всеобщность
Ишемия миокарда - это состояние страдания сердца, возникающего в результате окклюзии коронарных артерий, от уменьшенного поступления насыщенной кислородом крови в более или менее расширенную область миокарда.
При лишении сердца кислорода, необходимого для поддержания здоровья, ишемия миокарда сопровождается ухудшением насосной активности того же сердца; это приводит к различным симптомам, включая: боль и чувство давления в груди, боль в левом плече и руке, боль в шее и / или челюсти, одышка, обильное потоотделение, головокружение, усталость при минимальных усилиях, тошнота и рвота.
Ишемия миокарда, особенно связанная с атеросклерозом, требует тщательного диагноза, поскольку только таким образом можно определить точное место коронарной окклюзии и спланировать наиболее подходящую терапию.
Краткий обзор термина ишемия
В медицине термин « ишемия » означает любое уменьшение потока крови в определенной ткани или органе, например, чтобы вызвать уменьшение снабжения кислородом и питательными веществами.
Кислород и питательные вещества в крови необходимы для выживания тканей и органов в организме человека. В результате ткань или орган, являющийся жертвой ишемии, входит в состояние критического расстройства, которое может вызвать смерть от некроза составляющих его клеток.
Что такое ишемия миокарда?
Ишемия миокарда, или ишемия миокарда, представляет собой уменьшение подачи оксигенированной крови в область миокарда (то есть сердечной мышцы), сопровождаемое страданием последнего и, неизбежно, страданием Сердечный орган в целом.
Сердце, страдающее от эпизода ишемии миокарда, не только рискует некрозом своего мышечного компонента, но и становится менее эффективным в своем жизненном действии, перекачивая кровь к тканям и органам человеческого тела.
Следовательно, ишемия миокарда представляет собой заболевание сердца, которое имеет последствия, иногда очень серьезные, для всего организма.
причины
Коронарные артерии (или, проще говоря, коронарные артерии) снабжают сердце насыщенной кислородом кровью.
Ишемия миокарда возникает из-за наличия окклюзии / обструкции коронарных артерий, состояния, которое в медицине называется заболеванием коронарной артерии или, в более жаргоне, обструкцией коронарных артерий .
Причины ишемической болезни сердца
Заболевание коронарной артерии распознает атеросклероз и его последствия на сосудистом уровне ( тромбоэмболия ) и, как менее распространенные причины, эпизоды коронарного васкулита и коронарного спазма .
Если причиной ишемии миокарда является заболевание коронарной артерии, то косвенными причинами последних являются также и причинные факторы самой ишемии миокарда.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ИШЕМИЯ МИОКАРДА
Атеросклероз - это процесс закаливания и утолщения артерий среднего и крупного калибра, который со временем создает образование атером на стенке только что упомянутых артериальных сосудов.
Также известная как атеросклеротическая бляшка, атерома представляет собой совокупность липидного материала (особенно холестерина ), белка и фиброзных волокон, которые, помимо сужения просвета сосуда во время образования, также могут страдать от травм и / или фрагментации.
При любых повреждениях происходит процесс коагуляции, который, втягивая тромбоциты на место, вызывает непроизвольное расширение самой атеромы ( тромбоза ), что ухудшает степень сужения носа; с другой стороны, в случае фрагментации происходит образование одной или нескольких эмболий, то есть подвижных тел, которые, свободно циркулируя в крови, могут привести к полной окклюзии кровеносного сосуда одинакового размера даже на значительном расстоянии от места происхождения.
На основании только что изложенного, когда они связаны с атеросклерозом, явления ишемической болезни сердца и ишемии миокарда могут зависеть от атеромы внутри коронарных артерий - атеромы, которая после повреждения отозвала тромбоциты, выросла дальнейшая и определяемая окклюзия - или от фрагмента циркулирующей в крови атеромы, расположенной в другом сосуде от коронарных артерий.
