Препараты для лечения геморрагического цистита

определение

Геморрагический цистит определяется как клиническая картина, характеризующаяся воспалительным процессом - иногда инфекционным - на уровне слизистой мочевого пузыря, связанным с макроскопической гематурией; чаще всего геморрагический цистит отражает травматическое событие, влияющее на мочевой пузырь (например, химиотерапия) или введение токсического вещества.

Патогенные микроорганизмы - облучение - лекарственные препараты → Повреждение переходного эпителия мочевого пузыря и нижележащих кровеносных сосудов → геморрагический цистит

причины

Нередко геморрагический цистит является выражением системного или локализованного воспаления, поддерживаемого бактериями (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas и т. Д. ), Вирусами ( аденовирус, грипп A и цитомегаловирус) или мицетов. (более редкий); однако этот вариант цистита был обнаружен при геморрагическом диатезе, генерализованном сепсисе и некоторых синдромах. Так называемый «стерильный» геморрагический цистит является выражением неинфекционных поражений, таких как лучевая терапия и химиотерапия.

Факторы риска: СПИД, камни в почках (редко), мочевой катетер, диабет, гонорея, неправильная интимная гигиена, рискованный половой акт, опухоли мочевого пузыря (редко), использование диафрагмы и спермицидов, преувеличенное использование внутривлагалищных тампонов.

симптомы

В контексте геморрагического цистита поражения, поражающие стенку мочевого пузыря, принимают форму воспалительных явлений, связанных с более или менее серьезными геморрагическими поражениями. В целом, больной пациент всегда жалуется на кровь в моче (гематурия), возможно, связанную с дизурией, надлобковой болью, поллакиурией, странгурией, тенезмами мочевого пузыря.

Информация о геморрагическом цистите. Препараты для лечения геморрагического цистита не предназначены для замены прямой связи между работником здравоохранения и пациентом. Всегда консультируйтесь с врачом и / или специалистом, прежде чем принимать геморрагический цистит - препараты для лечения геморрагического цистита.

наркотики

Лечение геморрагического цистита зависит от первопричины: когда болезнь вызвана бактериальным инсультом, антибиотики являются отличной терапией. Можно выбрать антибиотики широкого спектра действия, если возбудитель, ответственный за геморрагический цистит, еще не был точно определен; если бактерия изолирована, врач укажет определенный антибиотик. Нежная речь при геморрагическом цистите, поддерживаемом вирусами и грибами: первые уничтожаются введением специфических противовирусных препаратов, а грибы убиваются противогрибковыми препаратами.

Как мы проанализировали, геморрагический цистит также может иметь экстраинфекционный характер и зависеть от радиации, противоопухолевых препаратов или врожденных пороков развития.

По оценкам, у 5-30% пациентов, получавших циклофосфамид или ифосфамид, развивается повреждение мочевого пузыря, такое как геморрагический цистит: во избежание этого неудобства рекомендуется провести специальную терапию, направленную на ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ геморрагического цистита (тема будет углублена в статья конечно).

Другие возможные терапевтические стратегии для уменьшения симптомов геморрагического цистита включают в себя:

размещение мочевого пузыря катетера
антиспастическая и обезболивающая терапия
поддержка с продуктами крови
форсированный диурез (с фуросемидом)
системная гипергидратация (с растворами глюкозы или физиологического раствора)
подщелачивание мочи
промывание мочевого пузыря (полезно при обструкции катетера мочевого пузыря от сгустков)

Антибиотикотерапия для лечения бактериального геморрагического цистита

Имипенем (например, Imecitin, Tienam, Tenacid): лекарственное средство (класс: бета-лактамные антибиотики): оно используется в терапии для лечения бактериального цистита, поддерживаемого Klebsiella и Pseudomonas. Активный ингредиент следует принимать внутримышечно в дозе 500-750 мг каждые 12 часов; В качестве альтернативы принимайте препарат внутривенно в дозировке 1-2 грамма в день.
Цефалоспорины третьего поколения (например, Цефотаксима: Цефотаксима, Аксимад, Лиргосин, Лексор). Препарат применяется в терапии для лечения бактериального цистита, поддерживаемого клебсиеллами и псевдомонасами. Дозировка должна быть указана врачом. Как правило, лечение следует продолжать в течение 7-10 дней.
Офлоксацин (например, Exocin, Oflocin): в случае геморрагического цистита принимайте 200 мг активного ингредиента каждые 12 часов в течение 3 дней (в случае заражения кишечной палочкой и клебсиеллами и пневмониями) или в течение 7 дней (при геморрагическом цистите вследствие другие бактерии). Дозировка может быть изменена в случае обострения симптомов.
Пиперациллин (например, Лимерик, Picillin, Ecosette): препарат представляет собой полусинтетический пенициллин с широким спектром действия, указанный для бактериальных инфекций в контексте геморрагического цистита (виды, поддерживаемые Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae и т. Д.). Показательно, принимать дозу от 125 до 200 мг / кг препарата в сутки внутривенно, разделенными дозами каждые 6-8 часов, в течение 7-10 дней.

