всеобщность
Гоналгия - это медицинский термин, используемый для обозначения общей боли в колене, широко распространенного симптома, который может поражать людей всех возрастов.
В дополнение к поддержанию веса тела, колено должно выполнять серию движений, которые проверяют структуры, составляющие его сочленение. Кроме того, эта область особенно подвержена травматическим и не спортивным травмам, таким как растяжение связок и переломы.
В зависимости от вызывающей причины, лечение боли в колене может включать противовоспалительные препараты, кортикостероиды (также с местной инфильтрацией) и физиотерапевтическую поддержку.
Основы анатомии: колено
- Колено - это промежуточный сустав нижней конечности, который соединяет бедро с ногой и связывает кости (бедренная кость, большеберцовая кость и коленная чашечка), хрящи, мышцы, связки, сухожилия, мениск, сосуды и нервы.
- Колено обеспечивает устойчивость и сопротивление, чтобы поддерживать вес тела; в то же время эта конструкция является гибкой, позволяет вам стоять в вертикальном положении и обеспечивает движения нижних конечностей, такие как ходьба, бег и прыжки.
симптомы
Гоналгия - это локализованная боль в колене.
Этот симптом может иметь различный характер и интенсивность, в зависимости от тяжести и типа ответственной патологии.
В целом, можно различить острые (часто вследствие травмы) и хронические боли .
Гоналгия может быть или не быть связана с выпотом из сустава, с отеком колена, мобилизационной болью (активной или пассивной) и функциональной импотенцией. Время от времени при движении колена чувствуется щелчок, и боль может возникать на уровне линии сустава.
Гоналгия также может быть связана с наличием невропатий и повышенным риском переломов (остеопороз). Иногда боль в колене является серьезным изнурительным фактором, так как она сильно ограничивает повседневную деятельность и образ жизни пациентов, которые страдают от нее.
причины
Гоналгия - это симптом, который распознает множество причин, так как он может зависеть от вовлечения различных структур колена.
Этиология также может варьироваться в зависимости от возраста вовлеченных людей: боль может проявляться, например, у молодого спортсмена после травмы или у пожилого человека из-за артрита колена, в то время как у подростка может возникнуть боль в колене от синдрома Осгуда Шлаттера (остеохондроз переднего апофиза большеберцовой кости).
Исключая воспалительные ревматические заболевания, гоналгия, как правило, обусловлена изменением нормальной биомеханики суставных элементов колена: боль может возникать из ноцицептивного сигнала, посылаемого связками, капсулой сустава, синовиальной мембраной и субхондральной костью (лежащей в суставном хряще).
Мениски и хрящи, с другой стороны, не имеют нервных окончаний, поэтому боль в колене, возникающая в результате их травмы, вызвана изменениями, которые они вызывают в других структурных компонентах.
гонартроз
Артроз коленного сустава является наиболее распространенной причиной боли в колене у взрослых пациентов (возраст> 55 лет). Это хроническое заболевание связано с прогрессирующим износом хряща, который покрывает поверхность суставных головок.
Артроз коленного сустава может быть вызван избыточным весом, функциональной перегрузкой или другими факторами, способствующими износу хряща. Со временем процесс дегенерации коленного сустава вызывает значительные функциональные ограничения.
Гоналгия является доминирующим симптомом заболевания: она обычно усиливается во время движения и облегчается отдыхом.
Боль связана с отечностью и тугоподвижностью (затруднением при начальных движениях), в основном утром или после периода бездействия.
Перелом колена
Насильственные и прямые травмы, вызванные падениями или несчастными случаями, могут привести к различным травмам.
Переломы могут затрагивать одну или несколько частей сустава и обычно возникают при болях, отеках, отеках и затруднениях при движении. Другие наводящие на размышления результаты - неспособность согнуться в колене на 90 ° и болезненность при пальпации надколенника.
Травмы мениска
Мениски представляют собой хрящевые кольца, расположенные между бедром и голенью, которые способствуют прилипанию между концами сустава и действуют как амортизаторы.
Поражения латерального и медиального мениска часто связаны с травмирующими событиями или спортивными жестами (например, перекручивание ноги, повторяющиеся изгибы или удары ногами), но могут также возникать спонтанно или после минимальных оскорблений на уже дегенерированных структурах.
