Трикуспидальный клапан

всеобщность

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком сердца. Его работа заключается в регулировании кровотока через отверстие, соединяющее эти два отделения сердца.

Некоторые ссылки на анатомию сердца

Прежде чем приступить к описанию трикуспидального клапана, полезно вспомнить некоторые особенности органа, в котором он находится: сердце .

Сердце представляет собой неравный полый орган, состоящий из непроизвольной поперечно-полосатой мышечной ткани. Его основная функция - кровь в сосуды; поэтому он сопоставим с насосом, который, сжимаясь, толкает кровь к различным тканям и органам. Он имеет форму, напоминающую перевернутую пирамиду. При рождении сердце весит 20-21 грамм, а во взрослом возрасте достигает 250 грамм у женщины и 300 грамм у мужчины. Сердце находится в груди, на уровне переднего средостения, опирается на диафрагму и слегка смещено влево. Он окружен перикардом, мешком серофиброза, задача которого - защитить его и ограничить его растяжимость. Стенка сердца образована тремя пересекающимися привычками, которые снаружи внутрь принимают название:

Эпикард . Это самый наружный слой, находящийся в непосредственном контакте с серозным перикардом. Он состоит из поверхностного слоя мезотелиальных клеток, опирающегося на нижележащий слой плотной соединительной ткани, богатой эластичными волокнами.
Миокард Это средний слой, состоящий из мышечных волокон. Клетки миокарда называются миокардиоцитами. От этого зависит как сокращение сердца, так и толщина стенки сердца. Необходимо, чтобы миокард правильно распылялся и иннервировался, соответственно, через сосудистую и нервную сеть.
Эндокард . Это слизистая оболочка полостей сердца (предсердий и желудочков), состоящая из эндотелиальных клеток и эластических волокон. Чтобы отделить его от миокарда, существует тонкий слой рыхлой соединительной ткани.

Внутреннюю конформацию сердца можно разделить на две половины: правую и левую части. Каждая часть состоит из 2 полостей, или камер, отличающихся друг от друга, называемых предсердиями и желудочками, внутри которых течет кровь.

Атриум и желудочек каждой половины располагаются один над другим, соответственно. С правой стороны - правое предсердие и правый желудочек ; с левой стороны - левое предсердие и левый желудочек . Для аккуратного деления предсердий и желудочков двух половин имеются межпредсердная и межжелудочковая перегородки соответственно. Хотя кровоток в правом сердце отделен от левого, две стороны сердца согласованно сокращаются: сначала контракт на предсердие, а затем желудочки.

Вместо этого предсердие и желудочек одной и той же половины сообщаются друг с другом, а отверстие, через которое течет кровь, контролируется атриовентрикулярным клапаном . Функция атриовентрикулярных клапанов заключается в предотвращении рефлюкса крови из желудочка в предсердие, обеспечивая однонаправленность кровотока. Митральный клапан принадлежит левой половине и контролирует кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Трикуспидальный клапан, с другой стороны, лежит между предсердием и желудочком с правой стороны сердца.

В желудочковых полостях, как правой, так и левой, есть два других клапана, называемые полулунными клапанами. В левом желудочке находится аортальный клапан, который регулирует кровоток в направлении левого желудочка-аорты; в правом желудочке происходит легочный клапан, который контролирует кровоток в направлении правого желудочка-легочной артерии. Как и атриовентрикулярные клапаны, они также должны обеспечивать однонаправленный кровоток.

Приток сосудов, то есть сосудов, несущих кровь к сердцу, «сливается» в предсердия. Для левого сердца приток сосудов - легочные вены . Для правого сердца притоками являются верхняя полая вена и нижняя полая вена .

Отходящие сосуды, то есть те, которые истощают кровь из сердца, отходят от желудочков и являются точно теми, которые управляются клапанами, описанными выше. Для левого сердца вытекающим сосудом является аорта . Для правого сердца сточные воды - это легочная артерия .

Кровообращение, которое видит сердце как главного героя, заключается в следующем. В правом предсердии кровь, богатая углекислым газом и низким содержанием кислорода, которая только что распыляла органы и ткани организма, поступает через полые вены. Из предсердия кровь достигает правого желудочка и попадает в легочную артерию. По этому пути кровоток достигает легких, чтобы насыщать кислородом и выделять углекислый газ. После этой операции насыщенная кислородом кровь возвращается в сердце, в левое предсердие, через легочные вены. Из левого предсердия он проходит в левый желудочек, где он вдавливается в аорту, которая является главной артерией человеческого тела. Попав в аорту, кровь идет на промывку всех органов и тканей, обменивая кислород углекислым газом. Обедненная кислородом кровь берет венозную систему, чтобы вернуться к сердцу, в правое предсердие, чтобы «перезарядиться». И так повторяется новый цикл, такой же, как предыдущий.

Движения, выполняемые кровью, происходят после фазы расслабления, за которой следует фаза сокращения миокарда, то есть сердечной мышцы. Фаза релаксации называется диастолой ; фаза сокращения называется систолой .

Во время диастолы:

Сердечная мускулатура предсердий и желудочков, как правых, так и левых, расслаблена.
Атриовентрикулярные клапаны открыты.
Полулунные клапаны желудочков закрыты
Кровь течет через входящие сосуды сначала в предсердие, а затем в желудочек. Перенос крови не происходит полностью, так как часть остается в предсердии.

