во время ее выполнения является конкретным. Следовательно, это практикуется только тогда, когда риск смерти из-за разорванной аневризмы выше, чем риск смерти из-за осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Другими словами, врачи решают работать, только если наличие аневризмы считается более коварным, чем оперативная практика.

Как и ожидалось, наиболее опасными являются аневризмы брюшной полости.

ЧТО ТАКОЕ ПРИНЦИП «ИЩУ И ЖДУ»?

Принцип «наблюдения и ожидания» заключается в том, что пациенту необходимо проводить УЗИ брюшной полости каждые 6–12 месяцев. По словам врачей, это отличный способ следить за ситуацией и вовремя замечать возможное увеличение дилатации.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Для восстановления брюшной аорты, пораженной аневризмой, есть два хирургических варианта:

Рисунок : традиционная процедура «под открытым небом». Синтетический материал, имплантированный для замены аортального тракта, пораженного аневризмой, приваривают к концам путем сшивания. С сайта: uahealth.com
Рисунок : эндоваскулярная процедура. Стент вводится в аорту и укрепляет самые хрупкие сосудистые стенки в норме.
С сайта: hackensackumc.org Традиционная процедура или «под открытым небом» .
Он состоит в удалении части аорты, пораженной аневризмой, и затем замене ее структурой аналогичной формы, но сделанной из синтетического материала. Другими словами, хирург выполняет своего рода пересадку.
Этот подход очень инвазивен, потому что он включает разрез живота и важный артериальный сосуд, такой как аорта.
Послеоперационное восстановление может занять до 30 дней.
Эндоваскулярная процедура
Он заключается в укреплении стенок аневризмы путем введения внутрь дилатации круглого металлического протеза, похожего на сетку (называемый стентом). Протез устанавливается катетером, вставленным в артерию голени и направленным вверх в аорту.
После установки стент фиксируется металлическими зажимами, чтобы он не сдвигался с места.
Преимущество этой процедуры - низкая инвазивность и более короткое время восстановления по сравнению с традиционной техникой.
Недостатком является то, что стент может отсоединиться, что делает необходимым проведение другой операции. Чтобы стент оставался в правильном положении, рекомендуется проводить УЗИ брюшной полости каждые 6-12 месяцев.

Согласно статистическому исследованию, две процедуры, в случае успеха, гарантируют схожие результаты: долгосрочная выживаемость фактически перекрывается.

От каких параметров зависит выбор хирургического вмешательства?

Чтобы выбрать, какую процедуру лучше всего применять, врач оценивает возраст пациента, его общее состояние здоровья (почечная функция и т. Д.) И место аневризмы.

В случае поломки брюшной аневризмы

Когда аневризма брюшной аорты претерпевает разрыв, необходимо вмешаться немедленно, в течение нескольких минут; такая ситуация действительно очень серьезна и может привести к смерти очень внезапным образом.

ДРУГИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, при наличии аневризмы брюшной полости врач рекомендует пациенту:

Не курить
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
Ешьте здоровую и сбалансированно, поэтому ограничьте дозы пищи, жирной пищи и соли
Похудеть, в случае избыточного веса и ожирения
Не пью алкоголь
Если вы страдаете от диабета, гиперхолестеринемии, гипертонии и т. Д., Лечите себя в соответствии с указаниями врача

Эти же показания также относятся к уровню профилактики . Однако следует помнить, что при наличии генетической предрасположенности к образованию аневризм даже принятие правильных профилактических мер может оказаться недостаточным для предотвращения их появления.

прогноз

Очень часто индивидуум, у которого развивается аневризма брюшной полости, также подвержен риску других сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ним ( ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериопатия нижних конечностей и т. Д.). Не удивительно, что большинство этих пациентов умирает от сердечного приступа или инсульта, в то время как смертность от разрыва аневризмы гораздо реже.