Приапизм - это патологическая эрекция полового члена, не спонтанно уменьшающаяся, часто болезненная, продолжающаяся более 4-6 часов, стойкая даже после любого оргазма и ни в коем случае не обязательно связанная с сексуальными стимулами.
Если его не лечить в полезное время, приапизм - помимо того, что он довольно раздражает и смущает - вызывает необратимое повреждение тканей полового члена, колеблется при эректильной дисфункции (импотенции).
Термин приапизм происходит от Приапа, греческого бога плодородия, сына Афродиты, наделенного чудовищно выраженным членом по длине и жесткости.
Симптомы и классификация
Различные формы приапизма подразделяются на две широкие категории: ишемическая или с низким кровотоком (венозный приапизм) и неишемическая или с высоким кровотоком (артериальный приапизм). Первые, гораздо более частые, характеризуются особой жесткостью стержня полового члена (наоборот, головки мягкие, как правило, мягкие), что является болезненным. Однако при артериальном приапизме половой член кажется теплым, выпрямленным, но не слишком жестким, поэтому сжимаемым и обычно безболезненным.
Пациенты с ишемическим приапизмом могут также развить прерывистые формы, экспериментируя с течением времени с повторными эпизодами эрекции, чередующимися с детумесцентными. Этот тип приапизма в основном поражает пациентов с гематологическими заболеваниями.
Причины и последствия приапизма
Приапизм является довольно редким состоянием, которое, вместо реальных причинных факторов, признает множество возможных предрасполагающих элементов. В большинстве случаев это наблюдается между 5 и 10 годами и между вторым и пятым десятилетиями жизни; в детстве основной причиной является серповидно-клеточная анемия, в то время как во взрослом возрасте приапизм чаще связан с фармакологическими причинами. Кроме того, в большинстве случаев это явление происходит в форме слабого потока; как и ожидалось, в таких обстоятельствах мы говорим о венозном приапизме. В этих случаях, по сути, длительная эрекция обусловлена отсутствием венозного оттока крови из полового члена с последующим застоем крови внутри кавернозных тел. Через несколько часов, при отсутствии изменений крови, клетки гладких мышц начинают страдать от недостатка кислорода; состояние локального ацидоза с повышенной гемической вязкостью и отеком трабекул способствует поддержанию состояния приапизма, препятствующего оттоку крови. Когда аноксия становится особенно продолжительной, недостаток кислорода вызывает некроз мышечных клеток и фиброз, что приводит к постоянному эректильному дефициту. По этой причине приапизм с низким кровотоком, в отличие от артериального, представляет собой неотложную урологическую ситуацию с риском осложнений, которые со временем прогрессивно возрастают.
Венозный приапизм может быть вызван многочисленными системными заболеваниями крови, такими как лейкемия, серповидноклеточная анемия, талассемия, полицитемия, коагулопатия, гемофилия, дизертропоэз и тромбоацитоастения. В других случаях нервно-мышечные факторы вступают в игру с изменением регуляторных механизмов эрекции, системных заболеваний (таких как диабет), а также с опухолевыми, инфекционными, аллергическими, токсикологическими (отравление укусом-черным или укус скорпиона) и фармакологическими причинами. Что касается последнего, одна из наиболее распространенных причин приапизма у взрослых связана с внутрикавернозным введением лекарств, вызывающих эрекцию, таких как папаверин, фентоламин или PGE1 (алпростадил). Вместо этого появляются редкие эпизоды приапизма, связанные со злоупотреблением наркотиками нового поколения, такими как силденафил, тадалафил и варденафил. Среди других лекарств, которые могут способствовать возникновению приапизма, мы отмечаем антидепрессанты флуоксетина и бупропиона; препараты, применяемые против психотических расстройств, такие как рисперидон и оланзапин; активные ингредиенты против тревоги, такие как диазепам; антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин) и гепарин. Наконец, мы не должны забывать, что приапизм также может быть вызван алкоголизмом и злоупотреблением наркотиками, такими как кокаин, марихуана и экстазис.
Приапизм с высоким кровотоком встречается реже, чем ишемический приапизм, и связан с увеличением артериального кровотока в пещеристых телах, которые не в достаточной степени устраняются нормальными путями венозного оттока. В большинстве случаев это вызвано травмой мочеполовой промежности, которая может повредить ветвь кавернозной артерии, создав артериовенозный свищ (прямое патологическое сообщение между венами и артериями). Из-за насыщенной оксигенации артериальной крови в этих случаях нет влияния на эректильную способность полового члена.
Что делать при наличии приапизма
При наличии слабого приапизма должно быть начато быстрое терапевтическое вмешательство для контроля боли и предотвращения эректильной дисфункции, вторичной к кавернозному фиброзу. Очень важным шагом является постановка диагноза и правильное определение причин происхождения, чтобы затем предотвратить появление рецидивов. В случае приапизма с низким потоком, однако, хорошо сначала сосредоточиться на коррекции венозного оттока.
Менее агрессивные терапевтические стратегии решают большинство случаев приапизма; поэтому рекомендуется начать с них. Следовательно, экстренное лечение венозного приапизма включает в себя, прежде всего, аспирацию крови из кавернозных тел с или без гепаринизированного физиологического орошения. В случае неудачи предыдущего вмешательства, мы переходим к внутрикавернозной симпатомиметической инъекции, которая выполняется путем введения вазоконстрикторных веществ в пещеристое тело полового члена, таких как фенилэфрин, норэпинефрин, этилфрин, адреналин и метараминол. В связи с этим следует обратить внимание на системные эффекты, связанные с возможным попаданием этих веществ в кровообращение. Даже лед, нанесенный на ткань во избежание ожогов, оказывает сосудосуживающее действие, повышая симпатический тонус, стимулируя тем самым сокращение клеток гладких мышечных сосудов; однако, как показано в статье, перед приступом приапизма следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы предотвратить постоянные травмы.
Постепенный переход от НПВП к опиатам показан для лечения боли.
Прежде чем выбрать хирургическое решение, рекомендуется повторить интракавернозную процедуру симпатомиметиков несколько раз. У пациентов, у которых приапикальная картина не разрешается с помощью медикаментозной терапии, может быть проведен искусственный венозно-кавернозный или кавернозно-губчатый шунт для определения венозного отложения, чтобы обойти венозную окклюзию, отводя кровь в другую вену через искусственный свищ.
В случаях приапизма с низким кровотоком селективная эмболизация артерий, ответственных за через свищ (окклюзию с использованием различных видов веществ), теперь стала лечением первого выбора. Процедуры, описанные для лечения венозного приапизма, не указаны, однако, либо потому, что они неэффективны, либо потому, что высокий венозный отток может привести к системному распространению местных инъекционных лекарств с возможными соответствующими побочными эффектами. Кроме того, артериальный приапизм не является неотложной медицинской ситуацией, и поэтому желательно дождаться результатов диагностических тестов.
