ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких

всеобщность

ХОБЛ является аббревиатурой от хронической обструктивной бронхо-пневмопатии, патологии дыхательной системы от тонкого характера, которая вначале протекает бессимптомно, в то время как на более поздних стадиях, после медленного и прогрессирующего течения, она отвечает за очень серьезные симптомы, такие как одышка (т.е. затрудненное дыхание из-за одышки даже при небольших усилиях), кашель с мокротой, периодическая усталость, отек лодыжек, потеря аппетита и предрасположенность к развитию респираторных инфекций.

Наиболее известной и распространенной причиной ХОБЛ является курение, то есть привычка курить табак; после курения другими наиболее важными причинными факторами являются: пассивное курение, постоянное воздействие пыли и токсичных веществ в профессиональной среде, длительное воздействие сильного загрязнения окружающей среды и, наконец, наличие генетического состояния, известного как дефицит альфа-1-антитрипсина.

В настоящее время ХОБЛ является состоянием, от которого невозможно излечиться; однако его контроль с помощью соответствующих симптоматических терапий имеет основополагающее значение для замедления неумолимого развития изменений, которые вышеупомянутое состояние определяет для бронхов и легких.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - это название серьезного респираторного заболевания, возникающего в результате сочетания состояний, связанных с патологическим сужением дыхательных путей бронхиального дерева ( бронхов и бронхиол ) и ряда последовательных затруднений дыхания, особенно во время фазы выдоха.

Какие медицинские условия это включает?

Различные медицинские условия способствуют наличию ХОБЛ; Среди этих заболеваний наиболее важными и достойными цитирования, учитывая также их распространение в одной форме, являются: хронический бронхит и эмфизема легких .

Хронический бронхит: буквально это постоянное или длительное воспаление бронхов и бронхиол.
Составляющие вышеупомянутого бронхиального дерева, бронхов и бронхиол представляют собой тракт дыхательных путей, который начинается после трахеи и проникает в легкие, предшествуя только так называемым легочным альвеолам .
Хронический бронхит ответственен за заметную продукцию слизи и бронхиальной мокроты.
Эмфизема легких: это серьезное хроническое заболевание легочных альвеол (или просто альвеол), то есть небольших саккулярных полостей легких, в которых происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом, поступающим с дыханием.
При наличии эмфиземы легких альвеолы повреждаются и перестают функционировать должным образом; поэтому те, кто страдает от эмфиземы легких, испытывают серьезные трудности с насыщением крови кислородом, что является фундаментальным процессом для поддержания здоровья внутреннего организма.

У пациентов с ХОБЛ одновременное наличие хронического бронхита и эмфиземы легких очень часто.

Что означает ХОБЛ?

ХОБЛ является аббревиатурой от хронической обструктивной болезни легких :

«Бронхопневмопатия» относится к тому факту, что ХОБЛ поражает бронхи (это случай хронического бронхита) и легкие (это случай эмфиземы легких), вызывая ее ухудшение.
Ухудшение состояния бронхов и легких приводит к потере эластичности, характерной для этих элементов дыхательной системы, с негативными последствиями для общей дыхательной способности.
«Хронический» относится к типичному медленному, прогрессирующему и необратимому течению ХОБЛ и медицинским состояниям, стоящим за ним.
«Обструктивный», наконец, напоминает о том, как ХОБЛ вызывает обструкцию дыхательных путей, которая препятствует нормальному потоку воздуха во время выдоха.

ПРИМЕЧАНИЕ: на английском языке аббревиатура ХОБЛ меняется на ХОБЛ, сокращение от хронической обструктивной болезни легких .

эпидемиология

По оценкам 2010 года, число людей с ХОБЛ составило бы около 329 миллионов человек, или 4, 8% мирового населения.

В отличие от прошлого, где мужчины были наиболее затронуты, сегодня ХОБЛ влияет на мужчин и женщин одинаково.

В большинстве случаев страдающими ХОБЛ являются люди старше 40 лет, имеющие привычку курить.

Согласно различным статистическим исследованиям, во всем мире число смертей от ХОБЛ значительно возросло за последние 20-25 лет: если в 1990 году смертность от хронической обструктивной болезни легких составляла около 2, 4 миллиона, то в 2015 году их было целых 3, 2 миллиона

причины

ХОБЛ возникает, когда дыхательные пути легких, вызванные воспалительными процессами и их повреждением, сужаются, что препятствует правильному и полному выдоху.

Основной причиной ХОБЛ (и выше) является курение ; В сигаретном дыме, по сути, есть вещества, которые очень вредны для тканей легких.

