полинейропатия

всеобщность

Полиневропатия - это форма периферической невропатии, при которой поврежденных или неправильно функционирующих периферических нервов больше, чем один.

Полиневропатия может быть: чувствительной, если задействованные периферические нервы являются чувствительными нервами; двигательные, если задействованные нервы являются двигательными нервами; наконец, смешанный, если задействованные периферические нервы являются нервами как с сенсорной, так и с моторной функцией.

Полиневропатии могут быть острыми или хроническими состояниями. Среди основных причин острой полиневропатии заслуживают упоминания такие инфекционные заболевания, как дифтерия и аутоиммунные заболевания, такие как синдром Гийена-Барре; Сахарный диабет является одной из типичных причин хронической полинейропатии.

Симптомы варьируются в зависимости от того, чувствительна ли полиневропатия, хроническая или смешанная.

Точный диагноз полиневропатии требует многочисленных обследований и тестов.

Лечение основано главным образом на симптоматической терапии и причинной терапии.

Краткий обзор того, что такое нерв

Чтобы полностью понять, что такое нерв, необходимо исходить из концепции нейрона .

Нейроны представляют собой функциональные единицы нервной системы . Их задача - генерировать, обмениваться и передавать все те (нервные) сигналы, которые обеспечивают движение мышц, сенсорные восприятия, рефлекторные реакции и так далее.

Как правило, один нейрон состоит из трех частей:

Так называемое тело, где находится ядро клетки.
Дендриты, которые эквивалентны принимающим антеннам для нервных сигналов от других нейронов или рецепторов, расположенных на периферии.
Аксоны, которые являются клеточными расширениями, имеющими функцию распространения нервного сигнала. Аксон, покрытый миелином (миелиновая оболочка), также называют нервным волокном.

Пучок аксонов образует нерв .

Нервы могут нести информацию тремя способами:

От центральной нервной системы (ЦНС) к периферии . Нервы с этим свойством называются эфферентными. Эфферентные нервы контролируют движение мышц, поэтому я отвечаю за моторную сферу.
От периферии к ЦНС . Нервы с такой способностью называются афферентными. Афферентные нервы сигнализируют ЦНС о том, что они обнаружили на периферии, поэтому они выполняют чувствительную (или сенсорную) функцию.
От СНС до периферии и наоборот . Нервы с этой двойной емкостью называются смешанными. Смешанные нервы имеют двойную функцию: моторную и сенсорную.

Что такое полиневропатия?

Полиневропатия - это форма периферической невропатии, характеризующаяся одновременным повреждением или нарушением работы нескольких периферических нервов .

Периферические нервы - это нервы периферической нервной системы .

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Периферическая нервная система ( ПНС ): это «рука» центральной нервной системы ( ЦНС ). Фактически, его работа заключается в передаче в ЦНС всех информативных данных, собранных внутри и вне организма, и в распространении всей обработки с происхождением в ЦНС на периферию.

Без SNP центральная нервная система не могла функционировать должным образом.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Врачи определяют периферическую полинейропатию как чувствительную, характеризующуюся одновременным повреждением или неправильной работой нескольких чувствительных нервов.

МОТОРНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Определение моторной полиневропатии относится к периферической невропатии, характеризующейся одновременным повреждением или неправильной работой нескольких двигательных нервов.

СМЕШАННАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Полиневропатия является смешанной, когда одновременное повреждение или сбой в работе нескольких периферических нервов затрагивает как чувствительные нервные волокна, так и двигательные нервные волокна.

Типы

В зависимости от быстроты появления симптомов и их тяжести полиневропатия может быть определена как острая или хроническая.

Полинейропатия является острой, когда симптомы, которые ее характеризуют, проявляются быстро и очень серьезны.

Полинейропатия является хронической, когда клинические проявления, которые ее характеризуют, проявляются постепенно и обладают умеренной интенсивностью.

причины

Врачи различают причины полиневропатии по двум категориям: причины острой полиневропатии и причины хронической полиневропатии.

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЛИНЕРОАПАТИИ

Причины острой полиневропатии включают в себя:

