Доктор Стефано Казали
обморок
Этимология этого слова происходит от греческого «син коптайн», что означает «ломать, прерывать, резать». С клинической точки зрения это является выражением изменения функций головного мозга, как правило, из-за снижения мозгового кровотока или электрической или метаболической дисфункции, которая может быть выражением различных патологий, от доброкачественного и незначительного эпизода, до внезапная смерть
Пре-синкопа или липотимия - это, в меньшей степени, степень того же расстройства, характеризующегося ощущением начинающегося обморока, слабости (астения), холодного потоотделения, чувства тошноты, но без полной потери сознания и без падения на землю. Обморок является довольно частым явлением среди молодых людей (около 5% случаев госпитализации и 3% случаев, которые посещаются в отделении неотложной помощи).
Синкопальный эпизод может возникать чаще:
у молодых людей (до 40-45% в некоторых случаях), у которых он часто изолирован и имеет доброкачественное значение;
у пожилых людей, в которых он может легче скрывать важные заболевания и иметь более серьезные последствия.
Потеря сознания является выражением изменения функции мозга, которое может быть вызвано различными причинами:
внезапное уменьшение или прерывание кровоснабжения мозга;
нарушение электрической функции нейронов;
нарушение обмена веществ. Нейроны очень чувствительны к недостатку энергетических субстратов, особенно к снижению уровня глюкозы в крови = гипогликемия.
По отношению к первичным причинам и основному механизму мы выделяем три группы обмороков:
не сердечно-сосудистые, из-за других причин (нейрогенные, метаболические ...);
сердечно-сосудистые, из-за резкого снижения или прерывания кровоснабжения мозга;
Нейромедиат, вследствие вазомоторной нестабильности, опосредованной нервными рефлексами.
Их также можно классифицировать как:
Неопределенные синкопы: синкопации, которые в конце всех возможных исследований с помощью доступных сейчас средств не находят оправдания, их очень мало.
Сердечно-сосудистый обморок: из-за патологии нервной системы (нейрогенный обморок) например. генерализованная эпилептическая атака (кризис великого зла). В этом случае субъект быстро падает на землю в тисках судорог, часто получая травмы от травм и укусов языка. Восстановление сознания происходит медленно и часто субъект остается спящим. Очень похожий тип обморока может также быть вызван кризисом мигрени или переходной ишемической атакой (TIA). Или после внезапного уменьшения кровотока, расположенного в ограниченной области мозга (микроэмболия, спазм кровеносных сосудов), которое длится от нескольких минут до часов (чаще у пожилых людей с атеросклерозом сосудов головного мозга или артериальной гипертензией).
Сердечно-сосудистые обмороки: они встречаются довольно часто и обусловлены внезапным прерыванием или снижением общего мозгового кровотока (то есть затрагивает весь мозг), что, в свою очередь, приводит к снижению сердечного выброса, который может быть вызван различными заболеваниями и механизмами. разделен на две основные группы:
- обструкция кровотока в сердце или крупных сосудах (аорта, легочная артерия и т. д.), возникающая при некоторых заболеваниях клапанов (стеноз аортального клапана или митрального клапана), при гипертрофических кардиомиопатиях, при которых сердечная мышца (особенно левый желудочек) очень гипертрофированный и жесткий и заполняет с трудом. Обморок в этих случаях возникает во время тренировки:
- «легкий обморок»;
- сердечная аритмия
Сердечный выброс - это произведение ударного объема (количество крови, выбрасываемой при каждом сокращении левого желудочка) на частоту сердечных сокращений. Аритмии, которые вызывают внезапное увеличение частоты сердечных сокращений ( тахиаритмии ), значительно сокращают продолжительность диастолы, отсюда и наполнение сердца. Это может уменьшить ударный объем и, следовательно, сердечный выброс, вызывая предсинкоп или синкопе. В этом случае субъект может сигнализировать о том, что потере знаний предшествовало сильное сердцебиение или внезапное ускорение удара. Резкое снижение сердечного выброса может вместо этого произойти в тех случаях аритмии, при которых частота сердечных сокращений падает ниже нормальной частоты сердечных сокращений ( брадиаритмия ). Это происходит при изменениях атриовентрикулярной проводящей системы и может доходить до электрической асистолии (сердце останавливается). У тренированного атлета существует физиологическая ваготония = доброкачественная аритмия, которая исчезает, когда человек перестает тренироваться и не сопровождается симптомами. Однако у некоторых субъектов ваготония не прекращается с вывихом и имеет тенденцию к ухудшению с течением времени = нефизиологическая ваготония.