Следуя привычке курить сигареты, следует отметить и другие причины ХОБЛ:

Длительное воздействие, по деловым причинам, на некоторые виды пыли и химикатов. Они связаны с появлением ХОБЛ: порошки кадмия, порошки, полученные при переработке пшеницы, кремнеземная пыль, пары сварочного металла, изоцианаты и угольная пыль;
Воздействие так называемого пассивного (табачного) дыма. Пассивное курение - это, по определению, дым, который некурящие невольно вдыхают, когда они находятся рядом с курильщиками;
Длительное воздействие сильного загрязнения окружающей среды . В настоящее время ведутся исследования, чтобы понять, как загрязнение окружающей среды влияет на появление ХОБЛ;
Наличие генетического заболевания, известного как дефицит альфа-1-антитрипсина . Альфа-1-антитрипсин - это белок, вырабатываемый печенью и используемый для защиты легких; следовательно, если он отсутствует, как в случае дефицита альфа-1-антитрипсина, его защитное действие также не срабатывает, и легкие более склонны к развитию ХОБЛ.

Схема патофизиологии

Длительное воздействие раздражителей (например, дыма, загрязнений, токсичной пыли и т. Д.) Вызывает воспалительный процесс в бронхах и бронхиолах.

Этот воспалительный процесс уменьшает размер пораженных дыхательных путей, главным образом потому, что:

Вызывает утолщение бронхиальной стенки с последующим уменьшением внутреннего пространства до бронхов;
Это вызывает перепроизводство мокроты, которая, накапливаясь в бронхах, еще более способствует препятствующему эффекту;
Он включает анатомическое повреждение паренхимы легких и последующую замену последней рубцовой тканью; образование рубцовой ткани является причиной значительного снижения силы упругой ретракции все еще здоровой паренхимы легкого, что является препятствием для расширения бронхиальных дыхательных путей.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДУШНОЙ ПОДГОТОВКИ

Обструкция дыхательных путей, в свою очередь, является причиной определенного явления, известного как легочная гиперинфляция .

Легочная гиперинфляция - это, по сути, задержка воздуха в легких в результате затруднения со стороны дыхательных путей при выдохе вышеупомянутого воздуха из-за наличия препятствия.

Легочная гиперинфляция приводит к тому, что пострадавшие вдыхают новый воздух даже до того, как выдыхали вдыхаемый воздух с предыдущим дыханием; Кроме того, это означает, что на более поздних стадиях ХОБЛ потоки выдоха в состоянии покоя имеют тот же порядок величины, что и потоки, возникающие во время принудительного выдоха, например, из-за физического усилия.

В ответ на хроническую легочную гиперинфляцию - то есть на то, что хроническое накопление воздуха не истекает внутри легких - диафрагма подвергается неестественному уплощению, а грудная клетка подвергается аномальной дилатации (так называемая бочкообразная грудная клетка ), все, чтобы попытаться улучшить дыхание. Эти изменения, однако, оказываются не только неэффективными, но и контрпродуктивными, потому что они заставляют дыхательные мышцы работать над переутомлением, что в конечном итоге ставит под угрозу их функциональность.

Любопытство: когда одышка также происходит от умеренной физической нагрузки

Потеря эффективности вспомогательных дыхательных мышц, связанная с обструкцией дыхательных путей, снижает толерантность к физическим нагрузкам, вызывая одышку даже при скромных усилиях.

Симптомы, признаки и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы ХОБЛ

ХОБЛ является тонким состоянием, потому что вначале у него нет четкой и явной симптоматики, поэтому она проявляется в значительных и изнурительных расстройствах только тогда, когда она вступает в позднюю стадию и теперь ее трудно сдерживать с помощью терапии.

К сожалению, отсутствие важной симптоматики с самого начала влечет за собой определенную небрежность со стороны пациента по отношению к его собственному состоянию здоровья, и это «делает игру» - так сказать - ХОБЛ, которая тем временем продолжается Хотя и медленно, чтобы развиваться.

Если вдаваться в подробности возможных симптомов, ранняя ХОБЛ отвечает за:

Частый кашель с мокротой или без

и / или

Ограничения выдыхательных потоков при отсутствии хронических нарушений дыхания.

Вместо этого в более продвинутых фазах он дает гораздо более выраженную симптоматику, которая включает в себя:

Хронический кашель с сильной мокротой (то есть с образованием мокроты). По сути, частый кашель и мокрота, характерные для первых дней, стали постоянными;
Одышка ( одышка ) во время важных физических усилий. В области медицины этот симптом приобретает специфическое название одышка при физической нагрузке ;
Отсутствие дыхания при умеренных физических нагрузках. Это всегда одышка при физической нагрузке, но более серьезная, чем в предыдущем случае, так как это связано с более серьезными легочными проблемами.
Трудности с дыханием в покое, как днем, так и ночью. В медицине такое затруднение дыхания подпадает под названием одышка в покое .
Одышка в покое препятствует нормальному выполнению более легких ежедневных действий и менее тяжелой трудовой деятельности; кроме того, это мешает спать по ночам.
Следовательно, в условиях одышки в покое качество жизни пациентов с ХОБЛ серьезно ухудшается;
Чувство периодического истощения;
Отек лодыжки;
Снижение аппетита и, как следствие, потеря веса;
Склонность к развитию острых респираторных инфекций, которые иногда требуют госпитализации;
Медлительность заживления даже при простейших инфекциях дыхательных путей (например, простуда).

