Что такое энурез?
Энурез состоит из непроизвольного выброса мочи; это явление становится аномальным после того возраста, в котором обычно достигается контроль над мочевым пузырем.
Варианты лечения включают поведенческие и фармакологические меры.
Клиническое определение
Энурез определяется на основании следующих диагностических критериев:
- Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря (в постели или в одежде) происходит многократно;
- Поведение должно быть клинически значимым:
- это должно происходить как минимум два раза в неделю в течение как минимум 3 месяцев подряд
- или должны определить психологический стресс или поставить под угрозу социальную, образовательную или рабочую область;
- Биологический возраст пациента составляет не менее 5 лет;
- Состояние не исключительно вызвано прямым физиологическим воздействием вещества (такого как мочегонное средство) или общим состоянием здоровья (анатомические нарушения, эндокринные нарушения и инфекции мочевыводящих путей).
Помещение: мочеиспускание
Мочеиспускание - это физиологический процесс, который определяет изгнание мочи. Это, произведенное почками, собрано в мочевом пузыре, где это накапливается, пока это не удалено через уретру. Процесс мочеиспускания регулируется вегетативной нервной системой и координируется рефлекторным механизмом; это также подразумевает добровольное расслабление внешнего уретрального сфинктера, событие, которое с помощью механизма, опосредованного вегетативной нервной системой, вызывает последующее расслабление внутреннего уретрального сфинктера. Стимуляция мочеиспускания вызывается растяжением стенок мочевого пузыря.
У новорожденных нет контроля над мочевым пузырем, потому что необходимые кортикально-спинальные связи еще не установлены. Существует определенная разница в возрасте, в котором дети начинают физиологически осознавать необходимость мочиться, поэтому они готовы принять ванну в течение дня или проснуться от сна, когда мочевой пузырь полон. Родители должны приучить ребенка в возрасте до двух лет предвидеть рефлекс с произвольным сокращением сфинктера и, таким образом, осуществлять контроль мочеиспускания.
Типы энуреза
- Ночной энурез : неспособность контролировать мочеиспускание возникает во время ночного отдыха (так называемая «мочалка»);
- Суточный энурез : непроизвольное выделение мочи происходит во время бодрствования;
- Смешанный энурез : это сочетание ночного и суточного энуреза.
Иногда энурез подразделяется на два типа в зависимости от того, когда возникает проблема.
- Первичный энурез : ребенок никогда не приобретал контроль над мочеиспусканием;
- Вторичный энурез : представляет собой регресс, то есть ребенок становится энуретиком после длительного периода (месяцев или лет) полного контроля над функцией мочевого пузыря. В этом случае энурез, в основном, ведет ночной образ жизни и часто возникает в ответ на стрессовую эмоциональную ситуацию.
Энурез следует отличать от:
- Недержание : потеря мочи постоянная и неконтролируемая. Это состояние может отражать повреждение центральной нервной системы, спинного мозга или нервов, которые иннервируют мочевой пузырь или внешний сфинктер.
- Поллакиурия : мочеиспускание очень частое и может быть вызвано метаболическими, почечными, нервно-мышечными заболеваниями или психологическими нарушениями.
Ночной энурез
Ночная потеря мочи встречается чаще, чем при дневном энурезе.
Большинство случаев являются результатом сочетания факторов, в том числе:
- Генетические факторы и семейный анамнез в анамнезе: генетический компонент вероятен у многих детей; заболеваемость составляет 40%, если один из родителей был энурет, и 70%, если они оба.
- Задержка в физическом развитии:
- Уменьшенная емкость мочевого пузыря;
- Недоразвитие сигнализаций тела, которые указывают на необходимость мочеиспускания;
- Чрезмерное выделение мочи в течение ночи: у большинства людей секреция вазопрессина (или АДГ) уменьшает количество мочи, вырабатываемой в течение ночи. Некоторые дети на самом деле выделяют меньше гормонов и производят больше мочи, чем их сверстники. Из-за этого они более склонны смачивать постель, особенно когда присутствуют другие факторы.
