всеобщность
Рак пищевода - это опухолевый процесс, происходящий из тканей пищевода (канал, через который проглатываемые продукты и жидкости достигают желудка).
Основными факторами, которые предрасполагают к возникновению рака пищевода, являются хроническое употребление алкоголя, употребление табака, ахалазия, рефлюкс желудочно-пищеводной кислоты и / или пищевода Барретта.
Вначале рак пищевода проявляется проблемами с глотанием : обычно трудности появляются постепенно, сначала для твердой пищи, а затем для жидкой. Другими симптомами являются прогрессирующая потеря веса, рефлюкс, боль в груди и охриплость. Со временем рак пищевода может расти, проникать в соседние ткани, а также распространяться на другие части тела.
Диагноз устанавливается с помощью эндоскопии с последующей компьютерной томографией (КТ) и эндоскопической УЗИ для постановки.
Лечение варьируется в зависимости от стадии рака пищевода и обычно состоит из хирургического вмешательства, в сочетании или иным образом с химиотерапией и / или радиотерапией. Долгосрочная выживаемость низкая, за исключением случаев с локализованным заболеванием.
Контур анатомии
- Пищевод представляет собой мышечно-мембранный проток длиной около 25-30 сантиметров и шириной 2-3 см, который соединяет глотку с желудком. Эта структура расположена почти полностью в грудной клетке, перед позвоночником.
- Стенки пищевода состоят из слоя эпителиальной выстилки, похожей на слой рта, а снаружи они окружены двумя слоями гладкой мускулатуры.
- Сжимаясь в процессе глотания, мышечный компонент толкает пищу вниз, к животу, от которого исходы отделяются клапаном, называемым кардиями, который препятствует подъему пищи и желудочных соков.
- Слизистая пищевода богата слизистыми железами, которая выполняет функцию смазки стенок, облегчая прохождение проглоченной пищи.
Причины и факторы риска
Рак пищевода вызван ростом и неконтролируемой пролиферацией некоторых клеток, которые составляют орган, вызванным изменением их ДНК. Причины этого события пока не совсем ясны, но, по-видимому, опухолевый процесс может зависеть от комбинации генетических факторов, диеты, образа жизни и предшествующей патологии пищевода (таких как рефлюкс-эзофагит, каустические стенозы). и пищевод Барретта). Общим для этих состояний патогенезом является наличие хронического воспалительного состояния слизистой оболочки пищевода, которое через различные степени дисплазии может со временем привести к новообразованию.
Основными факторами, которые могут помочь определить рак пищевода, являются:
- Алкоголизм;
- Употребление табака (копченого или разжеванного);
- Ахалазия пищевода (патологическое состояние, которое поражает мышцы пищевода и затрудняет глотание);
- Хроническое воспаление, включая пептический эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс и / или пищевод Барретта;
- Проглатывание горячей пищи и напитков;
- Диета с низким содержанием свежих фруктов и овощей;
- Увеличение потребления красного мяса;
- Ожирение.
Другие состояния, которые могут способствовать развитию рака пищевода:
- Вирусные инфекции папилломы человека;
- Пальмовый и подошвенный тилоз (редкое наследственное заболевание, характеризующееся утолщением кожи ладоней рук и подошв ног);
- Едкие травмы;
- Предыдущие лучевые терапии;
- Синдром Пламмера-Винсона (состояние, характеризующееся клинической триадой дисфагии, железодефицитной анемии и перепонок в просвете пищевода).
Другими факторами риска развития рака пищевода являются:
- Возраст: заболеваемость постепенно увеличивается после 45-50 лет; большинство случаев встречаются в возрасте от 55 до 70 лет;
- Пол: мужчины страдают больше, чем женщины, с соотношением 3 к 1.
Основные типы
В зависимости от ткани, из которой он происходит, можно выделить две основные формы рака пищевода:
- Плоскоклеточная (или плоскоклеточная) карцинома : это наиболее распространенная опухоль пищевода (она составляет около 60% случаев): она возникает из плоскоклеточных клеток, которые покрывают внутреннюю стенку органа.
Обычно он развивается в верхней и промежуточной части, но может возникать по всему пищеводному каналу.
- Аденокарцинома : составляет около 30% опухолей пищевода и происходит от трансформации в опухолевом смысле клеток желез, ответственных за выработку слизи. Аденокарцинома чаще встречается в последнем отделе пищеводного канала, вблизи соединения с желудком (нижняя треть). Это новообразование также может происходить из островков слизистой оболочки желудка вне участка или из желез кардии или подслизистой оболочки пищевода.
Менее распространенные злокачественные опухоли пищевода включают саркому, примитивный мелкоклеточный рак, карциноид и примитивную злокачественную меланому.
Примерно в 3% случаев рак пищевода может возникать в результате метастазирования других новообразований (особенно меланом и рака молочной железы). Эти процессы обычно вовлекают рыхлую соединительную ткань вокруг пищевода, в то время как примитивные карциномы возникают в слизистой оболочке или подслизистой оболочке.
Признаки и симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы опухоли в пищеводе »
На ранних стадиях рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно.
Наиболее частым симптомом начала является трудность приема пищи (дисфагия), которая обычно совпадает с сужением просвета пищевода.