Некоторые инфекционные заболевания, в том числе болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм, опоясывающий лишай и СПИД . Это заболевания, источником которых являются бактерии или вирусы, способные проникать и разрушать нервные клетки.
Некоторые аутоиммунные заболевания, включая синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена и хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию . Те, кто страдает от аутоиммунного заболевания, имеют иммунную систему, которая атакует здоровые ткани и органы через клетки, из которых они состоят.
Принимать определенные лекарства . Среди инкриминируемых лекарств - химиотерапия для лечения рака (винбластин и винкристин), некоторые седативные средства (барбитал и эзобарбитал), некоторые антибиотики (сульфонамид и нитрофурантоин) и противосудорожные препараты для лечения эпилепсии (фенитоин).
Очевидно, речь идет о долгосрочном найме.
Опухоли, такие как лимфома или множественная миелома . Лимфома - это злокачественная опухоль железистого аппарата, которая составляет лимфатическую систему (лимфатические узлы). Множественная миелома - это злокачественная опухоль, которая поражает некоторые клетки иммунной системы; последний, по сути, начинает производить аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани организма.
Воздействие токсичных веществ, таких как фосфорорганические инсектициды, трехклеточный фосфат или таллий .
Физическая травма, которая вызывает повреждение периферических нервов . Классическими физическими травмами, которые могут вызвать повреждение периферических нервов, являются травмы, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий, падений (например, с лошади) или переломов костей.

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Причины хронической полинейропатии включают в себя:

Сахарный диабет. Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, вызванным нарушением секреции / действия инсулина, гормона, необходимого для прохождения глюкозы из крови в клетки.
После недостаточности секреции или нарушения функции инсулина уровень глюкозы в крови (глюкоза в крови) увеличивается, и возникает очень опасное для организма состояние, известное как гипергликемия.
Согласно последним исследованиям, при наличии сахарного диабета гипергликемия является причиной полиневропатии. Фактически, высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, снабжающие периферические нервы кислородом и питательными веществами.
Без кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган в организме подвергается процессу смерти, более правильно называемому некрозом.
Состояние серьезного алкоголизма . Алкоголики недостаточно усваивают питательные вещества, содержащиеся в пище, и часто подвергаются эпизодам диареи и рвоты. Это приводит к состоянию недостаточного питания, которое также влияет на витамины, необходимые для хорошего здоровья периферической нервной системы. Этими витаминами являются В12, В1, В6, ниацин и Е.
Дефицит витаминов из-за других причин, кроме алкоголизма . Исключение из рациона вышеупомянутых витаминов (B12, B1 и т. Д.) По выбору или из-за отсутствия таких же воздействует на периферические нервы алкоголизма.
Состояние гипотиреоза . Плохо активная щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы для нужд организма, включая периферические нервы.
Хронические заболевания почек . Нарушение работы почек приводит к накоплению токсичных веществ в организме, которые также повреждают периферические нервы.
Воздействие токсичных веществ, таких как тяжелые металлы или ртуть .
Злокачественные формы опухоли, такие как рак легких .
Чрезмерное потребление витамина В6 . Это редкое, но возможное обстоятельство.

Симптомы, признаки и осложнения

Симптомы полинейропатии зависят от типа поврежденных или неисправных нервов.

В результате расстройства, вызванные сенсорной полинейропатией, будут отличаться от расстройств, вызванных двигательной полинейропатией или смешанной полинейропатией .

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ПОЛИНЕОРОПАТИИ

Эпизоды сенсорной полинейропатии могут вызывать симптомы в верхних и / или нижних конечностях.

Типичные клинические проявления чувствительной полинейропатии включают в себя:

Покалывание и покалывание, в соответствии с анатомическими зонами, иннервируемыми поврежденными периферическими нервами.
Чувство онемения и снижение способности чувствовать боль и изменения температуры. Руки и ноги являются наиболее чувствительными анатомическими частями этих нарушений.
Жгучая боль похожа на плотную, в соответствии с анатомическими зонами иннервируется поврежденными периферическими нервами.
Аллодиния, или боль, вызванная стимулом, который в нормальных условиях был бы совершенно безвредным и без последствий.
Потеря баланса и координационных навыков .

Болевое ощущение, которое характеризует чувствительную полиневропатию, является формой невропатической боли . Чтобы быть еще более точным, это называется периферическая невропатическая боль .

Нейропатическая боль - это чувство, отличное от ощущения после физического оскорбления; фактически он возникает непосредственно в структурах, составляющих нервную систему (нервы в случае SNP и головной и спинной мозг в случае ЦНС).

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ МОТОРНОЙ ПОЛЮРОПАТИИ

Типичные симптомы и признаки моторной полинейропатии:

Судороги и мышечные спазмы.
Мышечная слабость и / или паралич ряда мышц.
Уменьшение мышечной массы за счет принудительного использования.
Падающая нога. Это особое состояние, характеризующееся невозможностью удерживать переднюю часть стопы; это приводит к значительным проблемам с ходьбой.
Невозможность удерживать предметы.

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ СМЕШАННОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Эпизоды смешанной полиневропатии включают типичные симптомы сенсорной полиневропатии и типичные симптомы моторной полинейропатии.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обычно, идентификация полиневропатии сначала происходит и тем больше вероятность ограничения последствий, вытекающих из вышеупомянутого состояния.