- Трудность просыпаться ночью: часто у детей с энуретом глубокий сон, в том смысле, что они не могут легко пробудиться во время ночного отдыха и не могут распознать наполнение мочевого пузыря, когда им необходимо мочиться;
- Обструктивное апноэ во сне: прерывание дыхания во время сна связано с энурезом, так как он снижает уровень кислорода и может сделать ребенка менее чувствительным к ощущению полного мочевого пузыря;
- Эмоциональные проблемы, стрессовые события и беспокойство: ребенок может быть расстроен или взволнован из-за конфликтов в родительской паре, рождения младшего брата или начала школьной жизни;
- Хронический запор: нерегулярные движения кишечника могут раздражать мочевой пузырь, поскольку они ограничивают его расширение. Эта проблема может привести к снижению чувствительности мочевого пузыря и увеличению частоты мочеиспускания.
Суточный энурез
Дневной энурез, не связанный с инфекцией мочевыводящих путей или анатомическими нарушениями, встречается реже и имеет тенденцию исчезать раньше, чем ночной энурез.
Возможные причины дневного недержания включают:
- Патологии, такие как гиперактивный мочевой пузырь;
- Неправильные привычки мочеиспускания (пример: неполное или нечастое опорожнение мочевого пузыря).
Некоторые факторы, способствующие ночному энурезу, могут способствовать появлению симптомов даже во время бодрствования. К ним относятся: плохая емкость мочевого пузыря, чрезмерное производство мочи, запоры, стресс и потребление продуктов, содержащих кофеин, шоколад или искусственные красители.
Полисимптомный энурез
Когда энурез возникает при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовому или желудочно-кишечному тракту, говорят о моносимптомном (или простом) энурезе. И наоборот, бессимптомный энурез сопровождается другими ночными и суточными симптомами, такими как:
- Частая и острая необходимость мочиться;
- Болезненное мочеиспускание;
- Кровь в моче;
- Хронический запор;
- Энкопрез (неконтролируемая дефекация в одежде);
- Необычная жажда;
- Лихорадка (38 ° C или выше);
- Неврологические симптомы: слабость, изменения в кишечнике или изменения в походке.
Полисимптомный энурез может свидетельствовать о наличии основной патологии и требует урофункционального исследования.
Когда обратиться к врачу
- Приступы энуреза часто травмируют ребенка: помимо физических воздействий, таких как раздражение кожи или появление высыпаний в области гениталий, энурез может оказать негативное влияние на самооценку. По этой причине врач должен тщательно оценить эмоциональные и поведенческие симптомы, в дополнение к психологическому или семейному состоянию ребенка, в котором часто скрываются причина возникновения и причины энуреза.
- Если энурез полисимптомный или расстройство развивается внезапно, может присутствовать органическая или неправильная причина, например, диабет, нарушения мочеиспускания (инфекции или анатомические и функциональные изменения мочевыводящих путей) и повреждение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (позвоночник) бифида или повреждение спинного мозга). Если врач подозревает, что причиной энуреза является основное заболевание, он может порекомендовать некоторые исследования. Например, химический и бактериологический анализ мочи может использоваться, чтобы исключить мочевую инфекцию. Доктор может продолжить, предписывая определенную терапевтическую программу.
Энурез у подростков и взрослых
Энурез может продолжаться в зрелом возрасте и только у некоторых людей он возникает в пожилом возрасте по ряду причин.
Если субъект всегда страдал энурезом, можно выдвинуть следующие гипотезы:
- Отсутствие необходимого мышечного и нервного контроля;
- Выделение избыточного количества мочи.
Если, с другой стороны, пациент недавно потерял контроль над мочеиспусканием, энурез может быть вызван:
- Мочевая инфекция;
- Принимать алкоголь, кофе или мочегонные препараты;
- снотворное;
- Сахарный диабет;
- Эмоциональный стресс и беспокойство;
- Другие состояния, такие как гипертрофия предстательной железы, неврологические проблемы и апноэ во сне.
Если энурез сохраняется или возникает в зрелом возрасте, обычно необходимо обследовать специалиста, такого как уролог.
