Рак толстой кишки - диагностика

предпосылка

Рак толстой кишки, в основном представленный аденокарциномой толстой кишки, представляет собой злокачественное новообразование толстой кишки, которое после ранней бессимптомной фазы вызывает многочисленные неспецифические симптомы и признаки (где «неспецифический» означает «общий для многих других заболеваний»). кишки «).

Среди его наиболее заметных клинических проявлений: диарея, запор, ректальное кровотечение, кровь в стуле, анемия, боль в животе, спазмы в животе и ощущение, что кишечник не опорожняется после дефекации.

Новообразования толстой кишки возникают из-за причин, которые все еще неясны; однако, несомненно, что некоторые факторы и условия оказывают решающее влияние на их внешний вид, в том числе: нездоровое питание, курение сигарет, ожирение, малоподвижный образ жизни, некоторые наследственные заболевания (например, синдром Линча II и семейный аденоматозный полипоз), определенная семейная предрасположенность, наличие кишечных полипов (или аденоматозных полипов) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит).

диагностика

Диагноз рака толстой кишки часто является результатом длительной процедуры, которая начинается с физического осмотра и анамнеза; поэтому он продолжает лабораторные анализы крови и кала с последующим цифровым ректальным исследованием; наконец, это заканчивается несколькими инструментальными тестами и биопсией опухоли.

Каждый шаг, упомянутый выше, имеет основополагающее значение для постановки правильного и точного диагноза.

Только благодаря чрезвычайно точному диагнозу врачи могут планировать наиболее подходящее лечение.

Для получения дополнительной информации: колоноскопия и скрытая кровь в кале

Физикальное обследование и история болезни

Физическое обследование и анамнез - это две диагностические оценки, которые предоставляют полезную и важную информацию о симптомах (например: они приводят к дискомфорту в животе, изменениям в кишечнике, усталости, крови на туалетной бумаге и т. Д.). .).

Кроме того, они позволяют врачу выяснить общее состояние здоровья пациента и семейную историю, а также выдвинуть гипотезу о возможных причинах симптоматической ситуации в процессе (анамнез, например, предусматривает подробное исследование всех факторов риск, связанный с определенной картиной симптома).

В любом случае, как бы ни было полезно и важно то, что вытекает из физического осмотра и анамнеза, не позволяет нам сформулировать какой-либо окончательный диагноз; Вот почему необходимы более глубокие исследования, такие как лабораторные тесты и, прежде всего, инструментальные тесты.

Расследования, которые обычно характеризуют физическое обследование и историю подозреваемого случая рака толстой кишки:

• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела;
• Вопросы, связанные с привычками кишечника;
• Вопросы, связанные с наличием: диареи, запора, неправильной формы и текстуры стула, ректального кровотечения, усталости, дискомфорта в животе или боли и т. Д .;
• Вопросы, призванные уточнить, произошло ли необъяснимое снижение массы тела;
• Пальпаторное обследование живота, в поисках возможных отеков;
• Вопросы семейной истории. Цель этих вопросов - выяснить, есть ли знакомство или наследование новообразований толстой кишки.

Лабораторные испытания

Также достоверные, но недостаточные для постановки окончательного диагноза рака толстой кишки, лабораторные тесты обычно состоят из:

• Анализы крови,
• Анализ фекалий e
• Количественная оценка опухолевых маркеров .

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Анализы крови показывают анемию, последствие более чем рецидивирующее при раке толстой кишки, особенно когда это касается кишки нисходящей прямой кишки (80% случаев).

Кроме того, они предоставляют информацию о функции почек (то есть почек) и печени (то есть печени), эффективность которых напрямую зависит от общего состояния здоровья человеческого организма.

АНАЛИЗ FECI

Анализ стула позволяет нам установить его последовательность и форму; кроме того, он позволяет обнаруживать кровь, не видимую невооруженным глазом.

Следы крови в кале являются следствием кровоизлияний в кишечнике, вызванных процессом инфильтрации опухолевой массы (по сути, это поиск так называемой оккультной крови в кале ).

Количественная оценка опухолевых маркеров

Научно-медицинское сообщество называет опухолевые маркеры теми веществами, обнаруженными в крови, которые в присутствии новообразования принимают особенно высокие концентрации.

Опухолевые маркеры обычно имеют белковую природу.

При раке толстой кишки опухолевые маркеры, которые могут подвергаться количественному увеличению, что становится интересным с диагностической точки зрения, - это три:

• СЕА (или карцино-эмбриональный антиген ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (или GICA, что означает антиген желудочно-кишечного рака ).

Однако следует отметить, что количественная оценка этих опухолевых маркеров часто ненадежна по нескольким причинам, включая:

• У немалого числа пациентов уровень СЕА в крови нормален, что является наиболее важным опухолевым маркером рака толстой кишки.

  Следовательно, диагностическое исследование, основанное исключительно на количественном определении этого опухолевого маркера, приведет к ошибочному исключению рака толстой кишки;

• В отличие от предыдущего случая, достаточное количество здоровых людей имеют высокий уровень CEA в крови.

