всеобщность
Кератоакантома является доброкачественной опухолью кожи, которая вызывает твердое и изолированное выпуклость с очень характерным внешним видом.
Это новообразование происходит из волосяного фолликула или из пило-сальной железы, развивается в течение 6 недель и затем исчезает в течение нескольких месяцев.
Существует несколько возможных причин: в самом начале, на самом деле, может быть чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, контакт с определенными токсичными веществами, слабая иммунная система (иммунодепрессия) и т. Д.
Для правильного диагноза требуется физическое обследование у дерматолога и биопсия.
Терапевтическое лечение может быть хирургическим или фармакологическим. Выбор конкретного метода лечения зависит исключительно от характеристик кератоакантомы.
Что такое кератоакантома?
Кератоакантома - это доброкачественная опухоль кожи, которая возникает в волосяном фолликуле или в волосистой железе . Из-за своей морфологии и начальной скорости роста он очень напоминает злокачественное новообразование кожи, известное как спиноцеллюлярная карцинома или плоскоклеточный рак ; однако, в отличие от этой злокачественной опухоли, кератоакантома характеризуется спонтанным разрешением (примерно через 5-6 месяцев) и потенциальным или почти нулевым метастазирующим потенциалом.
NB: под метастазирующей силой мы подразумеваем способность опухоли образовывать метастазы . Метастазы - это раковые клетки, которые переместились из своего первоначального местоположения и переместились в другое место, собираясь сначала загрязнить лимфатические узлы, а затем и другие органы тела.
ВЫПУСК ПИЛИФЕРА
Волосяной фолликул расположен в дерме (слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой ) и является структурой, в которой формируются и увеличиваются волосы .
Количество волосяных фолликулов на коже огромно и затрагивает практически весь организм человека; области, которые полностью свободны от этого, являются так называемыми голыми областями, такими как ладонь руки, подошвы ног, дистальная фаланга пальцев, губы, головки и клитор.
Каждый волосяной фолликул соответствует железе, которая производит кожное сало, также названное железосодержащей железой.
Рост части волос на теле зависит от уровня половых гормонов, циркулирующих в организме: андрогены, то есть мужские половые гормоны, стимулируют рост, тогда как эстрогены или женские половые гормоны оказывают противоположное действие.
ЧТО ТАКОЕ РАК БЕНИНО?
В медицине термин «опухоль» идентифицирует массу очень активных клеток, способных бесконтрольно делиться и расти благодаря генетической мутации ДНК .
В общем, при доброкачественной опухоли рост клеточной массы очень медленный, он не инфильтративный (то есть не проникает в окружающие ткани) и даже не метастазирует.
Другими словами, это полная противоположность злокачественной опухоли, которая быстро растет и, если ее вовремя не удалить из того места, где она образовалась, она может распространиться на окружающие ткани и остальную часть тела.
эпидемиология
По некоторым британским оценкам, ежегодная заболеваемость кератоакантомой составляет один случай на 1000 человек.
Обычно он поражает людей старше 60 лет (на самом деле случаи ювенильного возраста очень редки) и, как минимум, в два раза чаще среди мужчин, чем среди женщин.
У темнокожих людей (например, африканцев) это очень редко.
причины
Было показано, что образование кератоакантомы может быть вызвано ультрафиолетовым излучением (или ультрафиолетовыми лучами ) солнца и ламп для загара, контактом с некоторыми токсичными веществами (или химическими канцерогенами), слабой иммунной системой ( иммунодепрессия ), физическая травма или патогенная инфекция, вызванная конкретным вирусом папилломы .
КТО БОЛЬШЕ НА РИСК?
После нескольких лет научных и статистических исследований были выявлены различные состояния, способствующие появлению кератоакантомы. Эти факторы риска заключаются в следующем:
- Иметь чистую кожу . Любой может получить кератоакантому, независимо от цвета лица. Однако те, у кого меньше меланина, то есть пигмент кожи, который защищает кожу от вредных ультрафиолетовых лучей, более предрасположены, чем те, у кого их больше.
- Слишком много солнца . Чрезмерное воздействие солнечного света, особенно в центральные часы самых жарких дней, способствует возникновению не только кератоакантомы, но и злокачественных опухолей кожи.
- Чрезмерное использование ламп для загара . Загорающие лампы излучают то же ультрафиолетовое излучение, что и солнце, поэтому чрезмерное использование может иметь те же последствия, что и длительное пребывание на солнце.
- Хроническая иммунодепрессия . Иммунная система человека является его защитным барьером от инфекций и других угроз, создаваемых внешней средой. Условия, которые создают хроническое ослабление иммунной системы (иммуносупрессия), способствуют появлению различных расстройств, включая кератоакантому и злокачественные опухоли кожи. Показательным примером того, что только что было сказано, являются пациенты с лейкемией или лимфомой и трансплантации органов, которые - будучи вынуждены подавлять свою иммунную систему с помощью специальных лекарств - подвергаются воздействию инфекционных заболеваний и, действительно, злокачественных опухолей. и доброкачественная кожа.