Причины и факторы риска атеросклероза:
- гипертония
- гиперхолестеринемия
- Высокие триглицериды
- Пожилой возраст
- Курение сигарет и курение
- Сахарный диабет
- ожирение
- Воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка
КОРОНАРНЫЙ ВАСКУЛИТ
В медицине слово «васкулит» указывает на воспаление стенок сосудов; следовательно, при коронарном васкулите врачи понимают воспаление стенок коронарной артерии.
В настоящее время точная причина эпизодов коронарного васкулита неясна; однако фактом является то, что существует корреляция между воспалением сосудистой стенки и:
- Инфекции (например, гепатит В и гепатит С);
- Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, ювенильный дерматомиозит и склеродермия);
- Аллергические реакции на химические растворители (например, пестициды) или лекарственные средства (например, НПВП, сульфонамиды и хинолоны);
- Опухоли в клетки крови (например, лейкоз).
СПАСМОВАСКУЛЯРНАЯ ЗАРЯДКА КОРОНАРОВ
Коронарный спазм - это внезапное сужение коронарной артерии из-за внезапного и внезапного сокращения мышечного компонента части стенки сосуда.
Коронарные спазмы могут быть вызваны / вызваны различными факторами, включая:
- Потребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамины и метамфетамин;
- Чрезмерное воздействие холода;
- Сильные эмоциональные стрессы;
- Табачный дым.
Факторы риска
Это факторы риска развития ишемии миокарда:
- Причины / факторы, способствующие развитию атеросклероза (например, гипертония, пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение и т. Д.);
- Состояния, связанные с эпизодами коронарного васкулита (гепатит В, ревматоидный артрит и др.);
- Факторы, которые вызывают коронарный спазм (например, прием лекарств, чрезмерное воздействие холода и т. Д.).
Типы Ишемии Миокарда
Ишемия миокарда может иметь преходящий характер - что предполагает ее спонтанное разрешение через определенный промежуток времени с последующим восстановлением нормального кровоснабжения миокарда - или постоянный характер - что подразумевает невозможность ее спонтанного разрешения сохранение окклюзии на коронарном уровне и, наконец, смерть сердечной мышцы.
Первый тип ишемии миокарда ( преходящая ишемия миокарда ) является примером стенокардии, в то время как второй тип ишемии миокарда ( постоянная ишемия миокарда ) является примером инфаркта миокарда (или сердечного приступа ).
Как легко понять, среди только что упомянутых форм ишемии миокарда наиболее серьезными и наиболее опасными последствиями является инфаркт миокарда.
Симптомы и осложнения
Наиболее характерным симптомом ишемии миокарда является боль в груди в сочетании с ощущением давления в той же анатомической области.
Следовательно, к боли в груди могут быть добавлены различные другие проявления, в том числе:
- Боль в плече и / или левой руке;
- Боль в спине, шее и / или челюсти;
- Одышка, т.е. одышка или хрипы;
- Тахикардия, то есть увеличение частоты дыхания;
- Обильное потоотделение;
- Головокружение;
- Ограничение физических способностей с ощущением усталости, возникающим даже после малейших усилий;
- Тошнота и рвота;
- Чувство тревоги.
Важно отметить, что у небольшого числа пациентов ишемия миокарда протекает бессимптомно, то есть она не вызывает каких-либо симптомов или конкретного признака.
Отсутствие симптомов ишемии миокарда является очень опасным явлением, поскольку оно не позволяет пациенту понять, что он болен и нуждается в соответствующем уходе.
Почему ишемия миокарда вызывает симптомы?
Симптомы ишемии миокарда являются проявлением большей усталости, которую миокард обнаруживает при перекачивании крови в кровообращение, после того как количество кислорода в крови оказывается ниже потребности.
осложнения
Феномен ишемии миокарда приводит к осложнениям, когда окклюзия коронарных артерий является постоянной, а миокард из-за длительного недостатка насыщенной кислородом крови претерпевает некроз, то есть гибель составляющих его клеток.