Следовательно, человек с риском развития полиневропатии должен уделять пристальное внимание таким расстройствам, как: покалывание, онемение, потеря чувствительности, нарушение равновесия, слабость и мышечная слабость и т. Д.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Полиневропатия может иметь множество осложнений. Последние зависят, прежде всего, от факторов, вызвавших ухудшение или нарушение работы периферических нервов.

Для краткости ниже приведены два основных и, вероятно, наиболее распространенных осложнения эпизодов полиневропатии:

Диабетическая стопа . Это одно из самых страшных последствий сахарного диабета.
Гангрена Гангрена определяется как массивное гниение одной или нескольких тканей организма.

диагностика

Чтобы диагностировать полиневропатию, врачи должны прибегнуть к различным оценкам и тестам.

Как правило, диагностическая процедура начинается с точного медицинского осмотра и тщательного изучения истории болезни . Затем, в зависимости от того, какие показания получены из вышеупомянутых оценок, он может продолжаться с: анализа крови, неврологической оценки, диагностических диагностических тестов (КТ и МРТ), электромиографии и / или биопсии одного или больше нервов.

Точная и тщательная диагностическая процедура позволяет установить наличие или отсутствие полиневропатии, а также характеристики текущего состояния (моторная полиневропатия, чувствительная полиневропатия и т. Д.) И причины, вызвавшие последнюю.

Знание запускающего фактора позволяет наиболее адекватно планировать терапию.

АНАЛИЗ КРОВИ

Анализы на образцах крови полезны, потому что они позволяют понять, страдает ли пациент диабетом, некоторым дефицитом витаминов или дисфункцией щитовидной железы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Во время неврологического осмотра врач анализирует сухожильные рефлексы и проверяет наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.

TAC и ЯМР

КТ и ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ) очень полезны и предоставляют дискретную информацию, например, когда подозревается опухоль или физическая травма периферических нервов.

электромиографии

Электромиография включает изучение проводимости нервных сигналов вдоль области проявления симптомов и, следовательно, оценку электрической активности мышцы или мышц, всегда находящихся в симптоматической области.

Для получения дополнительной информации об электромиографии, мы рекомендуем прочитать статью здесь.

БИОПСИЯ ОДНОГО ИЛИ БОЛЕЕ НЕРВОВ

Биопсия нерва заключается в сборе и последующем лабораторном анализе некоторых нервных клеток, которые считаются ответственными за сохраняющиеся симптомы.

Может быть полезно отследить причины повреждения нерва.

терапия

Когда они говорят о лечении полиневропатии, врачи обычно обращаются к лечению для улучшения симптоматики ( симптоматическая терапия ) и к лечению вызывающих причин ( причинная терапия ).

На самом деле, необходимо уточнить некоторые аспекты:

В большинстве случаев полиневропатия - это состояние, от которого невозможно излечиться.
Единственное терапевтическое средство, ожидаемое в этих ситуациях, - попытаться облегчить наиболее серьезные симптомы в надежде облегчить состояние пациента.
Независимо от того, можно ли излечить полиневропатию окончательно или улучшить только с точки зрения симптомов, важно воздействовать на триггерные причины.
Например, в случае диабета единственным способом отсрочить или избежать ухудшения повреждения периферических нервов является лечение заболевания инсулином или гипогликемическим введением, поддержание контроля артериального давления, регулирование массы тела и т. Д.
Используя другой пример, в случае вызванных лекарственными средствами полиневропатий, основным терапевтическим средством (иногда также решающим) является прекращение приема препарата, ответственного за ухудшение периферических нервов.
В настоящее время не существует лекарства или средства для регенерации поврежденных нейронов при наличии полиневропатии.

НЕВРОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ

Очень часто нейропатическая боль требует лекарств с противоболевым действием, отличных от тех, которые используются при наличии боли, вызванной травмой. Таким образом, парацетамол или ибупрофен обычно неэффективны.

Лекарственные средства, применяемые при невропатической боли, включают в себя:

Противоэпилептические средства, такие как габапентин и прегабалин.
Антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин и венлафаксин.
Обезболивающие опиоидного типа, такие как трамадол.
Капсаицин в сливках.

Для врачей основной проблемой при назначении этих препаратов является указание наиболее подходящей дозы. Часто мы действуем методом проб и ошибок, поскольку каждый пациент реагирует по-разному, поэтому он представляет собой случай сам по себе.

прогноз

Как уже говорилось, многие полиневропатии неизлечимы, за исключением симптомов и прогрессирования.

При наличии излечимой полинейропатии прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.

профилактика

Формы полинейропатии, вызванные изменяемыми причинами, такими как алкоголизм или воздействие тяжелых металлов, могут быть в значительной степени предотвращены.

К сожалению, этого нельзя сказать о формах полинейропатии, зависящих от заболеваний неизвестного происхождения (например, аутоиммунных заболеваний).