диагностика
Оценка энуреза может потребовать анамнеза, полного физического обследования и анализов мочи и крови. В зависимости от обстоятельств лабораторное обследование позволяет проверить наличие признаков инфекции или диагностировать диабет.
Физический экзамен может включать в себя:
- Генитальное обследование;
- Неврологическое обследование;
- Обследование брюшной полости;
- Осмотр спины и позвоночника.
Если ваш врач подозревает структурную проблему мочевыводящих путей или другую проблему со здоровьем, вы можете сделать так, чтобы пациент прошел УЗИ почек и мочевого пузыря или другие анализы изображений.
лечение
Многие дети преодолевают энурез естественно, без лечения. По этой причине в большинстве случаев первый подход к проблеме включает в себя реализацию некоторых простых поведенческих вмешательств. Эти меры включают контроль потребления жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, коррекцию запоров и, в некоторых случаях, восстановление тазового дна. Избегание напитков, содержащих кофеин (кола, чай, кофе или горячий шоколад), и поощрение вашего ребенка регулярно ходить в ванную в течение дня и перед сном может помочь решить эту проблему.
Прежде чем начать поведенческую терапию, необходимо убедиться, что ребенок сотрудничает и что наказание и проявления гнева или разочарования со стороны родителей должны быть абсолютно обескуражены. Энурез требует времени для разрешения и периоды прогресса могут сопровождаться рецидивами, поэтому терпение и понимание необходимы.
Метод дверного звонка и подушки : как только мочегонное средство начинает терять мочу, событие обнаруживается специальным датчиком (вставленным в простыни или нижнее белье), который выдает звуковое предупреждение. Тревога предназначена для пробуждения субъекта, который затем может пойти в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Процесс кондиционирования приводит субъекта к тому, чтобы научиться оставаться сухим. Это эффективная система примерно в 80% случаев.
Читайте также: Все средства от ночного энуреза.
Медикаментозная терапия
В случаях, когда показано медицинское лечение, могут быть назначены три вида лекарств:
- Десмопрессин . Некоторые медицинские исследования показывают, что одной из причин энуреза является дефицит секреции антидиуретического гормона во время сна (вазопрессин или АДГ заставляет организм вырабатывать меньше мочи). По рецепту разрешено применение десмопрессина, синтетического варианта гормона АДГ, для лечения энуреза. Препарат повышает уровень АДГ и помогает уменьшить количество мочи, выделяемой почками. Десмопрессин, составленный в виде таблеток или назального спрея, должен приниматься ребенком непосредственно перед ночным отдыхом. За исключением случайных головных болей или раздражения носовых ходов, пациенты, кажется, не страдают от определенных побочных эффектов.
- Имипрамин. В особых случаях под контролем невролога прием имипрамина может дать хорошие результаты. Этот препарат представляет собой трициклический антидепрессант, который действует как на мозг, так и на мочевой пузырь. Имипрамин может расслабить мышцы мочевого пузыря, увеличивая его емкость (если принимать его за час до сна) и уменьшая потребность в мочеиспускании. Побочные эффекты включают нервозность, головокружение, сухость во рту, головную боль, повышение аппетита, желудочно-кишечные расстройства, усталость и чувствительность к солнечному свету. Важно не прекращать прием имипрамина внезапно, так как это может привести к абстинентным симптомам, таким как недомогание, беспокойство и нарушения сна (бессонница). Кроме того, родители должны быть очень осторожны, чтобы не допустить попадания препарата в организм детей, так как он может быть токсичным при приеме в высоких дозах.
- Оксибутинин. Если молодой пациент испытывает суточный энурез из-за гиперактивного мочевого пузыря, врач может назначить антихолинергический препарат. Оксибутинин помогает расслабить мышцы мочевого пузыря, уменьшая частоту сокращений мочевого пузыря и задерживая необходимость мочеиспускания. Побочные эффекты могут включать тошноту, сонливость, сухость во рту, запоры или диарею и головную боль.
Фармакологическое лечение энуреза не лечит, и после приостановки возможен рецидив. Однако этот терапевтический вариант может быть полезен для ограничения симптомов расстройства во время реабилитации при мочеиспускании.
