Под редакцией Массимо Армени
Все чаще в газетах и на телевидении мы читаем и говорим о росте избыточного веса среди взрослых и детей, а также об относительном ожирении.
Чтобы завершить эту картину, последующее увеличение факторов риска для атерокоронарных заболеваний увеличивается в геометрической прогрессии.
Тем не менее, мы не говорим о том, как правильно диагностировать и, прежде всего, что делать, если результаты положительны для вероятного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (ССЗ).
Помимо медикаментозной терапии или хирургии, рекомендации совершенно недостаточны и поверхностны.
Диетотерапия и рецепт упражнений - единственное действительно острое оружие, доступное для противодействия острым и хроническим расстройствам, но в Италии на сегодняшний день существует ужасная научная и культурная отсталость.
В Америке ситуация иная.
Несмотря на то, что страна является страной, в которой существует явное противоречие - на самом деле ожирение и сердечно-сосудистые заболевания широко распространены перед лицом ведущих в мире диагностических и терапевтических программ - правительство вкладывает значительные средства, пропорционально нашим, в исследования и эксперименты.
AACVPR (Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации), AHA (Американская кардиологическая ассоциация) и ACSM (Американский колледж спортивной медицины) являются высшими органами власти, которые определяют глобальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с ССЗ и ожирение.
Согласно этим организмам, первоначальный подход к пациенту является моментом фундаментальной важности.
Анамнез должен быть полным, стратификация факторов риска, связанных с сердечной или метаболической патологией, должна быть проведена исчерпывающе, все лабораторные тесты должны быть проконсультированы, и только после этого может быть выполнена оценка и интерпретация клинических диагностических тестов.
Но давайте попробуем вернуть эти теоретические концепции обратно в реальное измерение на практическом примере:
ПАЦИЕНТ:
A)
Пол: женщина
Возраст: 48 лет
Раса: белая
Семейный анамнез: преждевременная менопауза - внезапная смерть отца в возрасте 52 лет
Курение: прервано на 5 месяцев
Давление: 141/95
Общий холестерин: 195 мг / день
Холестерин ЛПНП: 125 мг / дл
Холестерин ЛПВП: 33 мг / дл
Уровень глюкозы в крови натощак: 116 мг / дл
Триглицериды: 280 мг / дл
SGOT: 20u / л
SGPT: 12u / L
Азот мочевины: 15 мг / дл
Гематокрит (%): 41
Креатинин: 1, 0 мг / дл
Всего железа: 100 мкг / дл
Индекс массы тела: 26, 0 кг / м2
Окружность талии: 86 см
Сидячий образ жизни: пациент не занимался около 3 лет
Расстройства: ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка - отек голеностопного сустава
Предыдущие заболевания: нет метаболических или других заболеваний
B)
Относительные или абсолютные противопоказания к нагрузочной пробе: отсутствуют
Диагностический субмаксимальный тест: трубопровод на движущейся дорожке с одноэтапным адаптированным протоколом Аастранда-Рихминга
Инотропная / хронотропная некомпетентность: отсутствует
Сегмент расхождения ST: отсутствует
Аритмии: отсутствуют
Ангина: отсутствует
Гипо / стрессовая гипертензия: отсутствует
Атаксия или обморок: отсутствует
Цианоз или бледность: отсутствует
Спазмы, одышка, хромота: отсутствуют
Боль: отсутствует
Расчетный VO2 max: 6, 7 МЕТ
На первый взгляд, пациент кажется относительно здоровым: из анализов крови, истории болезни, недавних расстройств и субмаксимального диагностического теста нет никаких признаков возможного неблагоприятного события, но при более внимательном изучении данных мы замечаем что не так.
Согласно показаниям вышеупомянутых организмов, на самом деле, у пациентки есть 6 факторов риска развития атерокоронарного и / или метаболического заболевания, жалуемые жалобы представляют собой возможный симптом ССЗ, и ее макс VO2 действительно слишком велик низкий, что свидетельствует о посредственной функциональной способности.
Пациент находится в классе B с стратификацией: умеренный риск.
Лечение включает в себя изменение образа жизни в течение максимум 6 месяцев, назначение физической активности и диетотерапию для снижения факторов риска и доведения их как минимум до 2, без медикаментозной терапии.
Для интенсивных физических упражнений -> 70% HRmax или> 60% Vo2 max - требуется присутствие медицинского персонала (врачей или медсестер), что необязательно для выполнения упражнений средней интенсивности - <65% HRmax или < 55% Vo2 макс.
Пациент / клиент будут тренироваться не более 3 раз в неделю и не более 35-40 минут за один раз, постоянно отслеживая динамику общего количества воды в организме и мышечной массы и адаптируя тренировку к результатам экзамена. состава тела.
Физические упражнения будут разделены на начальные разминки, упражнения для нескольких суставов со свободными весами с интенсивностью от 40 до 55% от 1 часа в сутки, быстрая ходьба и / или бег по движущемуся поясу с интенсивностью от 45 до 65% HRmax с переменным наклоном, охлаждение на ковре на 30-40%.
Нет увеличения мышечной силы или интенсивности бега, по крайней мере, в течение первых 3-4 недель; последующее увеличение мышечного сопротивления будет происходить с увеличением повторений и серии, а не тренировочной нагрузки, по крайней мере, в течение первых 3 месяцев.
Особое внимание на этапе разогрева и охлаждения.
Расширения «после упражнений», если того требует случай, и строго «по цепочке».
Ежеквартальное наблюдение
Для выполнения субмаксимального стресс-теста надзор за медицинским персоналом в Америке не требуется, в Италии вместо этого необходим максимальный тест.
Диетотерапия при содействии лечащего врача будет проводиться с протоколом 5 приемов пищи в день с соотношением макроэлементов следующим образом: 60% углеводов, 20% белков, 20% липидов.
Потребление калорий оценивается по общему суточному метаболизму, следовательно, по проценту мышечной массы пациента; поэтому требуется анализ состава тела с ежемесячным наблюдением.
Приведенный выше пример диагностики и лечения должен представлять собой практику, а не исключение.
Кроме того, сотрудничество между врачом и клиническими упражнениями имеет важное значение для защиты здоровья людей.
На сегодняшний день в Италии немыслимо, что этого не происходит!
Таким образом, болезни обмена веществ и болезни сердца, к сожалению, растут, и назначение физических упражнений и диетотерапия в сочетании с фармакологической терапией, когда это необходимо, абсолютно необходимы для диагностики и лечения этих заболеваний.