Смерть миокарда является необратимым событием и серьезно подрывает функции сердца, что в большинстве случаев может привести к летальному исходу для пациента.
В частности, серьезные сердечные аритмии (например, фибрилляция левого желудочка ) и сердечная недостаточность относятся к числу осложнений, связанных с наличием постоянной ишемии миокарда.
Помните : смерть миокарда из-за постоянной ишемии миокарда совпадает с инфарктом миокарда.
Поэтому, помимо постоянства, смерть мышечной ткани сердца отличает сердечный приступ от стенокардии.
Когда мне следует идти к врачу?
Особенно у субъекта, подверженного риску ишемии миокарда (например, если он курит, страдает ожирением, ведет малоподвижный образ жизни, имеет несбалансированное питание и т. Д.), Это всегда является веской причиной, чтобы обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу. явно неоправданное появление боли в груди, связанной с такими проблемами, как одышка, тошнота, обильное потоотделение, рвота, чувство тревоги, боль в левом плече и / или руке, головокружение и т. д.
диагностика
В свете опасного характера явления ишемии миокарда, диагноз последнего должен быть поставлен очень быстро, иначе у пациента могут развиться серьезные, если не смертельные осложнения.
В общем, в список исследований, полезных для выявления ишемии миокарда, включено следующее: описание симптомов пациента, физикальное обследование, анамнез, эхокардиограмма, электрокардиограмма, тест на физическую нагрузку, анализы крови, коронарная ангиография и коронарография .
Сказ о симптомах, медицинский осмотр и история болезни
- Изложение симптомов у пациента дает очень полезную информацию для диагностических целей; к сожалению, однако, в самых серьезных ситуациях, т.е. в тех, в которых пациент не может выразить себя из-за сильного состояния страдания, это не является жизнеспособным путем;
- Физикальное обследование и анамнез служат для дальнейшего выяснения симптоматической картины и выявления возможных причинных факторов текущего состояния.
эхокардиограмма
Эхокардиограмма - это УЗИ сердца; он имеет различные функции, в том числе показывает изменения миокарда из-за ишемии миокарда и коронарной окклюзии, которая вызвала вышеупомянутое ишемическое явление.
электрокардиограмма
Электрокардиограмма оценивает частоту сердечных сокращений, то есть ритм, в котором бьется сердце.
Нарушение сердечного ритма может быть сигналом о снижении кровоснабжения миокарда, которое может наблюдаться при возникновении ишемии миокарда.
Стресс-тест
Тест с физической нагрузкой представляет собой оценку в контролируемой среде воздействия физической активности на пациента и его сердце.
Если физическая активность связана с легкими одышкой и усталостью, сердце, скорее всего, не будет выполнять свои функции должным образом.
Анализ крови
Анализы крови используются для количественного определения веществ, таких как креатинкиназа или тропонин (биомаркер сердца), уровни которых, как правило, увеличиваются при возникновении некроза миокарда.
Коронарный ангиоТак
Коронарная ангиоТак является рентгенологическим исследованием, которое позволяет изучать кровообращение в коронарных артериях.
В контексте ишемии миокарда она предоставляет информацию о степени коронарной окклюзии.
коронарография
Коронарная ангиография - это рентгенологическое исследование, которое позволяет провести специфический анализ кровотока в коронарных артериях и определить местоположение и степень тяжести любой окклюзии.
В контексте ишемии миокарда коронарная ангиография является наиболее существенным диагностическим тестом подтверждения.
терапия
Как правило, лечение ишемии миокарда основывается на корректировке (очевидно, в лучшую сторону) образа жизни и, в зависимости от того, является ли коронарная окклюзия легкой или тяжелой, на медикаментозной терапии или на хирургическом лечении .
