Ледяное плечо

Что такое замерзшее плечо?

Замерзшее плечо или адгезивный капсулит - болезненное состояние, поражающее этот важный сустав. Страдающие пациенты жалуются на тугоподвижность суставов, боль и ограниченные движения. Причины возникновения еще не полностью выяснены, и патология часто возникает без видимой причины.

Замороженное плечо воздействует на капсулу, которая окружает одноименный сустав, утолщая и заживляя ткани, из которых он состоит.

Суставная капсула представляет собой рукав из плотной соединительной ткани, которая обволакивает сустав, поддерживая и стабилизируя две костные головки, которые его формируют.

В нормальных условиях плечевой сустав благодаря своей особой анатомической форме допускает широкий диапазон движений. Когда у пациента развивается замерзшее плечо, но, необъяснимо, капсула, которая его окружает, становится жесткой и образует спайки. Потеря эластичности и компрометация некоторых анатомических структур, с которыми она вступает в контакт, вызывает боль и ограничение типичных движений заболевания.

В частности, когда страдает от замерзшего плеча, уменьшается возможность как активного, так и пассивного движения Другими словами, это ограничение присутствует как тогда, когда пациент пытается активно двигать рукой, так и когда она перемещается врачом или терапевтом. Уменьшение пассивного движения является одной из характеристик, которая отличает замороженное плечо от других патологий, влияющих на этот сустав, таких как повреждение вращающей манжеты. Болезненные симптомы плеча, на самом деле, часто путают с другими патологиями, такими как кальцинирующая тендинопатия, разрыв манжеты, артрит или тендинит. Еще одной характеристикой этой патологии является то, что ограничение суставов регистрируется на всех плоскостях движения и, прежде всего, при внешнем вращении.

причины

Как мы уже видели, большинство случаев замерзшего плеча возникают без видимой причины. Иногда патология развивается после травматического повреждения плеча (вывих, перелом, ушиб и т. Д.), Даже если это не является широко распространенным обстоятельством. Однако из анамнеза пациентов, страдающих этой патологией, возникают предрасполагающие факторы риска. К ним относятся:

возраст: замерзшее плечо чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Пол: адгезивный капсулит поражает женщин больше всего, риск вдвое / втрое выше, чем у мужчин
Диабет и дисфункция щитовидной железы: пациенты с этими заболеваниями подвержены большему риску, чем здоровые люди. В частности, около 10-20% пациентов с диабетом типа II и 35-40% больных диабетом типа I также страдают от замерзшего плеча.
Другие системные заболевания (сердечно-сосудистые, болезнь Паркинсона, гиперхолестеринемия, артрит и др.). были связаны с повышенным риском развития замерзшего плеча.
Прошлая история боли в плече и неподвижности: пациенты, которые страдают от травмы плеча, чаще развивают замерзшее плечо, особенно если после травмы после длительного периода иммобилизации не последовало адекватной программы реабилитации
Длительное использование некоторых лекарств

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы замороженного плеча

Замерзшее плечо вызывает типичный набор симптомов, которые могут привести врача к диагностике заболевания даже после клинического обследования. Наиболее важным симптомом является ограничение движения, связанное с болью. Однако, как мы видели, эта симптоматика является общей для других заболеваний, которые поражают плечо. Также по этой причине очень важно проконсультироваться с врачом при появлении одного или нескольких из следующих симптомов:

ограничение движения плеча: странно, эта болезнь легче воздействует на плечо недоминантной конечности; иногда это затрагивает оба плеча одновременно (только в 10% случаев).
Боль в плече: это боль, обычно острая и довольно интенсивная, иногда связанная с отеком и локализующаяся, особенно в верхней наружной части плеча.
Боль и неспособность выполнять обычные ежедневные жесты, такие как бритье, шнуровка бюстгальтера или расчесывание волос
Боль, усиливающаяся во время ночного отдыха, особенно если вы засыпаете, опираясь на бок и на больное плечо.

Симптоматологию и развитие патологии можно разделить на три отдельные фазы:

Фаза охлаждения: это начальная и самая болезненная фаза патологии; боль усиливается с течением времени, и по мере того, как она ухудшается, пациент все больше и больше ограничивает его использование. На этом этапе движения ограничены, но плечо все еще сохраняет большую часть своей подвижности, постепенно теряя ее; эта фаза обычно длится 6-12 недель
Фаза замораживания: наблюдается повышение жесткости суставов, в то время как боль имеет тенденцию уменьшаться; этот этап может длиться 4-6 месяцев
Фаза оттаивания: для нее характерно постепенное улучшение состояния, которое может длиться даже более года

диагностика

Изучение симптоматики в сочетании с историей болезни пациента и некоторыми конкретными тестами обычно позволяет установить клинический диагноз патологии. Тем не менее, ваш врач может принять решение о проведении дополнительных диагностических тестов (например, рентгеновских снимков), чтобы убедиться в отсутствии каких-либо конкретных повреждений или признаков артроза. МРТ практически не используется, что является наиболее чувствительным экзаменом при оценке других типов патологий, таких как повреждение вращающей манжеты. Другие тесты, такие как анализы крови, могут быть выполнены для оценки наличия предрасполагающих заболеваний, таких как гиперхолестеринемия, диабет и дисфункция щитовидной железы.

Лечение и реабилитация

Болезненное лечение плеча имеет основные цели уменьшения боли и восстановления потерянной подвижности. Часто пациент находит облегчение и чувствует явные улучшения через несколько недель, просто следуя этим советам.