В дополнение к боли в колене, острые травмы вызывают отек сустава (с или без потери), сгибание коленного сустава и боль во время движения или точечный массаж.
Разрыв связки
Связки - это волокна волокнистой ткани, которые соединяют большеберцовую кость с бедром, обеспечивая подвижность; кроме того, они гарантируют стабильность от сустава (коллатеральные связки и крестообразные связки).
Их разрыв всегда связан с травмирующим событием. Во время травмы человек испытывает очень сильную острую боль и шум, похожий на «трещину»; впоследствии колено опухает.
Пателлофеморальный синдром
Это состояние характеризуется острой или хронической болью в колене из-за смещения разгибательного аппарата колена и износа суставного хряща.
Сателлофеморальный синдром характеризуется наличием боли в переднем колене после длительной походки, в то время как гоналгия обычно отсутствует в покое. В наиболее серьезных случаях надколенник может быть вывихнут.
Нестабильность коленной чашечки
Коленная чашечка - это кость, расположенная в передней части колена, которая обеспечивает движение колена.
Если после травмы, интенсивного усилия или неправильного жеста коленная чашечка сдвинется с места, это может вызвать проблемы нестабильности или вывиха.
В этом случае боль в колене более заметна при ходьбе под гору или в положении стоя после долгого сидения.
В дополнение к боли в колене, может также быть своего рода потрескивание (из-за трения коленной чашечки на хряще вне сустава) и ощущение неудачи.
Бейкер кисты
Боль в колене зависит от наличия гигромы (то есть кистозного синовиального образования) в подколенной области. Это повреждение может достигать больших размеров и, в большинстве случаев, вызывает тупую боль, присутствующую даже в состоянии покоя и усугубляемую сгибанием колена.
Киста Бейкера может быть вторичной по отношению к артрозу или травмам мениска.
Синдром Осгуда Шлаттера
Он представляет собой частую причину гоналгии у подростков: повторные растяжения, оказываемые сухожилием надколенника на конечность большеберцовой кости, все еще растущей (поэтому еще не полностью окостеневшей), вызывают воспаление, вызывающее заболевание.
Синдром Осгуда Шлаттера проявляется болью и припухлостью костного выступа чуть ниже коленной чашечки.
Gonalgia имеет тенденцию ухудшаться, когда молодой человек занимается спортом (например, бегает и прыгает), что вызывает сильное натяжение сухожилия, которое надевается на голень.
Коленный тендинит
Также называемое колено перемычки, это воспаление, как правило, из-за функциональной перегрузки.
Это расстройство часто встречается у спортсменов, которые выполняют спортивные жесты, отвечающие за постоянную и повторную стимуляцию сухожилия надколенника (как бегуны, так и баскетболисты и волейболисты).
Тендинит проявляется болью и припухлостью в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки. Боль в колене усиливается, когда сухожилие напрягается при прыжках и беге.
Коленный бурсит (или колено прачки)
Повторная травма может вызвать воспаление бурсы, которая обычно выполняет функцию уменьшения трения между костями, мышцами и сухожилиями.
Бурсит надколенника возникает в результате действий, которые заставляют вас долго стоять на коленях, как это может случиться, например, с садовниками или плиточниками. Колено кажется опухшим, горячим и болезненным.
Другие заболевания колена
Гоналгия может возникнуть при других условиях, включая:
- Артрит (воспалительный, септический и др.);
- Аваскулярный некроз;
- Гемартроз (классическая находка при наличии гемофилии);
- остеомиелит;
- Хондромаляция надколенника (или колено бегуна; патология, влияющая на хрящ надколенника);
- Тендинит гусиных лапок;
- Остеохондрит диссеканс (болезнь Кенига);
- Опухоли.
Гоналгия из -за внесуставных причин может зависеть от проблем с ногой (чрезмерная пронация или супинация во время ходьбы или бега), бедра или поясничного отдела позвоночника.
Этот симптом также может возникать при общих заболеваниях организма, таких как подагра, ревматоидный артрит и некоторые инфекции.