  Кроме того, исследования сообщают о повышении показателей СЕА в крови у 15% курильщиков без рака толстой кишки;

• Все три из вышеупомянутых опухолевых маркеров могут предполагать высокие концентрации в присутствии новообразований, отличных от рака толстой кишки. Например, CA 19-9 типичен для рака поджелудочной железы и также может быть повышен из-за рака желудка; CA 15-3, как правило, высоко в присутствии новообразований молочной железы; и т.д.

Цифровая ректальная разведка

Цифровое ректальное исследование является «неудобным» диагностическим тестом, но имеет полезность:

• Исключить или нет такие состояния, как геморрой и анальные трещины, симптомы которых напоминают симптомы рака толстой кишки, и
• Выявить любую опухолевую массу на уровне прямой кишки.

Инструментальные тесты

Инструментальные тесты вызывают любые сомнения и недоумение, поэтому без их регресса любое окончательное заключение было бы невозможно.

Среди инструментальных тестов, которые позволяют проверить наличие опухоли толстой кишки и изучить ее характеристики, они имеют особое значение:

• Колоноскопия,
• Гибкая сигмоидоскопия,
• Клизма на основе сульфата бария е
• Виртуальная колоноскопия.

Тем не менее, мы не должны забывать полезную информацию, которая может прийти от:

• КТ грудной клетки и живота . Он предоставляет информацию о местонахождении и размере новообразования, проясняет отношения, которые опухолевая масса установила с соседними анатомическими структурами, и обнаруживает возможное распространение менструации в региональных лимфатических узлах, печени и легких;
• ПЭТ . Благодаря использованию радиофармпрепаратов, он позволяет определить, какие органы являются протагонистами, вследствие болезни против них, метаболических и функциональных изменений.

  Раковые клетки являются метаболически очень активными клетками, поэтому идеально подходят для распознавания ПЭТ;

• Трансректальное эндоскопическое УЗИ . Это диагностический тест, который сочетает в себе преимущества ультразвука (отсутствие вредного излучения) с преимуществами эндоскопии (наблюдение за органами человеческого тела изнутри).

  При наличии опухоли толстой кишки он служит для выяснения появления слизистой оболочки кишечника и органов, близких к опухолевой массе;

Колоноскопия

Колоноскопия - это, по сути, эндоскопия толстой кишки или толстой кишки; другими словами, это диагностический тест, который позволяет визуально исследовать слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигму и прямую кишку.

С исполнительной точки зрения колоноскопия включает использование определенного инструмента, называемого колоноскоп, который врач осторожно вводит в просвет толстой кишки через отверстие заднего прохода. Трубчатый и гибкий, колоноскоп оборудован камерой с источником света, который, благодаря соединению с внешним монитором, позволяет визуализировать на последнем внутреннюю анатомию пересеченных участков кишечника; поэтому, по сути, колоноскоп - это зонд, который врач вводит, начиная с заднего прохода, во вторую часть кишечника, чтобы проанализировать состояние его здоровья.

Помимо того, что инструментальное обследование является первым выбором для оценки внутренней стенки толстой кишки и для выявления возможных опухолевых образований вдоль колоректального тракта, колоноскопия также является идеальным тестом для сбора образца опухолевые клетки, которые впоследствии будут подвергнуты специальному лабораторному анализу (биопсия опухоли).

Как можно догадаться из краткого описания процедуры, колоноскопия требует седации пациента и является одной из инвазивных медицинских диагностических процедур.

ГИБКАЯ СИГМОИДОСКОПИЯ

Гибкая сигмоидоскопия - это эндоскопическое исследование, направленное на визуальное исследование внутренней части заднего прохода, прямой кишки и сигмы, иными словами, последнего отдела толстой кишки.

С процедурной и инструментальной точки зрения он имеет много общего с колоноскопией:

• Он включает использование инструмента, эквивалентного колоноскопу, называемого сигмоидоскопом ;
• Используйте анальное отверстие, чтобы вставить сигмоидоскоп в интересующий кишечный тракт;
• Он использует внешний монитор для воспроизведения того, что «наблюдается» камерой сигмоидоскопа;
• Это позволяет собрать образец клеток из возможной опухолевой массы, чтобы подвергнуть их специфическому лабораторному анализу (биопсия опухоли);
• Требуется седация пациента.

Врачи назначают гибкую сигмоидоскопию в качестве альтернативы колоноскопии - которая является тестом с большими исследовательскими возможностями - когда они достаточно уверены, что подозреваемая опухоль, которую они ищут, находится в сигма-ано тракте.

КЛИСТЕР НА ОСНОВЕ БАРИЙ-СУЛЬФАТА

Предпосылка: в медицине термин клизма означает введение жидкого вещества для слабительных, терапевтических или диагностических целей в прямую кишку кишечника с использованием небольшой трубки, вставленной в анальное отверстие.

Клизма на основе сульфата бария, также известная как клизма бария, является радиологической диагностической процедурой, которая включает введение в соответствии с описанными выше методами контрастного вещества, содержащего сульфат бария.