любопытство

У пациентов с ХОБЛ одышка в покое является одной из основных причин необходимости использования кислородной терапии в домашних условиях.

Обострение явления

Как упоминалось в других случаях, ХОБЛ является заболеванием, которое обычно постепенно ухудшается с течением времени.

Иногда, однако, может случиться так, что он станет главным героем внезапных, непредсказуемых и особенно заметных ухудшений. Чтобы лучше понять, в этих обстоятельствах, это как если бы типичные симптомы ХОБЛ - которые всегда находятся в непрерывной уничижительной эволюции - испытали внезапное ускорение с точки зрения силы тяжести (например, кашель внезапно становится более выраженным, образование мокроты это внезапно больше).

В медицинском жаргоне эти внезапные и непредсказуемые ухудшения ХОБЛ называются обострениями .

В настоящее время причины обострений мало известны; По мнению экспертов, некоторые бактериальные или вирусные инфекции будут играть решающую роль.

СИМПТОМЫ ХОБЛ, ОТДЕЛЕННЫЕ ДЛЯ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ

ЛЮДИ В РИСКЕ ХОБЛА

КОПИЯ ЖИТЬ

Умеренная ХОБЛ

СЕРЬЕЗНАЯ ХОБЛ

Частый кашель с мокротой или без нее

Хронический кашель с мокротой или без нее.

Одышка во время или после умеренно тяжелых усилий (например, быстрая ходьба).

Хронический кашель почти всегда сопровождается выделением мокроты.

Ощущение одышки и одышки, возникающее даже при легких физических нагрузках, таких как быстрая ходьба.

Время выздоровления от простуды или тривиальной респираторной инфекции определенно больше, чем обычно.

Хронический кашель с наличием мокроты.

Трудности с дыханием даже в состоянии покоя, как днем, так и ночью, что делает невозможным выполнение самых обычных повседневных дел (например, приготовление пищи, покупки, изготовление весов и т. Д.).

осложнения

На самых поздних стадиях ХОБЛ могут возникать различные осложнения, некоторые из которых смертельны для пациентов.

Возможные осложнения ХОБЛ включают в себя:

Острые пневмонии . У людей, здоровье легких которых уже серьезно подорвано, эти события могут еще больше снизить дыхательную способность.
Проблемы с сердцем По причинам, еще неизвестным, ХОБЛ способствует возникновению сердечных заболеваний, таких как сердечные приступы.
Рак легких ХОБЛ тесно связана со значительным увеличением риска легочной аденокарциномы .
Легочная гипертензия . Это патологическое повышение артериального давления в легочных артериях, то есть в артериях, по которым кровь поступает из сердца в легкие. Это состояние, возможные последствия которого потенциально смертельны.
Депрессия Это вытекает из необходимости постоянного ухода, неспособности выполнять простую физическую деятельность и т. Д. Без забот; другими словами, это является результатом качества жизни, серьезно пострадавшего из-за болезни.

диагностика

Диагностическая процедура для обнаружения ХОБЛ начинается с точного медицинского осмотра и тщательного анамнеза ; объективное обследование и анамнез имеют основополагающее значение для установления точной картины симптомов и причин, от которых симптомы могут зависеть.

Затем диагностические исследования продолжаются с помощью теста, называемого спирометрией, который регистрирует дыхательную и дыхательную способность легких, а также проходимость (то есть открытие) легочных дыхательных путей.

Наконец, выполняются лабораторные анализы, такие как анализы крови, анализ катара, оксиметрия, анализ газов крови и количественная оценка уровней альфа-1-антитрипсина, а также инструментальные исследования, такие как рентгенография грудной клетки. эхокардиограмма, электрокардиограмма и КТ грудной клетки. Все эти тесты имеют основополагающее значение для точного выяснения причин и степени тяжести текущей ХОБЛ.

терапия

В настоящее время, к сожалению, пациенты с ХОБЛ могут полагаться только на симптоматическое лечение (то есть они действуют против симптомов), потому что, несмотря на многочисленные усилия медицинских исследований, до сих пор нет ни одного лечения, способного восстановить нормальную анатомию легкого, где это сформировавшаяся рубцовая ткань, не излечивая, способна блокировать прогрессирующий характер рассматриваемого патологического состояния.

Другими словами, ХОБЛ - это состояние, от которого невозможно излечиться, но которое поддается лечению по симптомам.

