Что такое целиакия?
Целиакия, также называемая глютеновой энтеропатией или глютеновой энтеропатией, представляет собой заболевание, которое поражает кишечник как основной орган, но имеет много важных последствий даже на расстоянии и зависит от изменения иммунного ответа лимфоцитами. T людей, генетически предрасположенных к глютену, который является веществом, обычно поступающим в рацион.
Согласно ежегодному отчету Министерства здравоохранения в парламенте по целиакии, связанному с 2012 годом, распространенность этого заболевания среди взрослого населения в Европе составляет около 1%, а диапазон изменчивости колеблется от 0, 3% в Германии, на 2, 4% из Финляндии. Италия стоит около 0, 7%. В 2012 году в Италии положительный диагноз целиакии составил 148 662 человека, что на 12 862 человека больше, чем в предыдущем году. В популяции среднее соотношение мужчин и женщин составляет 1: 2; это означает, что на каждого брюшнополостного мужчины приходится две самки, пораженные целиакией.
причины
Глютен является компонентом пшеницы, ячменя и ржи (не рис, овес или кукуруза); он содержит белок, который отвечает за несоответствующий иммунный ответ, который называется глиадин . Есть люди, которые по генетическим причинам являются носителями некоторых вариантов так называемого Большого комплекса гистосовместимости типа II (MHC II); это белки, которые взаимодействуют с иммунными клетками и могут вызвать неблагоприятную реакцию самой иммунной системы на глиадин. Попав в рацион, он должен быть полностью разложен пищеварительными ферментами для получения отдельных аминокислот. Однако было обнаружено, что существует компонент, состоящий из 33 аминокислот, который противостоит этой деградации и может проходить через неповрежденные кишечные клетки, таким образом вступая в контакт с некоторыми конкретными типами клеток иммунной системы, которые представляют молекулы MHC II на их поверхность. Эти клетки усваивают внутри себя компонент из 33 аминокислот глиадина, переваривают его и разбирают на более мелкие частицы, которые затем возвращаются на их поверхность и экспрессируются через связь с молекулами МНС класса II. Полученный комплекс обладает сильной способностью активировать Т-лимфоциты, которые, таким образом, инициируют иммунный ответ, который вызывает локальное повреждение, представленное воспалением, происходящим в стенке кишечника, и активацией В-лимфоцитов, которые продуцируют антитела против глиадин (анти-глиадин) и другие антитела (называемые анти-эндомизием и анти-трансглутаминазой), все они принадлежат к классу иммуноглобулинов А. Другим важным следствием, которое может возникнуть, является индукция дефекта в продукции лактазы ( фермент, используемый для переваривания лактозы), который также включает непереносимость молока и молочных продуктов, если они еще не присутствовали.
Целиакия Симптомы
Чтобы узнать больше: целиакия
Глютеновая болезнь встречается довольно часто в детстве, но на самом деле она может возникать в любом возрасте, так что число случаев, диагностированных после 60, увеличивается. Тяжесть симптомов зависит от степени заболевания вдоль кишечника, поскольку менее обширные формы, которые обычно поражают только первую часть тонкой кишки, могут вызывать нюансы, которые не сразу связаны с синдромом мальабсорбции при целиакии. По этой причине мы признаем классическую форму, субклиническую и тихую форму.
В классической форме встречаются диарея, стеаторея (кал, богатый жирами и, следовательно, вонючий), потеря веса и все те проблемы, которые характерны для глобального мальабсорбции, особенно в отношении витаминов, железа и фолатов. Иногда, даже при отсутствии диареи, довольно часто наблюдается только железодефицитная анемия (реже также из-за недостатка фолиевой кислоты и / или витамина В12) или афтозный стоматит (болезненные язвы в полости рта) этот рецидив.
Субклиническая форма целиакии характеризуется незначительными, преходящими и, по-видимому, внекишечными симптомами, на которые ссылается только опытный врач.
Тихая форма характеризуется отсутствием симптомов и признаков, связанных с нарушением всасывания.
Как в установленных, так и в частичных формах, возможно, что, хотя и редко, наблюдаются такие явления, как увеличение трансаминаз, увеличение числа тромбоцитов, неврологические нарушения (нарушения баланса, эпилепсия), бесплодие, периодические аборты, изменения кожи, такие как пятна. обнаружена и алопеция. Поэтому целесообразно при наличии клинических проблем такого типа, которые трудно объяснить, исследовать наличие целиакии.
Существует также связь целиакии с другими патологиями, такими как герпетиформный дерматит, который представляет собой поражение кожи, характеризующееся очень зудящими папулами и везикулами, расположенными преимущественно в локтях и коленях, туловище и шее, но также с диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, IgA-нефропатия, синдром Дауна, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит и эпилепсия. Вероятно, что в этих случаях склонность к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система субъекта восстает против клеток одного и того же субъекта, определяет как целиакию, так и сопутствующее состояние.
Эта патология может привести к важным осложнениям, таким как кишечные лимфомы, опухоли ротовой полости, пищевода и тонкой кишки или даже значительные неопухолевые изменения тонкой кишки, такие как некоторые постоянные анатомические изменения структуры тонкой кишки, вызывающие мальабсорбцию не исправимо при исключении из рациона глютена.
диагностика
Узнать больше: Экзамены для диагностики целиакии
Наиболее точный диагноз у пациента с типичными симптомами целиакии проводится с помощью обследования под названием «биопсия слизистой оболочки тощей кишки», которое выявляет характерные поражения. Он заключается в хирургическом удалении небольшого кусочка слизистой оболочки из тонкой кишки (голодание) и наблюдении за ним под микроскопом (гистологическое и цитологическое исследование). Биопсии должны быть две: одна предшествующая безглютеновой диете, показывающая типичные поражения, и одна после года безглютеновой диеты, которая должна показать их значительное улучшение. Повреждения являются обратимыми: фактически, слизистая оболочка возвращается к нормальному виду после нескольких месяцев безглютеновой диеты. Биопсию можно выполнить эндоскопически, вставив тонкую гибкую трубку в рот пациента и пропустив ее через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку и натощак; это позволяет вам выполнить целенаправленное извлечение в точке, где кишечная стенка кажется измененной. Однако существуют гораздо более простые методы, использующие образцы крови, которые выполняются перед биопсией и по этой причине гораздо более широко используются даже для скрининговых исследований. Они состоят из определения в сыворотке антител, характерных для этого заболевания (анти-глиадин, анти-эндомизий и анти-трансглутаминаза). Позитивность антител не является диагностической, но полезно отобрать тех пациентов, которые подвергаются кишечной биопсии.
лечение
Чтобы узнать больше: лекарства от целиакии
Фундаментальной терапией является исключение из рациона всех пищевых продуктов, содержащих производные пшеницы, ячменя и ржи, заменив их рисом, кукурузой, картофелем, соей или тапиокой. По крайней мере, изначально лучше избегать овса. Также пиво нужно исключить, при этом можно свободно употреблять вино и ликеры, в том числе и виски. К сожалению, небольшие количества глютена также могут быть обнаружены в пищевых добавках, эмульгаторах или стабилизаторах или в лекарствах (капсулах и таблетках, содержащих крахмал), поэтому рекомендуется проверять, что какие-либо продукты или лекарства не содержат глютен. При наличии целиакии целесообразно, по крайней мере, на начальном этапе, воздерживаться также от потребления молока или молочных продуктов, учитывая, что также может возникнуть дефицит выработки лактазы в кишечнике.
