всеобщность
Белая горячка - острое и тяжелое психотическое проявление алкогольной абстиненции.
У субъектов, страдающих хроническим алкоголизмом, это состояние обычно начинается через 48-72 часа после снижения или приостановки употребления алкогольных напитков.
Белая горячка характеризуется соматическими и психическими симптомами, такими как сильное психомоторное возбуждение, галлюцинации, тремор и нарушения сознания.
Белая горячка должна считаться неотложной медицинской помощью ; лечение в основном основано на постоянном мониторинге общих состояний пациента и на поддерживающих вмешательствах, таких как введение витаминов группы В и регидратация.
какие
Белая горячка: определение
Белая горячка - довольно распространенное психотическое расстройство (или психоз ) среди алкоголиков. Эта патологическая реакция вызвана хроническим злоупотреблением алкоголем и, по существу, может быть определена как проявление последующего синдрома отмены .
Термин « белая горячка » происходит от латинского и буквально означает «дрожащий бред».
Причины и факторы риска
Белая горячка является одним из заболеваний, связанных с алкоголем и, более подробно, относится к группе острых психотических расстройств .
Алкоголизм: ключевые моменты
- Алкоголизм (или алкоголизм ) представляет собой совокупность расстройств, возникающих в результате интоксикации организма, связанных с употреблением большого количества алкоголя. Вредные последствия, вызываемые алкогольными напитками, связаны с действием этилового спирта (или этанола ), вещества, которое угнетает центральную нервную систему. При попадании в организм алкоголь быстро абсорбируется в желудке и кишечнике и диффундирует во все ткани организма, однако в больших количествах собирается в печени и мозге.
- Алкогольная зависимость характеризуется навязчивым компульсивным поиском алкогольных напитков (например, пить по утрам, только что проснулся и т. Д.), А также зависимостью и терпимостью (т. Е. Для достижения определенного эффекта человек вынужден пить больше и больше алкоголя).
- Резкое прекращение хронического употребления алкоголя вызывает синдром отмены . Обычно в течение 2-3 дней после приостановки симптомы и признаки гиперактивности центральной нервной системы проявляются вплоть до белой горячки.
Почему мы страдаем от белой горячки?
Белая горячка возникает острым путем и приводит к соматическим и психотическим симптомам, обычно через 48-72 часа после воздержания от алкоголя .
Точные причины возникновения белой горячки еще не полностью выяснены, но известно, что это патологическая реакция, связанная с длительным употреблением чрезмерного количества этилового спирта и, как таковая, является проявлением хронических алкоголиков . Этанол вызывает зависимость у тех, кто злоупотребляет им; когда потребление этого вещества уменьшается или приостанавливается, возникает синдром отмены.
Пусковые или усугубляющие факторы
Белая горячка появляется у субъектов, страдающих хроническим алкоголизмом и, в большинстве случаев, зависит от:
- От внезапного прекращения употребления алкоголя (например, госпитализация, принудительная депривация после лишения свободы и т. Д.);
или
- От приема большого количества алкоголя после периода воздержания от того же.
Однако появление белой горячки можно определить по нескольким другим триггерам, которые включают:
- Инфекционные заболевания;
- Физические и психические травмы;
- Хирургические вмешательства;
- Лихорадочные состояния;
- Большие физические усилия.
Белая горячка поражает в основном взрослых людей среднего возраста, но также может встречаться у молодых людей.
Симптомы и осложнения
Белая горячка - это проявление, которое возникает у субъектов, страдающих хроническим алкоголизмом, обычно через 48-72 часа с начала приостановки потребления алкогольных напитков. Однако с временной точки зрения следует отметить, что состояние может развиваться от 1 до 8 дней после воздержания.
Белая горячка: как это начинается?
Острая стадия белой горячки обычно предшествует ряду продромальных симптомов, сопровождающихся обострением общей картины. Этот период называется предшественником или латентным делирием.
За продромальной фазой следует острый бред, при котором симптомы проявляются в более серьезных формах и требуется ухудшение состояния здоровья пациента.
Острая стадия белой горячки ускоряется внезапным прекращением потребления алкоголя, травмой, хирургическим вмешательством, лихорадкой или другими пусковыми факторами.
С клинической точки зрения, белая горячка может проявляться на разных уровнях тяжести, то есть от легких до более тяжелых форм:
- Пределирий или латентный делирий (предобольное состояние, при котором возникают продромальные симптомы);
- Изолированный тремор;
- Генерализованный тремор;
- Спутанность сознания с ассоциированным тремором (собственно делирий);
- Генерализованный эпилептический приступ.
Первоначально пациент проявляет бдительность, но имеет следующие соматические и психические симптомы:
- Учащение пульса (тахикардия);
- Повышенная температура тела (гипертермия);
- Обильное потоотделение;
- Приступы тревоги;
- Моторное беспокойство;
- Потеря аппетита;
- Нарушения сна (бессонница, ночные кошмары и ночной террор);
- тремор;
- Атаксия (неврологическое расстройство, характеризующееся прогрессирующей потерей двигательной координации);
- Путаница и дезориентация пространства-времени;
- Головокружение.
Галлюцинации и бред
Впоследствии, в основном, появляются визуальные галлюцинации, часто с ужасающим содержанием. Эти проявления белой горячки вписываются в картину, состоящую из беспокойства и растерянности и, в свою очередь, включают волнение и страх.
Галлюцинации белой горячки также могут быть тактильными, обонятельными и слуховыми, во многих случаях обвинительными и угрожающими.
Пациенты чувствительны к многочисленным сенсорным раздражителям, в частности к объектам, видимым в полумраке.