- Чрезмерное воздействие смолы и битума . Согласно некоторым исследованиям, битум и гудрон содержат канцерогенные химические вещества, способствующие появлению кератоакантомы. На самом деле, среди работников, которые лечат эти препараты почти каждый день, заболеваемость этой доброкачественной опухолью выше, чем обычно.
- Инфекции, вызванные определенным штаммом вируса папилломы . Вирус папилломы, который вызывает образование бородавок, по-видимому, участвует, статистические данные в руке, в возникновении кератоакантомы.
- Пожилой возраст и мужской пол . Возраст начала заболевания составляет около 60 лет, в то время как наиболее страдающим полом является мужчина.
Сравнивая спиноцеллюлярную карциному и кератоакантому, можно отметить замечательное сходство между двумя опухолями с этиологической точки зрения (то есть в отношении причин), хотя первая является злокачественной, а вторая - доброкачественной.
Симптомы и осложнения
Кератоакантома в большинстве случаев проявляется кожным признаком, напоминающим вулкан . Фактически, на коже появляется выпуклость (или папула ) с небольшим центральным кратером, заполненным определенным белком клеток эпидермиса, называемым кератином .
Чаще всего поражаются участки кожи, наиболее подверженные воздействию солнца: лицо, кожа головы, тыльная сторона рук, уши, шея и ноги (особенно у женщин).
Форма выпуклости округлая, консистенция жесткая, а цвет идентичен цвету кожи или имеет тенденцию к красному.
Размеры могут варьироваться, в зависимости от пациента, от минимального одного сантиметра до максимального 2, 5 сантиметра.
Скорость роста высокая только в первые 2-6 недель, после чего она замедляется почти до нуля.
Примерно через 5-6 месяцев этот тип кератоакантомы имеет тенденцию исчезать самопроизвольно, оставляя, однако, явный рубец.
ДРУГИЕ ВИДЫ ЧЕРАТОАКАНТОМЫ
Существует еще один тип кератоакантомы, гораздо более редкий, чем предыдущий, который вызывает зудящую сыпь, характеризующуюся множеством мелких папул и способных поражать участки кожи размером 5-15 сантиметров. Папулы отличаются от наиболее распространенного типа только размерами, так как они сохраняют одинаковую форму вулкана, одинаковый заполненный кератином кратер, одинаковую консистенцию и одинаковую возможность самопроизвольно рассасываться (однако остается шрам) через 5-6 месяцев. ок.
Этот вариант также называется Grzybowski, который был первым доктором, который описал его особенности.
КОГДА ВАМ НУЖНО БЕСПОКОЙСТВОВАТЬ О ЧЕРАТОАКАНТОМЕ?
Как уже упоминалось выше, кератоакантома обладает почти нулевой метастазирующей способностью, настолько, что считается доброкачественной опухолью.
Тем не менее, для тех, кто ожидает лечения, рекомендуется ежедневно следить за папулой (ами) и немедленно обращаться к врачу, если вы заметили изменение формы, цвета и / или размера.
диагностика
Чтобы диагностировать кератоакантому, сначала приступите к объективному обследованию, во время которого врач анализирует кожный признак; впоследствии выполняется биопсия.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра дерматолог тщательно анализирует внешний вид папул (ов), выясняет, что в других местах их нет, и, наконец, отслеживает историю болезни пациента, задавая последние конкретные вопросы. Возвращение к истории болезни очень важно, потому что это позволяет нам понять, попадает ли человек в одну из ситуаций риска, описанных выше.
Внимание : объективное обследование само по себе не позволяет установить природу папулы. Фактически, это может быть кератоакантома, но также результат актинического кератоза или злокачественной опухоли кожи, такой как спиноцеллюлярная или базально-клеточная карцинома . Вот почему необходим более инвазивный диагностический тест, такой как биопсия.
биопсия
Биопсия является единственным диагностическим тестом, который может определить точную природу папулы, появляющейся на коже. Он включает в себя взятие через разрез, сделанный на подозрительной области, небольшой части ткани кожи, и наблюдение этого под микроскопом. Для инструмента клетки кератоакантомы имеют отличительные характеристики, очень отличающиеся, например, от злокачественной опухоли.
Внимание : поверхностная биопсия кератоакантомы не позволяет отличить последнюю от злокачественной опухоли кожи, такой как спиноцеллюлярная карцинома. Следовательно, для точного и точного диагноза необходимы более глубокий и более инвазивный разрез и абстиненция.
лечение
Наиболее подходящее терапевтическое лечение кератоакантомы выбирается исходя из типа самой кератоакантомы.