Упражнения на растяжку и мобилизацию: для улучшения диапазона движений плеча и минимизации потерь мышечной ткани. Эти упражнения должны выполняться несколько раз в день (не менее трех), не напрягая движений, сначала под наблюдением терапевта, затем даже в условиях полной автономии.
Нагревание: может помочь ослабить суставной блок из-за увеличения местной вазодилатации. Особенно полезным является применение влажного тепла (грязь, парафин, ванны или компрессы) за десять минут до начала упражнений на растяжку. Если у вас есть такая возможность, было бы очень полезно выполнить активные / пассивные мобилизационные упражнения в резервуаре с горячей водой (35-36 ° C), просто чтобы в полной мере воспользоваться благотворным эффектом тепла и движения.
Другие физические терапии, такие как ультразвук, лазеротерапия и десятки иногда используются для ускорения выздоровления
Местные инъекции кортизона помогают уменьшить боль на ранних стадиях. Вместо них на этой стадии или во время рецидива болевых симптомов можно использовать противовоспалительные препараты для перорального или местного применения.
В настоящее время проводятся эксперименты: методы, предусматривающие местное введение определенных веществ, способных «разблокировать» спайки в короткие сроки.
Дополнительная и альтернативная медицина: остеопатические маневры и иглоукалывание, если они выполняются опытными руками, безусловно, могут принести значительную пользу при минимизации риска побочных эффектов

В течение всего периода реабилитации следует избегать резких и трудных движений, таких как подъем тяжелых грузов больной рукой. Обычно фаза замораживания является наименее чувствительной к лечению, поэтому постоянство боли и снижение подвижности в этой фазе не должны деморализовать пациента, что, действительно, должно продолжаться и продолжаться с проведенной терапией. Во втором периоде, характеризующемся большей нестабильностью, физиотерапия является основополагающей (некоторые авторы советуют против нее на этапе охлаждения).

Упражнения для замороженного плеча
	УПРАЖНЕНИЕ НА МАЯТНИКЕ, тип Codman: стоя, согнуть туловище вперед (45-90 °), опираясь здоровой конечностью на опору (например, на стол); расслабьте мышцы поврежденного плеча и осторожно покачивайте конечностью: вперед / назад; внутри / снаружи; с круговыми движениями по часовой стрелке / против часовой стрелки и постепенным увеличением ширины круга. Во время движений держите мышцы максимально расслабленными. Повторите каждое движение 10-15 раз. Это упражнение также может быть полезно в начальной фазе разминки или охлаждения, чтобы улучшить функциональность плечевого комплекса и предотвратить травмы.
	УПРАЖНЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ВРАЩЕНИЯ за спиной: возьмитесь рукой за здоровую конечность за верхнюю конечность стержня (или за упругую часть) и за конечность, чтобы реабилитировать нижнюю часть. Поднесите резинку за спину, как показано на рисунке, и медленно поднимите палку и другую конечность как можно выше рукой здоровой конечности. Задержитесь на пять секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение и повторите десять раз.
	ДОЛЖНО РАСШИРЯТЬСЯ: держите палку за голову, держа локти на бедрах, как показано на рисунке. Ладони рук должны быть обращены назад (склонная рука). Медленно отодвиньте палочку назад, чтобы отвести ее от тела, не сгибая туловище вперед. Поддерживайте максимальную позицию выдвижения в течение 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение и повторите десять раз. Начиная с той же позиции, повторите движение, вытягивая только одну конечность за раз. Как и в предыдущем случае, выполните 10 повторений на каждой стороне, поддерживая максимальную позицию расширения в течение пяти секунд; затем повторите для противоположной стороны. В заключение, медленно поднимите палочку вверх, хватая ее обеими руками (взятые в пронации), пока подвижность не позволит это (согните локти, но не вовлекая трапецию в движение; следовательно, ключицы будут удерживаться внизу)
	Растяжение мышц плеча: Стоя, медленно, попытайтесь приблизить внутреннюю часть локтя болезненной конечности к плечу контрлатеральной руки, используя руку, противоположную, как показано на рисунке. Не напрягая растяжку, удерживайте положение в течение двадцати секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5-6 раз
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: перед выполнением этих упражнений для увеличения подвижности плеч и повышения эластичности мышц и сухожилий, составляющих вращающуюся манжету, обратитесь к врачу за советом. В частности, не забывайте всегда выполнять общий прогрев перед началом растягивающих движений; носить удобную одежду, которая не мешает движению; выбирайте расслабляющую обстановку и соблюдайте правильную технику дыхания; Избегайте резких движений и чрезмерного растяжения. Если во время движений возникает боль в плече, немедленно прекратите упражнения и обратитесь к врачу, если боль особенно интенсивна или не исчезает после нескольких дней отдыха.

Благодаря этим мерам большинство пациентов, страдающих от замерзшего плеча, более или менее полностью восстанавливают функцию сустава в течение года. Однако может случиться так, что эти методы лечения окажутся совершенно неэффективными.

Если это произойдет, пациент должен будет проконсультироваться с врачом, чтобы изучить возможность операции. В действительности, доктор может решить выполнить анестезирующую манипуляцию, чтобы сломать спайки, которые вызывали болезненное плечо. Однако этот маневр потенциально опасен, так как может вызвать переломы плеча и травмы сухожилий, из которых состоит манжета ротатора.

Врач также может принять решение выбрать процедуру высвобождения капсулы при артериоскопии. В этом случае после операции будет немедленно запущена программа пассивного микромобинга, связанная с физиотерапией, чтобы предотвратить иммобилизацию, способствующую рецидиву заболевания.