Разъяснив эти фундаментальные аспекты, касающиеся возможностей лечения ХОБЛ, читателям напомнили, что наряду с симптоматическим лечением важную роль играет принятие ряда моделей поведения, соответствующих здоровому образу жизни.

Симптоматическая терапия: из чего она состоит?

С целью улучшения качества жизни пациентов, симптоматическая терапия ХОБЛ включает лечение, которое по существу способно:

Облегчить симптомы е
Замедляйте (НЕ блокируйте) прогрессирование изменений, которые нарушают нормальную легочную анатомию.

Симптоматические методы лечения в основном включают в себя:

Так называемая дыхательная реабилитация или легочная реабилитация . Он заключается в том, что пациенту необходимо выполнить программу двигательных упражнений (использование велотренажера, использование беговой дорожки для ходьбы и т. Д.), Цель которого - повысить толерантность к физическим нагрузкам и уменьшить тяжесть одышки.
Кислородная терапия . Это введение кислорода с помощью специальных медицинских дозирующих инструментов, некоторые из которых также портативны.
Использование кислородной терапии необходимо, когда есть необходимость увеличить количество кислорода, циркулирующего в крови человека.
Применение бронхолитических препаратов. Как указывают их названия, бронходилататоры - это лекарства, способные расширять дыхательные пути, в частности бронхи, для улучшения дыхания и прохождения воздуха.
Способ введения бронходилататоров - ингаляция.
Использование муколитиков . Муколитики - это лекарства, которые растворяют мокроту, облегчая проблему хронического кашля.
Применение кортикостероидов . Кортикостероиды являются мощными и эффективными противовоспалительными средствами.
При наличии ХОБЛ они находят работу, когда вышеупомянутое состояние очень серьезное или когда оно является главным героем внезапного обострения; в действительности, в обоих этих случаях происходит серьезное воспаление дыхательных путей.
Кортикостероиды - это лекарства, которые следует применять с особой осторожностью, так как при неправильном применении могут возникнуть серьезные побочные эффекты.
Применение антибиотиков . Антибиотики назначаются всякий раз, когда у пациента с ХОБЛ имеется инфекция дыхательных путей бактериального происхождения. Читателям напоминают, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких имеют выраженную тенденцию к развитию острых респираторных инфекций.
Хирургия булэктомии, уменьшение объема легких и трансплантация легких . Хирургическое вмешательство предназначено для наиболее серьезных пациентов, у которых все предыдущие фармакологические препараты совершенно неэффективны.

Буллэктомия: это хирургическая процедура удаления так называемых «легочных пузырей», которые являются типичными изменениями эмфиземы легких.
Его реализация должна улучшить функцию легких пациента, которая должна дышать лучше.
Уменьшение объема легких: это операция по удалению поврежденных участков легких.
Его выполнение должно позволить здоровым частям легких работать лучше, чем раньше.
Трансплантация легкого: это операция по замене больного легкого на здоровое легкое, полученное от совместимого донора.
Это очень инвазивное лечение с низкой вероятностью успеха, которое, однако, если медицине когда-либо удастся повысить свою эффективность, может стать отправной точкой для специфического лечения ХОБЛ.

Другие важные рекомендации

При наличии ХОБЛ врачи также рекомендуют: ежегодно делать прививки против вируса гриппа, каждые пять лет делать прививки от пневмонии Streptococcus pneumoniae и максимально ограничивать воздействие загрязнения окружающей среды.

прогноз

ХОБЛ - это состояние с плохим прогнозом. Более того, это: неизлечимо, неудержимо и ответственно за смертельные осложнения.

Однако полезно указать, что:

ХОБЛ столь же серьезна и изнурительна, как и диагностика и внедрение эффективного лечения. Это означает, что при выявлении и лечении на ранней стадии ХОБЛ имеет менее серьезные последствия и является более контролируемым;
Сегодняшнее симптоматическое лечение ХОБЛ дает хорошие результаты и может значительно улучшить состояние здоровья пациентов.

Уровень смертности

Основываясь на некоторых достоверных оценках, уровень смертности от ХОБЛ через 5 лет после постановки диагноза колеблется в зависимости от тяжести состояния от 40% до 70%. Это означает, что в выборке из 100 пациентов с ХОБЛ число пациентов, умерших через 5 лет после постановки диагноза, варьировалось от 40 до 70.

Причины смерти

У пациентов с ХОБЛ смерть обычно наступает из-за дыхательной недостаточности (например, из-за тяжелой острой пневмонии) или тяжелой болезни сердца .

профилактика

Не курите, и для тех, кто потенциально подвержен риску, использование предоставленного защитного оборудования является двумя основными рекомендациями врачей, когда темой обсуждения является профилактика ХОБЛ .