Факторы риска
Существует множество факторов риска, которые могут способствовать появлению боли в колене и включают в себя:
- Ожирение : избыточный вес увеличивает стресс в колене, даже во время обычных действий (таких как ходьба или подъем по лестнице), и предрасполагает к дегенеративным процессам, таким как остеоартрит;
- Использование и чрезмерная нагрузка : повторяющиеся действия, которые подвергают структуры колена перегрузке или чрезмерному стрессу, могут способствовать воспалительным реакциям, тендиниту и, со временем, гонартрозу;
- Травма и / или предыдущие переломы : повторные растяжения, искажения и ушибы вызваны силой, которая определяет движения сустава больше, чем те, которые выполнялись естественным путем;
- Механические проблемы : «кривые» ноги (вальгусное или варусное колено) и другие структурные аномалии могут способствовать появлению проблем (прежде всего артрозу);
- Взрослые и пожилые люди : возраст является фактором, тесно связанным с появлением расстройств коленного сустава, таких как остеоартрит, который обычно возникает в основном после 55 лет;
- Снижение мышечной силы и гибкости: обеспечивает меньшую поддержку функции колена.
диагностика
При возникновении гоналгии желательно пройти тщательное обследование у своего врача, который оценит необходимость дальнейших исследований.
Во-первых, диагноз требует общей оценки состояния пациента, с конкретной ссылкой на историю болезни и физикальное обследование .
С помощью сбора анамнестических данных врач сможет исследовать характеристики, местоположение и виды деятельности, с которыми связано появление боли в колене.
Физическая экспертиза тогда оценит возможности движения, проверяя с соответствующими маневрами целостность структур колена. В общем, «механические» симптомы, связанные с болью в колене, такие как закупорка суставов, предполагают суставную патологию коленного сустава, в то время как нестабильность предполагает наличие поражения связок или подвывиха надколенника. Боль, которая усиливается при нагрузке сразу после травмы, предполагает наличие перелома.
Исходя из подозрений, диагностический путь может включать специализированную ортопедическую оценку, которая может использовать рентгенограммы (Rx) колена, магнитный резонанс (MRI), ультразвук и компьютерную томографию (CT).
Острая или хроническая боль, относящаяся к коленному суставу, обычно требует рентгенологического исследования в переднезадней, боковой и касательной проекциях на коленную чашечку; Чтобы оценить уменьшение пространства в суставах, Rx также должен выполняться под нагрузкой.
МРТ является методом выбора для диагностики поражений мениска, разрыва передней или задней крестообразной связки, аваскулярного некроза, остеомиелита и опухолей. Вместо этого, сцинтиграфия костей может помочь диагностировать инфекции и опухоли.
Острая или хроническая боль в колене сомнительного происхождения, связанная с выпотом из сустава, должна оцениваться путем аспирации и исследования изъятой жидкости ; это исследование включает окрашивание по Граму, посевы, общее и дифференциальное количество лейкоцитов и исследование кристаллов.
В конце этих испытаний врач может назначить наиболее подходящее лечение для данного случая.
лечение
Лечение гоналгии должно быть направлено на конкретную причину.
Терапевтические подходы могут включать в себя упражнения по мобилизации и укреплению мышц, местную инфильтрацию веществами с хондропротекторным эффектом (такими как гиалуроновая кислота), противовоспалительными и обезболивающими препаратами.
В случае, когда боль в колене связана с травмой, вместо этого обеспечивается отдых, прекращение деятельности по нагрузке и иммобилизации колена (например, с жесткими опекунами); кроме того, можно наносить лед локально и поднимать конечность.
Чтобы разрешить восстановление связок и поврежденных менисков, может быть показано использование артроскопической хирургии. Вместо этого при наличии тяжелого артроза указывается на вмешательство по замене сустава протезом.
Что делать или избегать
Некоторые приемы могут помочь поддерживать хорошую функцию колена:
- Немедленно обратитесь к врачу, если боль в колене мешает вам поставить вес на колено или у вас есть общие симптомы, такие как озноб и лихорадка;
- Заниматься спортом в умеренной манере, не подвергая колено чрезмерным нагрузкам;
- Регулярно выполняйте двигательную активность (такую как ходьба, езда на велосипеде или плавание) для поддержания хорошего мышечного тонуса;
- Защитите свои колени от травм, возможно, используя наколенники;
- Поддерживайте сбалансированную массу тела и, при необходимости, уменьшайте ее, чтобы не подвергать сустав чрезмерному стрессу.
