всеобщность
Тироглобулин (Tg) является основным компонентом коллоида, содержащегося в фолликулах щитовидной железы. Более конкретно, это йод-гликопротеин (содержащий йод), вырабатываемый клетками щитовидной железы (тиреоцитами).
При необходимости тироглобулин реабсорбируется коллоидом, затем он расщепляется, что приводит к образованию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Продукция этих гормонов щитовидной железы и их выпуск в кровоток стимулируются гормонами гипофиза TSH (гормон, стимулирующий щитовидную железу).
Определение тиреоглобулина в крови в основном используется в качестве маркера опухоли, чтобы оценить эффективность терапии рака щитовидной железы и контролировать рецидивы .
какие
Тироглобулин (Tg) является предшественником молекулы гликопротеина гормонов щитовидной железы T3 и T4.
Щитовидная железа организована в очень маленькие и плотно упакованные фолликулы, так что в зрелом возрасте их насчитывается около 3 миллионов. За пределами этих круговых структур мы обнаруживаем кубоидный однослойный фолликулярный эпителий, в то время как во внутренней его части находится желатиновая и желтоватая жидкость - коллоид, состоящий в основном из тиреоглобулина.
Тироглобулин синтезируется эпителиальными клетками (тироцитами) фолликула, в свою очередь окруженными плотной капиллярной сетью, что делает щитовидную железу одной из самых васкуляризованных структур организма. Именно через кровь йод достигает фолликула; на этом уровне он фактически необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, который начинается с ионизации тиреоглобулина ферментом йодиназой (также называемой TPO или йодидпероксидазой).
Внутри молекулы тиреоглобулина (которая содержит 70 тирозинов) благодаря вмешательству йода могут образовываться остатки тирозина с одним или двумя атомами йода, соответственно называемыми MIT или 3-моноиодтирозином и DIT или 3, 5- дийодтирозин.
После получения Т3 и Т4 не являются свободными, но остаются неотъемлемой частью более сложного пептида тироглобулина.
ТТГ или тиреотропный гормон гипофизарного происхождения представляет собой основной фактор контроля как для синтеза тиреоглобулина, так и для высвобождения циркулирующих гормонов щитовидной железы. Последний процесс происходит через сложный клеточный механизм; на самом деле эпителиальные тиреоциты поглощают тиреоглобулин, который под везикулами (фагосомами) подвергается разрушающему действию лизосомальных ферментов: связь между тиреоглобулином и тиреоидными гормонами расщепляется, и тот же гликопротеин разлагается. Таким образом, с одной стороны, гормоны щитовидной железы высвобождаются в кровоток, а с другой стороны, то, что осталось от тиреоглобулина, рециркулируется внутри той же клетки, а затем используется для синтеза новых белков и гормонов щитовидной железы.
Почему вы измеряете
Определение тиреоглобулина полезно для мониторинга лечения рака щитовидной железы . Часто такое обследование назначают через равные промежутки времени после операции, чтобы выявить рецидив или распространение опухолевого процесса.
Тироглобулин не синтезируется всеми опухолями щитовидной железы, но в наиболее распространенных формах (таких как папиллярная и фолликулярная аденокарцинома) часто наблюдается повышение его концентрации в крови.
При наличии некоторых заболеваний щитовидной железы может потребоваться анализ тиреоглобулина вместе с другими исследованиями железы.
Когда назначен экзамен?
- Обычно обследование тиреоглобулина назначается врачом перед началом лечения рака щитовидной железы (чтобы определить, вызывает ли опухоль его), а затем для отслеживания изменений во времени (последовательные абстиненции).
Исследование тиреоглобулина может потребоваться до хирургического удаления опухоли; однако после операции его можно назначить для полного удаления раковой и / или нормальной ткани щитовидной железы. Оценка параметра также полезна до и после терапии радиоактивным йодом.
- Исследование тиреоглобулина также может потребоваться при оценке причин гипертиреоза и при определении причин врожденного гипотиреоза у детей .
Помнить
Повышенные концентрации тиреоглобулина не являются диагностикой рака щитовидной железы. Диагноз ставится на основании гистологического исследования (биопсия щитовидной железы).
Тест на тиреоглобулин может быть связан с дозировкой антител против тиреоглобулина (AbTg). Эти аутоантитела направлены против Tg и могут быть выработаны иммунной системой в любое время.