Например, субъект, страдающий от белой горячки, волнуется, когда видит, как насекомые ползут по его телу или пытаются избежать угроз галлюцинаций, прячась и укрываясь; вестибулярные расстройства могут создать впечатление, что пол движется или стены падают.
Сон также нарушается, и могут возникнуть бессонница, страшные сны или ночные кошмары.
Делирий всегда сопровождается тремором и выраженным психомоторным возбуждением ; это проявление может быть различным по содержанию, но, как правило, бредовые идеи являются ревнивыми или преследующими .
тремор
Тремор, который проявляется в белой горячке, является непрерывным и сильным. Первоначально этот симптом может быть локализован на пальцах, ногах и руках, но также может распространяться на голову и туловище.
В некоторых случаях, белая горячка может начаться довольно драматически, с тонико-клоническими припадками, распространенными на все тело ( алкогольная эпилепсия ).
Атаксия замечательна, и нужно позаботиться о том, чтобы предотвратить самоповрежденные жесты или движения .
Спутанность сознания
Белая горячка характеризуется растущим спутанным состоянием, во время которого субъект кажется дезориентированным, взволнованным и говорит непрерывно, бессвязным образом.
В то же время могут возникнуть трудности в поддержании внимания, беспокойства, потрясений и нарушений сознания.
После нескольких дней белой горячки пациент впадает в долгий и глубокий сон . После пробуждения пациент может проявить частичную амнезию произошедшего.
Белая горячка: возможные последствия
Часто белая горячка сопровождается желудочно-кишечными расстройствами, затрудненным мочеиспусканием (вплоть до анурии) и гепато-почечным синдромом .
Прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента часто связано с:
- Обезвоживание из-за обильного потоотделения и чрезмерной рвоты;
- Электролитный дисбаланс при мальабсорбции и сопутствующей недостаточности питания.
Белая горячка может перекрываться с синдромом Корсакова .
Во время эпизода белой горячки риск смертности увеличивается в случае:
- гипертермии;
- Нарушения ритма сердца;
- Эпилептические припадки (или связанные с ними осложнения);
- Другие медицинские расстройства.
Это может быть уменьшено, если пациент с белой горячкой быстро лечится.
диагностика
Диагноз белой горячки часто является клиническим и, согласно DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), формулируется, когда одновременно присутствуют критерии воздержания от алкоголя, связанные с теми, которые определяют делирий.
Диагностические критерии
СИНДРОМ STBY - По крайней мере два из следующих симптомов сопутствуют прекращению приема большого количества этилового спирта:
- Гиперактивность вегетативной нервной системы;
- Дрожание рук;
- Бессонница;
- Тошнота и / или рвота;
- Галлюцинации;
- Психомоторное возбуждение;
- Беспокойство;
- Тонико-клонический эпилептический припадок.
DELIRIUM - Диагностические критерии:
- Снижение внимания при недостатке памяти, ориентации, зрительно-пространственных навыков и языка;
- Нарушения памяти, языка и / или восприятия, при отсутствии комы или нейрокогнитивных расстройств.
Кроме того, для общей классификации, диагностические тесты (клинические, радиологические и лабораторные), такие как:
- Измерение уровня алкоголя в крови и глюкозы в крови (острый алкоголизм);
- Функциональная проба печени, профиль коагуляции (PT / PTT) и общий анализ крови (хронический алкоголизм);
- Исследования для исключения поражений центральной нервной системы и инфекций, таких как КТ и люмбальная пункция (воздержание и тяжелая токсичность).
лечение
Белая горячка является серьезным проявлением и может поставить под угрозу жизнь пациента. В случаях, когда общие условия поставлены под угрозу и при отсутствии поддерживающего лечения это состояние может быть смертельным.
Лечение белой горячки требует срочной госпитализации .
Курс и возможные результаты
Белая горячка является неотложной медицинской ситуацией и может привести к смерти примерно у 30% нелеченных пациентов. Иногда это состояние может привести к летальному исходу, даже если предоставленная терапия является адекватной (5-10% случаев). Смерть от белой горячки происходит в основном из-за сердечно-сосудистой недостаточности .
Как правило, течение белой горячки является самоограничивающимся и должно соблюдаться медицинским персоналом во время госпитализации. В частности, важно держать под контролем общее состояние пациента, его регидратировать и кормить, используя при необходимости внутривенную инфузию .
Ремиссия обычно начинается в течение 12-24 часов от острой стадии, и если в течение этого времени нет признаков заметного улучшения, важно исключить другие сопутствующие состояния, такие как:
- Электролитические изменения;
- Алкогольный гепатит;
- Субдуральная гематома;
- Почечные расстройства.
Как можно лечить делирий-треман?
Лечение белой горячки включает поддерживающие меры для детоксикации пациента и лечения синдрома отмены алкоголя. В целом, госпитализация (иногда в реанимацию) необходима при тщательном мониторинге показателей жизнедеятельности и функции печени и почек; в то же время показана поддерживающая терапия с гидратацией, питательной поддержкой и метаболическим контролем (в частности, электролитов и гликемии).
В случае неадекватного апноэ или дыхания лечение белой горячки включает эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких.
До полного исчезновения симптомов пациентов с синдромом тяжелой абстиненции можно лечить с помощью:
- Витамины группы В (такие как тиаминовые или поливитаминные комплексы) для устранения любого дефицита и предотвращения энцефалопатии Вернике;
- Антипсихотики и бензодиазепины (способствуют поведенческому контролю и предотвращают самоповреждения, вторичные по отношению к психомоторному возбуждению).
Медикаментозная терапия может быть изменена в зависимости от тяжести белой горячки.
Лечение должно также включать соответствующую психотерапию и соблюдение реабилитационных программ, посвященных лечению проблем алкогольной зависимости.