Сначала пациент испытывает затруднения при глотании или ощущение, что твердые продукты перестают поступать в желудок; это эпизодическое проявление становится постоянным, а затем распространяется на полутвердую пищу и, наконец, на жидкости и слюну. Это постоянное прогрессирование предполагает обширный злокачественный процесс, а не спазм пищевода или пептический стеноз. На самых поздних стадиях развития опухоли глотание также может стать болезненным ( одинофагия ). Когда масса опухоли препятствует спуску пищи по пищеводу, могут возникнуть эпизоды регургитации .
Потеря веса необъяснима и почти постоянна, даже когда у пациента хороший аппетит.
Рост опухоли из пищевода может вызвать:
- Паралич голосовых связок, хрипота и / или дисфония (изменение тонуса голоса является вторичным по отношению к сдавлению рецидивирующего гортанного нерва, который иннервирует все внутренние мышцы гортани);
- Икота или паралич диафрагмы;
- Боль в груди, которая часто иррадиирует в спину.
Внутрипросветное поражение опухолевой массы может вызвать:
- Болезненные спазмы пищевода;
- Изжога или частые отрыжки (рефлюкс);
- Рвота;
- Железодефицитная анемия;
- Изгнание крови с рвотой (гематемезисом);
- Эвакуация фекалий (мелены);
- Ингаляционный кашель и бронхопневмония.
В более продвинутых формах также может образовываться жидкость в слизистой оболочке легких (плевральный выпот), с появлением одышки (затрудненное дыхание). Другие проявления могут включать в себя: увеличение размеров печени и боль в костях, как правило, связанные с наличием метастазов.
Пищевод дренируется по всей его длине лимфатическим сплетением, поэтому часто происходит лимфатическая диффузия через цепи лимфатических узлов по бокам шеи и над ключицей, с заметным отеком на этих уровнях.
Рак пищевода обычно метастазирует в легкие и печень, а иногда и в отдаленные места (например, кости, сердце, мозг, надпочечники, почки и брюшина).
диагностика
Диагноз рака пищевода формулируется с помощью эндоскопии пищевода (эзофагоскопии), связанной с биопсией и цитологическим исследованием.
Во время этого исследования изо рта вводится гибкий, тонкий и освещенный инструмент (называемый эндоскопом), что позволяет врачу непосредственно наблюдать морфологическое строение пищевода и желудка.
Кроме того, возможно, что пациент подвергается рентгенографии пищевода с контрастным веществом . Это исследование включает в себя выполнение последовательности рентгенографических изображений пищевода после того, как пациент проглотил препарат на основе бария, способный сделать любое обструктивное повреждение более очевидным и исключить наличие сопутствующих заболеваний.
Объединение двух процедур (эзофагоскопия и рентгенография) повышает диагностическую чувствительность до 99%.
Клиническая стадия
После того, как опухоль пищевода была идентифицирована, необходимы дополнительные тесты для завершения диагностических тестов, чтобы установить уровень инфильтрации и исключить наличие отдаленных метастазов. Стадирование заболевания является важным шагом в выборе наиболее подходящего лечения для каждого пациента.
- Для более точного определения глубины инфильтрации слоев стенки пищевода и для выявления поражения регионарных лимфатических узлов также используется эхоэндоскопия .
- При опухолях средней или верхней трети пищевода, в которых возможно поражение бронхиального дерева и трахеи, может потребоваться бронхоскопия .
- Вместо этого, чтобы проверить локализацию заболевания лимфатических узлов или отдаленную диффузию (печень, легкие и структуры, прилегающие к стенке пищевода), компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки или КТ в сочетании с позитронно-эмиссионной томографией ( ПЭТ-КТ).
лечение
Читайте также: «Препараты для лечения рака пищевода»
Выбор терапевтических вариантов зависит от стадии опухоли пищевода, ее размера и местоположения.
Наиболее распространенным стандартным лечением является эзофагэктомия . Эта операция проводится под общей анестезией и включает в себя почти полную резекцию пищевода в сочетании с брюшной, грудной и шейной отделами. Непрерывность пищеварительной системы восстанавливается путем наложения шва на пищевод на уровне шеи с желудком (реже с ободочной кишкой), соответствующим образом подготовленным с помощью абдоминальной процедуры.
Иногда химиотерапия или лучевая терапия, выполняемая перед операцией, может значительно уменьшить размер опухоли, что значительно увеличивает шансы на успех операции.
Другими способами лечения, которые могут использоваться индивидуально, ассоциированно или последовательно на основе стадии опухоли, являются:
- Лучевая терапия : обычно используется в сочетании с химиотерапией для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, в том числе с запущенным заболеванием.
- Химиотерапия : опухоли пищевода не очень чувствительны только к химиотерапии. Частота ответов варьируется от 10 до 40%, но общие ответы являются неполными (незначительное уменьшение опухоли) и временными. Ни один препарат не является значительно более эффективным, чем другой. В большинстве случаев цисплатин и 5-фторурацил используются в комбинации. Тем не менее, многие другие лекарства (такие как митомицин, доксорубицин, виндезин, блеомицин и метотрексат) также активны в отношении плоскоклеточного рака.
профилактика
Хорошая профилактика рака пищевода основана на воздержании от курения сигарет, избегании чрезмерного потребления алкоголя, контроле веса и принятии здоровой и легкой диеты, богатой фруктами и овощами.
Еще одной профилактической мерой является снижение риска гастроэзофагеального рефлюкса, который может предрасполагать к хроническим воспалительным состояниям: это достигается за счет снижения потребления кофе, алкоголя и сигарет, а также избыточного веса и ожирения.
