Как и кариес, пародонтит также является полимикробным инфекционным заболеванием. Воспаление пародонта фактически вызвано различными патогенными видами, которые способствуют повреждению тканей, окружающих зуб, и которые обеспечивают его механическую стабильность (десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость). Со временем пародонтопатия вызывает разрушительные повреждения волокон коллагена и альвеолярного отростка, вплоть до падения зуба.
Внутри рта есть несколько сотен различных видов микробов; некоторые из них вредны, другие нейтральны, а другие все еще могут считаться полезными (они противостоят распространению вредных видов). На состав микробной флоры полости рта сильно влияют диета, уровень гигиены полости рта и генетические факторы.
Что касается происхождения периодонтита, необходимо сосредоточиться на микробных видах, присутствующих в так называемой субгингивальной бляшке. Фактически, между свободным краем десны и эмалью зуба есть борозда глубиной 1-2 мм, называемая десневой бороздкой; в некотором смысле эта канавка представляет собой своего рода экологическую нишу, небольшой карман, который обеспечивает защиту от бактерий, которые не очень устойчивы к кислороду.
Если в кариесе основными кариогенными микроорганизмами являются некоторые стрептококки (в частности S. mutans ), то в периодонтите они в основном участвуют анаэробных грамотрицательных бактерий, представленных прежде всего родами Bacteroides и Fusobacterium .
Надо отметить, что при нормальных условиях субгингивальная бляшка не сильно отличается от наддесневой бляшки, и только около 12% культивируемой субгингивальной флоры состоит из анаэробных и микроаэрофильных грамотрицательных бактерий. Тем не менее, если гигиена полости рта недостаточна, процент анаэробных видов имеет тенденцию к увеличению и возрастанию по мере воспаления десен (гингивит) и углубления десневой борозды (десневая борозда, патологически обусловленная заболеванием пародонта, становится название жевательной резинки ).
Основные этиологические агенты пародонтита включают Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola . Паразит Entamoeba gingivalis был обнаружен у 95% людей с заболеваниями десен и редко у людей со здоровыми деснами.
Присутствие, даже в изобилии, микроорганизмов с сильным патогенным потенциалом недостаточно для определения периодонтита. Воспаление поддерживающих тканей зуба фактически поддерживается хронической гиперактивацией иммунной системы, которая, с одной стороны, борется с захватчиками, а с другой - создает повреждение тканей пародонта. Фактически, эндотоксины, выделяемые при разрушении бактерий, стимулируют активность остеокластов, которые выделяют некоторые медиаторы, ответственные за разрушение тканей пародонта.
Такие факторы, как диабет и курение сигарет, повышают риск развития пародонтита, поскольку они уменьшают приток крови (и кислорода) к тканям десен, способствуя распространению анаэробных веществ. Аномалии в форме и положении зубов, кариозные полости, пломбы и неправильно сформированные протезы, неподходящее ортодонтическое оборудование и недостаточная гигиена полости рта повышают риск пародонтита, поскольку они способствуют накоплению и удержанию зубного налета.