Цели этого лечения, по существу, 4 и, в частности, состоят из:
- Устранить коронарную окклюзию, ответственную за рассматриваемое состояние, чтобы восстановить нормальный кровоток к миокарду;
- Профилактика осложнений, связанных с уменьшением снабжения миокарда кислородом;
- Борьба со всеми состояниями, благоприятствующими атеросклерозу и вторичным причинам ишемии миокарда;
- Облегчить симптомы
Помнить : при наличии ишемии миокарда корректировка образа жизни так же важна, как лекарственная терапия и хирургическое лечение.
Изменения образа жизни
Образ жизни, показанный тем, кто страдает от ишемии миокарда, включает: принятие здоровой и сбалансированной диеты, отказ от курения и любых наркотических средств, ограниченное потребление алкоголя (элиминация будет лучшим выбором), достижение и поддержание нормального веса, контроль артериального давления и холестерина и, наконец, регулярная практика правильной и взвешенной физической активности.
Медикаментозная терапия
Препараты, применяемые при наличии ишемии миокарда, включают в себя:
- Антикоагулянты (например, гепарин) и антиагреганты (например, аспирин). Они полезны, потому что они улучшают симптомы, уменьшают размер любых присутствующих атером, растворяют любые ненормальные сгустки крови и предотвращают образование новых атером.
- Нитроглицерин . Это препарат с дилатирующим действием на коронарные артерии, но он эффективен только в середине приступа стенокардии или инфаркта миокарда.
- Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II . Они полезны при наличии ишемии миокарда, связанной с гипертонией, так как их потребление вызывает снижение артериального давления.
- Статины . Они полезны при наличии ишемии миокарда, связанной с гиперхолестеринемией, так как их потребление приводит к снижению уровня холестерина.
Хирургическая терапия
Ангиопластика с коронарным стентированием и операция коронарного шунтирования являются одними из хирургических методов лечения, подходящих для противодействия явлению ишемии миокарда.
Знаете ли вы, что ...
В некоторых конкретных случаях ишемии миокарда врачи считают, что необходимо использовать как лекарства, так и хирургическое вмешательство.
Ангиопластика с коронарным стентированием
Ангиопластика - это медицинская процедура, которая позволяет устранить или, по крайней мере, уменьшить сужение или сужение кровеносного сосуда, используя определенный катетер.
Стентирование, с другой стороны, заключается в размещении металлического протеза ( стента ) внутри кровеносного сосуда - предварительно закупоренного и вновь открытого ангиопластикой - для того, чтобы сохранить его со временем и избежать повторных окклюзий.
Как можно догадаться, в контексте ишемии миокарда ангиопластика со стентированием имеет своей целью коронарную артерию или коронарных жертв окклюзии.
БАЙПАС КОРОНАРИКО
Коронарное шунтирование заключается в создании пути прохождения альтернативной крови к закупоренной, путем введения нового коронарного сосуда.
Другими словами, во время операции по коронарному шунтированию лечащий врач вводит новую коронарную артерию, цель которой состоит в том, чтобы заменить по функциональности закупоренную исходную коронарную артерию.
Коронарное шунтирование является несколько деликатной хирургической процедурой, предназначенной для наиболее серьезных случаев ишемии миокарда.
профилактика
Краеугольными камнями профилактики ишемии миокарда являются: здоровое и сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, наркотики, поддержание кровяного давления, уровня холестерина и триглицеридов в крови и, наконец, контроль веса. тело во избежание избыточного веса или ожирения.
прогноз
Ишемия миокарда является сигналом больного сердца, что, как было подтверждено более чем в одном случае, может привести к смерти.
Два фактора влияют в основном на прогноз ишемии миокарда:
- Степень тяжести коронарной окклюзии. Если проблема закупоренных коронарных артерий является серьезной, вероятность ишемии миокарда с летальным исходом для пациента значительно возрастает.
- Своевременность ухода. Своевременное использование наиболее подходящей терапии снижает вероятность того, что ишемия миокарда может привести к осложнениям.