Когда кератоакантома возникает только с одной папулой (наиболее распространенная форма), идеальная терапия заключается в хирургическом удалении выпуклости.
Когда, с другой стороны, это происходит с множественными папулами (генерализованная эруптивная кератоакантома Гржибовского), должен быть принят нехирургический подход, основанный на лекарствах с местным и системным введением; в этих случаях, фактически, операция была бы слишком агрессивной.
ХИРУРГИЯ
Наиболее распространенные хирургические методы, используемые для удаления одиночной папулезной кератоакантомы из кожи:
- Кюретаж и электродискассия . Это вмешательство включает, прежде всего, выскабливание (или выскабливание ) поверхностной части доброкачественной опухоли; впоследствии мы приступаем к сжиганию (электродисекциона) основания кератоакантомы. Соскоб и сжигание выполняются, соответственно, с помощью инструмента, называемого « кюретка », и с помощью электрической иглы.
Не рекомендуется для папул, которые образуются на лице, кюретаж и электродисекция являются отличным решением для не очень больших ударов, расположенных на ногах.
- Удаление или удаление . Это удаление области опухоли, произведенной разрезом. Это умеренно инвазивная операция, и существует риск образования рубцов, так как хирург, чтобы быть уверенным в полном удалении папулы, должен также выгравировать часть соседней здоровой ткани. Чтобы закрыть разрез, накладываются швы.
- Хирургия Мооса . Он заключается в устранении папулы маленькими слоями. Каждый слой после снятия наблюдается под микроскопом; первый из них без аномальных клеток является сигналом того, что доброкачественная опухоль была полностью удалена.
Операция Мооса направлена на исключительное удаление кератоакантомы и сохранение основных здоровых тканей. Это идеальный метод для папул, сформированных на носу, ушах, губах и тыльной стороне рук.
- Криотерапия . Это холодная терапия («крио» происходит от греческого и означает «простуда»). Он включает использование жидкого азота, который, будучи нанесенным на кератоакантому, замораживает и убивает клетки опухолевой массы. Криотерапия подходит для не очень больших папул.
Иногда эти процедуры могут заканчиваться коротким курсом лучевой терапии, который служит для устранения последних следов кератоакантомы.
НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Нехирургическое лечение включает использование противоопухолевых препаратов с местным введением (то есть непосредственно на пораженный участок) и системным (то есть для достижения пораженного участка через кровоток).
Наиболее используемые препараты:
- Ретиноиды, такие как изотретиноин .
Способ применения: системный, поэтому препарат можно вводить внутривенно или внутрь.
- Метотрексат или метотрексат .
Способ применения: внутрилезиональная инъекция (N: B: внутрилезиональная инъекция означает, что препарат вводится непосредственно там, где имеется кератоакантома).
- 5-фтораурацил .
Способ применения: внутрилезиональная инъекция и местное применение.
- Блеомицин .
Способ применения: внутрипочечная инъекция.
- Стероиды .
Способ применения: внутрипочечная инъекция.
- Имиквимод .
Способ применения: местное применение.
Нехирургический подход принят в обобщенных эруптивных кератоакантомах Гржибовского, которые нельзя удалить хирургическим путем.
В случае отсутствия лечения
Кератоакантома может пройти самопроизвольно, без какого-либо терапевтического лечения, в течение 5-6 месяцев. Однако это подразумевает, как уже было сказано, появление видимого рубца.
прогноз
Как хирургия, так и нехирургический подход обеспечивают хорошие результаты.
Однако, как только операция закончена, рекомендуется периодически проходить проверки у дерматолога, чтобы постоянно следить за развитием ситуации. На самом деле, в некоторых случаях кератоакантома может повторяться в одном и том же месте и с одинаковыми характеристиками.
профилактика
Можно предотвратить образование кератоакантомы, приняв следующие рекомендации:
- Избегайте чрезмерного пребывания на солнце, особенно если у вас светлая кожа или вы подвержены высокому риску.
- Не превышайте использование ламп для загара . Лицам в группе риска настоятельно рекомендуется не использовать их.
- Используйте кремы для защиты от солнечных лучей, особенно когда вы находитесь в море или когда вы находитесь под воздействием солнца в центральные часы самых жарких дней.
- Если вы подвержены риску кератокантомы, носите солнцезащитные очки и непрозрачную одежду, которая будет ремонтировать детали, которые обычно наиболее подвержены воздействию солнечного света.
- Периодически проверяйте свою кожу . Время от времени полезно исследовать все тело, даже самые немыслимые моменты.
- Не пренебрегайте аномалиями кожи, которые появляются внезапно и без особой причины.
Вышеупомянутые рекомендации также действительны для предотвращения злокачественных опухолей кожи, образование которых может иметь гораздо более серьезные последствия, чем «простая» кератоакантома.