Во время систолы:

Происходит сокращение сердечной мышцы. Начинаются предсердия, за которыми следуют желудочки. Точнее говоря, о систоле предсердий и систоле желудочков:
- Количество крови, оставленное в предсердиях, выталкивается в желудочки.
- Атриовентрикулярные клапаны закрываются, предотвращая рефлюкс крови в предсердии.
- Полулунные клапаны открываются, и желудочковые мышцы сокращаются.
- Кровь выталкивается в соответствующие сточные сосуды: легочные вены (правое сердце), если она сама должна насыщать кислородом; аорта (левое сердце), если это касается тканей и органов.
- Полулунные клапаны закрываются после того, как кровь прошла через них.

Диастола и систола чередуются во время кровообращения, и поведение структур сердца, независимо от того, находится ли кровь в правой половине или левой половине сердца, одинаково.

Чтобы завершить этот обзор сердца, еще две важные темы еще не упомянуты. Первый касается того, как и где рождается сигнал нерва сокращения миокарда. Второй касается сосудистой системы, которая орошает сердце.

Нервный импульс, который вызывает сокращение сердца, рождается в самом сердце. На самом деле миокард - это особая мышечная ткань, наделенная способностью к самоконтролю . Другими словами, миокардиоциты способны самостоятельно генерировать нервный импульс для сокращения. С другой стороны, другие поперечно-полосатые мышцы, присутствующие в теле человека, нуждаются в сигнале от мозга, чтобы сокращаться. Если нервная сеть, ведущая к этому сигналу, прерывается, эти мышцы не двигаются. Сердце, с другой стороны, имеет естественный кардиостимулятор, известный как предсердный синусовый узел ( SA-узел ), в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Как правило, речь идет о кардиостимуляторе, относящемся к искусственным устройствам, способным стимулировать сокращение сердца пациентов, страдающих определенными кардиопатиями. Чтобы правильно провести нервный импульс, рожденный в узле SA, к желудочкам, миокард имеет другие ключевые точки: последовательно генерируемый им сигнал проходит через атриовентрикулярный узел ( узел AV ), для пучка His и для пучка His. Волокна Пуркинье .

Оксигенация клеток сердца является обязанностью коронарных артерий, правой и левой. Они происходят из восходящей аорты. Их неисправность приводит к ишемической болезни сердца. Ишемия - это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием или недостаточным кровоснабжением ткани. Кровь после обмена кислорода с тканями сердца забирает венозную систему вен сердца и коронарного синуса, возвращаясь в правое предсердие. Вся сосудистая сеть сердца находится на поверхности миокарда, чтобы избежать их сужения во время сокращения сердечной мышцы; ситуация, последняя, которая изменила бы кровоток.

Функция и анатомия трикуспидального клапана

Трикуспидальный клапан расположен в отверстии, которое соединяет правое предсердие и правый желудочек сердца. Это один из двух атриовентрикулярных клапанов сердца вместе с митральным. Это позволяет крови течь однонаправленно между предсердием и желудочком. Фактически, во время систолы предсердий правое предсердие сжимается и выталкивает кровь через открытое отверстие клапана в желудочек. Во время систолы желудочков трехстворчатый клапан закрывается, предотвращая рефлюкс. Поверхность отверстия трехстворчатого клапана составляет 7-8 см2.

Механизм открывания и закрывания зависит от градиента давления, то есть от перепада давления, существующего между предсердным и желудочковым отделением. На самом деле:

Когда кровь поступает в предсердие и начинается систола предсердия, давление в предсердии выше, чем желудочковое давление. В этих условиях клапан открыт.
Когда кровь поступает в желудочек, давление в желудочке выше, чем в предсердии. В этих условиях клапан закрывается, предотвращая рефлюкс.

Эти две ситуации являются общими для обоих предсердно-желудочковых клапанов сердца.

Структура трехстворчатого клапана состоит из:

Кольцо клапана . Окружной формы, он определяет отверстие клапана.
Три закрылка или острые выступы (отсюда и название трикуспидального клапана). В зависимости от их положения бугорки подразделяются на перегородочные, нижние и переднезадние. По краям ребер имеются особые анатомические структуры, комиссуры, которые способствуют закрытию отверстия. Бугорки состоят из соединительной ткани, богатой коллагеном и эластичными волокнами. Они не представляют собой прямую сосудистую систему и, даже, одинаково прямой контроль нервного и мышечного типа.
Папиллярные мышцы . Они являются расширениями миокарда желудочков и обеспечивают устойчивость к коротким сухожилиям.
Сухожильные шнуры . Они служат для соединения клапанов клапанов с папиллярными мышцами. Поскольку стержни зонта не позволяют ему поворачиваться наружу при сильном ветре, сухожильные шнуры предотвращают проталкивание клапана в предсердие во время систолы желудочков.

Хорошее функционирование этих компонентов клапана требует значительного синергизма. Морфологическая аномалия может нарушить правильный механизм открытия-закрытия клапана, который, как мы помним, является пассивным событием, зависящим от давления (ни папиллярные мышцы, ни сухожильные шнуры не способны активно открывать и закрывать атриовентрикулярные клапаны)

болезни

Наиболее распространенные заболевания, которые могут поражать трикуспидальный клапан:

Трикуспидальный стеноз . Это сужение клапанного отверстия из-за слияния спаек или морфологического изменения сухожильных шнуров.
Трикуспидальная недостаточность . Поражение происходит на уровне одного из структурных элементов клапана: створок, клапанного кольца, сухожильных шнуров и папиллярных мышц.