Причины ирсутизма

Причины гирсутизма могут иметь различное происхождение и характер. Ниже будут кратко описаны все известные на сегодняшний день факторы, способные вызвать это расстройство.

Идиопатический гирсутизм

Идиопатический или периферический гирсутизм является довольно частой формой гирсутизма, особенно в некоторых географических районах и среди определенных этнических групп. Он характеризуется прежде всего увеличением активности 5-альфа-редуктазы на уровне кожи с последующим увеличением превращения тестостерона в дигидротестостерон, к которому кожа более чувствительна. Из-за этой чрезмерной чувствительности даже нормальный уровень циркулирующих андрогенов может вызвать рост волос. Пациенты с идиопатическим гирсутизмом, как правило, молодые, или в любом случае у них симптомы начинаются в молодом возрасте, обычно в первые годы после менструации (первой менструации). У многих есть нарушения менструального цикла. Очень часто встречаются такие признаки, как повышенное потоотделение, нарушения кровообращения в конечностях (частые проявления простуды, всегда потные руки), внезапные изменения артериального давления, дермография (покраснение кожи после прохождения остроконечного предмета). Распределение волос варьируется, как по топографии, а также по морфологии и плотности, а также как объект роста. Часто наблюдается угревая сыпь и реже андрогенная алопеция. Клитор и яичники обычно в норме; Точно так же форма таза, груди и изображение тела, которые имеют чисто женские характеристики.

Гирсутизм яичникового происхождения

Наиболее частой причиной этого типа гирсутизма является синдром поликистозных яичников . Это гетерогенное заболевание с различными клиническими проявлениями, от умеренного до тяжелого гирсутизма, от изменений менструального цикла до аменореи (отсутствие цикла). У большинства пациентов уровень тестостерона находится на верхних границах нормального или только умеренно повышенного, иногда повышенного уровня андростендиона, реже повышенного пролактина. Увеличение инсулина также может присутствовать. Концентрация тестостерона может быть нормальной, даже если общий процент свободного (активного) тестостерона высок. Гирсутизм яичникового происхождения вызван измененной взаимосвязью между ЛГ и ФСГ на уровне аденогипофиза, что вызывает увеличение ЛГ и ингибирование ФСГ. ЛГ стимулирует яичник к выработке андростендиона и тестостерона; следовательно, избыток ЛГ приводит к перепроизводству этих гормонов. Вполне вероятно, что неправильная секреция ЛГ и ФСГ гипофизом, в свою очередь, связана с изменениями гипоталамуса, который «плохо» информирует тот же гипофиз и заставляет его высвобождать измененные концентрации ЛГ и ФСГ.

Реже гирсутизм яичникового происхождения может быть связан с увеличением количества клеток в яичнике, как эпителиальных, так и соединительных (стромальные клетки). Это довольно распространенное состояние у женщин, которые уже вступили в менопаузу. В этом случае гирсутизм довольно выражен и часто связан с признаками вирилизации. Уровень тестостерона резко возрос. Наконец, многие виды рака яичников способны продуцировать андрогенные гормоны. В этих случаях отмечаются признаки вирилизации, они быстро ухудшаются, а уровень тестостерона в крови высокий, сравнимый с человеческим.

Гирсутизм надпочечникового происхождения

Гирсутизм надпочечникового происхождения происходит из-за дефекта фермента, который принадлежит к кортикальным клеткам надпочечников (часть надпочечников, который производит андрогенные гормоны), или к корковой опухоли надпочечников, всегда производящей андрогены. В первом случае гирсутизм обусловлен гиперстимуляцией пилосебационной единицы андростендионом (андроген, вырабатываемый надпочечниками), в то время как повышение чувствительности кожи к андрогенам отсутствует. Дефект фермента вызывает увеличение выработки андрогенов надпочечниками. По этой причине один и тот же дефект может быть унаследован генетически, но также может быть приобретен ненаследственным образом, без присутствия членов семьи, страдающих той же проблемой. Опухоли, вызывающие гирсутизм, являются доброкачественными (аденомы) или злокачественными (карциномы), опять же коры надпочечников. Они чаще встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и характеризуются внезапным появлением вирилизации.

Гирсутизм из-за чрезмерного синтеза андрогенов

Как легко понять, гирсутизм из-за избыточного производства андрогенов вызван чрезмерным синтезом этих гормонов, как из яичников, так и из коры надпочечников.

Ятрогенный гирсутизм

Ятрогенный гирсутизм связан с приемом лекарств, стимулирующих выработку андрогенов. Это анаболические стероиды, прогестагены, полученные из норгестрела (также присутствующего в некоторых противозачаточных таблетках), даназол (который ингибирует гипофиз), кортизон и его производные. У пациентов, которые использовали миноксидил, антигипертензивный препарат, также применяемый против алопеции (выпадения волос), также сообщалось о чрезмерном росте волос. В целом при ятрогенном гирсутизме рост волос распространяется по всей поверхности тела с минимальным утолщением корня волоса.

Гирсутизм от других причин

В менее частых случаях гирсутизм может быть вызван причинами, отличными от описанных выше. Этими причинами обычно являются гормональные нарушения, такие как синдром Кушинга (повышенный уровень гормона кортизола), гипотиреоз и акромегалия (избыточное производство гормона GH).

Гиперандрогенизм и менопауза

Менопауза характеризуется снижением уровня эстрогена, что, в свою очередь, вызывает увеличение выработки ЛГ, что увеличивает выработку андрогенов. Следовательно, в этих случаях гирсутизм может возникать в период менопаузы.