Сульфат бария - это вещество, которое на рентгеновских снимках выглядит белым; следовательно, после времени, необходимого для его осаждения на стенку кишечника, он позволяет рентгенологу получать изображения толстой кишки, сигмы и прямой кишки с хорошим определением и достаточно четкими и подробными.

Хотя клизма сульфата бария не может заменить по эффективности колоноскопию, тем не менее, это инструментальный тест с хорошим диагностическим потенциалом. Фактически, при различных обстоятельствах он способен выделить аномальные образования, присутствующие на стенке кишечника, будь то опухоли, полипы или язвы.

ВИРТУАЛЬНАЯ КОЛОНСКОПИЯ

Виртуальная колоноскопия - это рентгенологическое исследование, в котором используется потенциал компьютерной томографии (или компьютерной аксиальной томографии ) для создания высокодетализированных трехмерных изображений толстой кишки.

В дополнение к колоноскопии, это инструментальное исследование является безболезненным, оно не включает в себя введение в организм человека инструментов, сравнимых с колоноскопом, или введение седативных препаратов; кроме того, нет необходимости вводить контрастное вещество.

Единственная процедурная особенность, о которой следует сообщать, заключается в следующем: незадолго до ее выполнения врач вставляет очень тонкую пластиковую трубку, через которую он тренируется, мимо анального отверстия пациента (следовательно, в терминальной части толстой кишки обследуемого лица). инсуффляция воздуха или углекислого газа; инсуффляция воздуха или углекислого газа служит, в определенном смысле, «открытию» кишечника, так что изображения, созданные впоследствии TAC, становятся еще более четкими и полными деталей.

Как и любое рентгенологическое исследование, основанное на принципах КТ, даже виртуальная колоноскопия подвергает пациента незначительной дозе ионизирующего излучения и, следовательно, включена в список минимально инвазивных диагностических процедур.

Опухолевая биопсия

Биопсия опухоли заключается в сборе и гистологическом анализе в лаборатории образца клеток из опухолевой массы.

Это наиболее подходящий тест для определения основных характеристик опухолей, в том числе гистологии, клеток происхождения новообразований и стадирования .

В случае биопсии образца клеток, принадлежащих к опухоли толстой кишки, патолог и гастроэнтеролог обычно занимаются гистологическим анализом.

ОСТАНОВКА АДОНОКАРЦИНОМЫ КОЛОН

Параметр « стадия злокачественной опухоли » включает всю информацию, собранную во время биопсии, которая касается размера опухолевой массы, ее проникающей способности и ее метастазирующей способности.

Точное определение стадии злокачественной опухоли имеет важное значение для планирования наиболее подходящего лечения.

Для рака толстой кишки по типу аденокарциномы существует стадия (так называемая стадия Герцога ) на 4 уровнях возрастающей силы тяжести, которую врачи называют стадиями и идентифицируют с первыми четырьмя заглавными буквами алфавита (A, B, C и D). ).

Характеристики опухоли для каждой отдельной стадии следующие:

• Стадия A : опухоль находится почти исключительно на слизистой оболочке кишечника (т.е. на самом внутреннем клеточном слое кишечной стенки); редко, это входит в слой ниже слизистой оболочки.

  Это никогда не затрагивает лимфатические узлы, даже самые близкие (региональные лимфатические узлы)

  Стадия рака толстой кишки является наименее тяжелой.

• Стадия B : масса опухоли проникла за пределы слизистой оболочки кишечника и воздействует на нижележащий слой клеток гладких мышц (так называемая мышечная оболочка).

  Как и на этапе А, он никогда не включает лимфатические узлы.

• Стадия С : опухоль вышла за пределы мышечной привычки, также проникая в самый наружный слой кишечной стенки и первые регионарные лимфатические узлы.
• Стадия D : опухоль затронула большинство региональных лимфатических узлов и распространила свои опухолевые клетки ( метастазы ) в органах, удаленных от точки происхождения (например, лимфатические узлы грудной клетки, печени, легких, костей, мозга и т. Д.).

  Рак толстой кишки стадии D является наиболее серьезным.

Скрининг и наблюдение

Демонстрация того, что рак толстой кишки - в частности, аденокарцинома толстой кишки - возникает довольно часто из-за аденоматозного полипа, который годами присутствует в колоректальном тракте, и что удаление этого полипа позволяет осуществлять эффективную профилактику, позволило разработка эффективных программ скрининга и наблюдения для широких слоев населения.

Эти программы состоят из:

• Для всех лиц старше 50 лет, не знакомых с раком толстой кишки, проводят оккультные исследования крови ежегодно и проводят колоноскопию один раз каждые 7/10 лет;
• Для всех субъектов с семейной предрасположенностью, те же два диагностических теста, упомянутых выше, но оба с годовой периодичностью и начиная с возраста 40-45;
• Для детей людей, страдающих семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча II, выполняющих колоноскопию уже в возрасте 6-8 лет и, если полипы были многочисленными и с высоким риском злокачественной трансформации, хирургическое удаление всей толстой кишки ( полная колэктомия ).