Если он присутствует, AbTg может связывать циркулирующие молекулы тиреоглобулина и мешать интерпретации теста (может произойти недооценка значений тиреоглобулина).
Нормальные значения
Тироглобулин присутствует в очень небольших количествах в сыворотке нормальных субъектов.
У новорожденных уровень может быть выше до 48 часов после рождения.
Его концентрация увеличивается при раке щитовидной железы, а также при доброкачественных состояниях, таких как гипертиреоз и эндемический зоб.
Высокий тиреоглобулин - причины
Если концентрации тиреоглобулина высоки при диагностике рака щитовидной железы, то Tg можно использовать в качестве маркера опухоли.
Концентрации тиреоглобулина должны быть очень низкими или не обнаруживаемыми после тиреоидэктомии и / или после лечения радиоактивным йодом. Если уровни все еще обнаруживаются, нормальная или раковая ткань щитовидной железы все еще может присутствовать; это может привести к необходимости дальнейшего лечения.
Сохранение низких уровней тиреоглобулина в течение нескольких недель или месяцев после тиреоидэктомии с последующим их повышением указывает на возможное рецидивирование опухоли.
При наличии зоба, тиреоидита или гипертиреоза уровень тиреоглобулина, даже если обычно не запрашивается, может быть повышен.
Низкий тиреоглобулин - причины
Низкие концентрации тиреоглобулина обычно присутствуют у пациентов с нормально функционирующей щитовидной железой.
Как измерить это
Концентрация тиреоглобулина в крови измеряется на образце крови, взятом из вены на предплечье.
подготовка
Забор крови обычно проводится утром, после голодания, по крайней мере, 8-12 часов.
Интерпретация результатов
Тироглобулин из-за своего большого размера (молекулярный вес 660 кДа) не может пересекать стенку фолликула; следовательно, его концентрации в крови становятся важными только при наличии определенных заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит (воспаление щитовидной железы) или рак щитовидной железы .
Тем не менее, есть также несколько доброкачественных состояний, сопровождающихся повышением уровня тиреоглобулина в крови; поэтому очень трудно различить злокачественные и доброкачественные патологии.
Следовательно, изолированное увеличение значений тиреоглобулина не может считаться специфическим маркером для диагностики рака щитовидной железы; его уровень повышается, например, после биопсии железы, которая является специфическим тестом для диагностики рака щитовидной железы (см. статью об аспирации иглы).
Уровни тиреоглобулина также повышаются при наличии гипертрофии щитовидной железы, узелков, гипертиреоза, болезни Грейвса, токсического и нетоксического зоба и вышеупомянутого тиреоидита.
| НОРМАЛЬНОСТЬ нижний предел | НОРМАЛЬНОСТЬ верхний предел | Единица измерения | |
| Тиреоглобулин (Tg) | |||
| 1, 5 | 30 | пмоль / л | |
| 1 | 20 | мг / л | |
| ПРИМЕЧАНИЕ: эталонные значения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории | |||
У пациентов с тиреоидитом Хашимото или болезнью Грейвса часто встречаются антитела против тиреоглобилина (AbTg), которые - хотя они могут быть повышены даже у практически здоровых эутиреоидных индивидуумов - поэтому могут помочь в диагностике этих заболеваний.
AbTg - это антитела, синтезируемые организмом против тиреоглобулина; их концентрация в крови обычно измеряется вместе с концентрацией самого тиреоглобулина, поскольку связь антитело-Tg имеет тенденцию искажать результаты теста, показывая более низкие или более высокие концентрации в зависимости от используемого метода.
Дозировка тиреоглобулина в крови до и после стимуляции с помощью ТТГ также используется для подтверждения наличия остаточной ткани щитовидной железы у пациентов с тиреоидэктомией (то есть тех, кто перенес удаление щитовидной железы в терапевтических целях). В случае остаточной ткани щитовидной железы увеличение Tg может наблюдаться между образцом, взятым первым, и образцом, выполненным после стимуляции с помощью ТТГ. В этом случае необходима новая процедура удаления или удаления йода 131.
Однако следует сказать, что не все опухоли щитовидной железы выделяют тиреоглобулин; тем не менее, эта способность типична для двух наиболее распространенных типов, которые являются фолликулярной и папиллярной карциномой.
Следовательно, в целом, дозировка тиреоглобулина может использоваться для поддержки сцинтиграфического анализа и других методик при изучении патогенеза, при постановке диагноза и при анализе течения нарушений щитовидной железы.