Антиспастическая терапия геморрагического цистита

Скополамин бутилбромид (например, Бускопан, Аддофикс, Эрион): рекомендуется принимать дозу препарата, равную 0, 3-0, 4 мг / кг на дозу, повторять 2-3 раза в день. Препарат показан для лечения болезненных спазмов мочевого пузыря.
Оксибутинин или оксибутинин (например, Дитропан, Кентера): для пациентов старше 5 лет рекомендуется принимать дозу 5 мг два раза в день. Прекратите терапию по крайней мере за 24 часа до удаления катетера мочевого пузыря, чтобы облегчить полное восстановление сократимости мышц детрузора.

Анальгетические препараты для контроля боли, связанной с геморрагическим циститом

Препаратом, наиболее подходящим для этой цели, является производное опиоида Трамадол (например, Траленил, Трамадоло, Фортрадол, Контрамал): при необходимости рекомендуется принимать активную дозу 1-2 мг / кг в день. Не превышать 4 дозы в сутки, что соответствует 400 мг / сут.

Поддерживающая терапия препаратами крови при геморрагическом цистите

В случае необходимости в продуктах крови важно поддерживать уровень гемоглобина> 9 г / дл, при этом инфузия эритроцитов фильтруется в дозе 10 мг / кг.

Уровень тромбоцитов не должен опускаться ниже 50 000 единиц / мкл, чтобы обеспечить эффективный гемостаз. При необходимости продолжайте использовать свежую плазменную поддержку в дозе 10 мл / кг.

Лекарства, способствующие диурезу

Принудительный диурез является еще одной возможной альтернативой или завершающей терапией в контексте геморрагического цистита. Наиболее показанным лекарственным средством для этой цели является фуросемид (например, Lasix, Spirofur): рекомендуемая доза для лечения геморрагического цистита варьируется от 0, 5 до 1 мг / кг и принимается внутривенно. Эта доза указывается, если соотношение принимаемых жидкостей к удаленным составляет 75%.

Системная гипергидратация при геморрагическом цистите

Системная гипергидратация в условиях геморрагического цистита осуществляется с помощью:

0, 9% физиологический раствор
5% раствор глюкозы

Как правило, подходящее количество раствора варьируется от 2000 до 3000 мл / м2 в сутки. Не превышать 4000 мл / м2 в день.

Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать утомляемость мышц детрузора мочевого пузыря, одновременно ограничивая постоянство мочи при контакте с поврежденной слизистой оболочкой.

Подщелачивание мочи для лечения геморрагического цистита

Подщелачивание мочи является эффективным методом ПРОФИЛАКТИКИ геморрагического цистита в контексте химиотерапии (прием метотрексата, циклофосфамида и изофосфамида). Бикарбонат натрия (например, Sob B BIN) является одним из наиболее широко используемых препаратов для этой цели. Дозировка должна быть тщательно определена врачом, исходя из состояния пациента.

Чтобы противодействовать токсическому эффекту метотрексата (например, Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact), желательно подщелачивать мочу в сочетании с потреблением фолиевой кислоты, так как метотрексат является антагонистом витамина B9.

Профилактическая терапия геморрагического цистита у онкологических больных

Некоторым пациентам, получающим химиотерапию для лечения новообразований, рекомендуется использовать определенные препараты для предотвращения геморрагического цистита: противоопухолевые препараты, содержащие циклофосфамид (например, Эндоксан Бакстер, флакон или таблетки) или ифосфамид (например, Холоксан), на самом деле, они, кажется, чрезмерно увеличивают риск возникновения геморрагического цистита у тех, кто их принимает. Ограничивающая дозу токсичность изофосфамида встречается главным образом на уровне мочевого пузыря и почек.

При таких обстоятельствах рекомендуется вводить Месну (2-меркаптоэтан-сульфонат натрия) внутривенно при дозировке, равной 20% от дозы ифосфамида, которая будет вводиться пациенту: в общем, рекомендуется принимать дозу Месны За 4 часа до приема химиотерапии затем вводят вторую и третью дозу через 4 и 8 часов после введения фосфамида.

Пример: если принимаемая доза изофосфамида равна 1, 2 г / м2, идеальная доза месны для приема равна 240 мг / м2, и ее следует принимать за 4 часа до химиотерапии и через 4 и 8 часов после терапии с изофосфамидом.

Препарат также можно вводить перорально, только ПОСЛЕ ПЕРВОЙ ЭНДОВЕННОЙ АДМИНИСТРАЦИИ: в этом случае внутривенная доза месны всегда равна 20% противоопухолевого препарата, тогда как рекомендуемая пероральная доза месны (которая дается в двух дозы) должен быть равен 40% от дозы изофосфамида.

Пример: если доза ифосфамида равна 1, 2 г / м2, пациенту следует сначала принять дозу месны, равную 240 мг / м2, внутривенно; Дальше, через 2 и 6 часов после изофосфамидной терапии вы можете принять дозу 480 мг / м2 для перорального приема (что соответствует 40% от дозы изофосфамида).

Соблюдая эти дозировки, риск развития геморрагического цистита в случае терапии противоопухолевыми препаратами сводится к минимуму.