определение
При отсутствии инфекционных заболеваний, поражающих центральную нервную систему, фебрильные судороги выявляют судорожные эпизоды, критические или иные, типичные для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Судороги при фебрильной патологии, по-видимому, являются одним из наиболее распространенных неврологических расстройств детского возраста.
Чтобы быть определенным как таковая, фебрильная судорога должна быть вызвана состоянием гиперпирексии (лихорадка> 38 ° C *) во время экстрацеребральной патологии (по крайней мере, на вид).
* 38 ° C: приблизительное минимальное повышение температуры, к которому мы обращаемся, чтобы предположить возможное проявление фебрильной судороги. Правильно отметить, что минимальное повышение температуры, которое мы обсуждаем, меняется (и изменилось) с течением времени в зависимости от методов измерения, статистики и научных обществ. В контексте фебрильных судорог значение 38 ° C отражает минимальное значение температуры тела, установленное Американской академией педиатрии.
Наблюдение за ребенком во время фебрильного приступа часто вызывает тревогу и шокирует многих матерей. Многие женщины, смотрящие на своего ребенка во время фебрильного приступа, не могут оценить судороги с достаточной аппроксимацией: в подобных обстоятельствах даже несколько секунд могут показаться минутами. Этот параметр, как мы увидим в ходе исследования, является основополагающим для гипотезы о возможном компромиссе неврологической активности ребенка.
По оценкам, 2-4% европейских детей страдают от фебрильной судороги, пик заболеваемости которой наблюдается в возрасте около 18 месяцев. Однако подавляющее большинство фебрильных судорог безвредно для молодого пациента, поэтому очень маловероятно, что здоровый ребенок получит постоянные травмы после подобного приступа.
Давайте теперь рассмотрим различные формы фебрильных судорог, то есть причины, симптомы и доступные методы лечения.
классификация
Фебрильные судороги можно выделить в двух макрогруппах: простые формы и сложные варианты.
Простые фебрильные судороги
Чтобы определить себя как «простые», фебрильные судороги должны зависеть от генерализованного приступа * продолжительностью менее 15 минут. Как правило, эти варианты встречаются у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с нормальным психомоторным развитием. При таких обстоятельствах причина кроется в гиперпирексии (лихорадке), а не в состоянии ЦНС.
Простые фебрильные судороги повторяются не более одного раза в течение 24 часов после первого эпизода. У больных детей нормальная энцефалограмма, и у них может быть определенная генетическая предрасположенность к фебрильным судорогам.
Сложные фебрильные судороги
Сложные фебрильные судороги также называют «высоким риском», поскольку они могут перерасти в эпилепсию. Приступы могут быть очаговыми **, частичными или латерализованными ***, продолжительностью более 15 минут (один эпизод) или 30 минут (эпизоды повторяются даже в течение 24 часов). Целью фебрильных судорог также могут быть дети младше 6 месяцев или старше 6 лет. Энцефалограмма этих пациентов обычно изменяется (независимо от текущего или неизбежного судорожного криза). У большинства пациентов с эпилепсией и / или неврологическими нарушениями в анамнезе есть положительная семейная история.
Если второй лихорадочный приступ возникает в течение 15-й минуты после введения противосудорожного препарата (используется для лечения первого приступа), пациент почти наверняка подвержен «сложному» варианту фебрильных судорог.
Говорят точно о состоянии лихорадочного заболевания, когда судорога продолжается более 30 минут или характеризуется множественными короткими припадками, без восстановления сознания пациента. В подобных ситуациях кризисы являются преимущественно «клоническими» и, как правило, возникают в возрасте старше 18 месяцев.
Среди сложных форм мы также кратко упоминаем односторонние фебрильные судороги: они могут продолжаться в течение короткого времени или в течение длительного времени. В первом случае, возможно, что ребенок - обычно страдающий от уже существующей энцефалопатии - может испытывать посткритический, часто преходящий, гемипарез ****. При односторонних и длительных сложных фебрильных приступах у пациента может развиться гемиплегия *****, посткритический вялый гемипарез и эпилепсия.
глоссарий
терминология
- Генерализованный кризис *: судорожные выделения поражают оба полушария головного мозга. Эта особая судорога характеризуется двусторонним характером моторных спазмов. Генерализованные припадки НЕ обязательно подчинены цереброкортикальной очаговой патологии.
- Очаговый криз **: типичные проявления отчетливого эпилептогенного события в коре головного мозга. Зачастую проявление очагового криза маскирует лежащую в основе очаговую внутричерепную патологию
- Частичный кризис / латерализованный кризис ***: кризис начинается в определенном и ограниченном месте мозга. Поэтому часто эти судорожные кризы вовлекают точную мозговую часть одного полушария
- Гемипарез ****: очевидная трудность / неспособность двигать боковую часть тела
- Гемиплегия *****: полная двигательная невозможность, затрагивающая половину тела, выражение контрлатерального повреждения головного мозга к состоянию
В дополнение к только что приведенной классификации, фебрильные судороги также можно выделить в других подкатегориях, поскольку различие между простыми и сложными формами не всегда ясно. Основываясь на «фенотипах», фебрильные судороги делятся на:
- Ранние фебрильные судороги: появляются в течение 12 месяцев жизни ребенка
- Поздние фебрильные судороги: они начинаются после 6 лет ребенка. Они могут сохраняться даже в течение 6 лет
- Длительные фебрильные судороги: спазм длится более 15-20 минут
- Фебрильные судороги с низкой температурой: кризис возникает при наличии температуры, равной 37, 5-38 ° С
- Рецидивирующие фебрильные судороги: судорожные припадки часто возникают (почти) в каждом эпизоде изменения базальной температуры
- Афебрильные судороги: они возникают без температуры
- Фебрильные судороги, связанные с неврологическими заболеваниями: судороги вызваны проблемами ЦНС
Фебрильные судороги и эпилепсия
Не существует тесной корреляции между неонатальными / педиатрическими конвульсиями и вторичным развитием настоящей эпилептической формы. Подсчитано, что возможное преобразование происходит в процентах между 25% и 56% случаев.
Тем не менее, некоторые факторы риска, которые предрасполагают пациента к эпилепсии после лихорадочного судорожного явления, были идентифицированы. Дети с эпилептическими родителями более подвержены риску развития формы эпилепсии после первого эпизода фебрильной судороги. Даже наличие ранней аномалии в психомоторном развитии может, в некотором роде, способствовать прогрессированию (в негативном смысле) судорожной патологии.
Также было задокументировано, как определенная корреляция / объединение определенных событий может влиять на дегенерацию фебрильной судороги при эпилепсии:
- Повторные лихорадочные припадки, возникающие в течение 24 часов после первого приступа
- Продолжительность судорог более 15 минут
- Фокальные признаки
- Выявлены преходящие неврологические нарушения
Уход за ребенком
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ...
- ... у ребенка в возрасте до 18 месяцев наблюдается первый эпизод фебрильных судорог. В таких ситуациях рекомендуется госпитализация. У некоторых пациентов (подозреваемых на менингит или уже лечившихся антибиотиками ДО фебрильной судороги) необходима люмбальная пункция (rachicentesi)
- ... у ребенка в возрасте> 18 месяцев первый эпизод фебрильных судорог. В таких обстоятельствах госпитализация может не потребоваться, если пациент стабилен и не имеет признаков или симптомов, которые требуют диагностической оценки. Родители должны быть тщательно проинструктированы о том, что делать.
- ... у ребенка проявляется вторая простая лихорадочная судорога (в контексте дальнейшего лихорадочного эпизода). Вход не требуется. Однако следует рассмотреть возможность, хотя и отдаленную, маскировки инфекционных заболеваний, поражающих ЦНС.
- ... у ребенка сложные фебрильные судороги: для соответствующих диагностических тестов необходима госпитализация.
