Доктор Андреа Гиздулич
Звон в ушах, головокружение и оталгия являются симптомами, часто связанными с черепно-нижнечелюстными расстройствами (DCM). В течение нескольких лет сопутствующие заболевания предсердий были описаны одновременно с патологиями височно-нижнечелюстного сустава (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), таким образом, вводя концепцию синдрома, связанного сегодня с DCM.
Несколько клинических исследований демонстрируют существование значимой корреляционной взаимосвязи (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), и есть многочисленные попытки объяснить эту связь (Ash CM, Casale M). Есть авторы, которые демонстрируют корреляцию между тяжестью височно-нижнечелюстного повреждения с ушными расстройствами, в частности, с потерей слуха, предлагая уделить дополнительное внимание связи между явлениями артрита, вызванными флогозом (Ciancaglini R). Тем не менее, широкое рассмотрение в литературе относительно большей частоты симптомов ушных раковин у пациентов с DCM не находит столь же достоверного научного доказательства, которое демонстрирует патогенетическую связь (Turp JC). В этом смысле наиболее широко признанными принципами являются те, которые предусматривают возможность 1) механической передачи сил через диск-лодыжечную связку между суставом ТМ и полостью среднего уха, чувствительных к деформациям суставной капсулы (Rowicki T); 2) поражение ушно-височного нерва, раздраженного перестройкой мыщелков нижней челюсти в результате неправильного прикуса (Johansson AS); 3) вовлечение мускулатуры тройничного нерва в соответствии с картиной DCM, также включающей тензор барабанной мышцы и тенора нёбной вены, также
иннервируется черным черепом V (Купер BC). Неисправность евстахиевой трубы, обусловленная гипертонусом тензорной небной мышцы, вызывает меньшую аэрацию среднего уха, вызывая явления отека и предрасполагающие инфекции среднего и среднего уха (Jeon YD).
Наличие нейрорефлекторной связи, а также анатомической связи также подтверждается эпидемиологическими исследованиями (Kuttila S), выполненными на субъектах с миогенными болевыми симптомами и головными болями напряжения, которые выявляют значительную корреляцию между шумом в ушах и мышечной болезненностью, вызванной пальпацией одного или больше жевательных мышц (Bernhardt O).
Однако тесты на обратимость ушных проявлений, возникающих в результате реабилитации или стоматологических маневров (Wright EF), являются лабильными, даже если они могут указывать на влияние, которое зубная окклюзия играет на отоветостибулярный аппарат.
Поэтому целью настоящего исследования является с самого начала изучить распределение ушных симптомов в группе пациентов с DCM и оценить клиническое течение во время ортопедической терапии восстановления физиологической окклюзии зубов.
Это факт, что пациенты с DCM имеют высокую частоту болевых и дисфункциональных симптомов в их слуховой системе. Симптом уха, наиболее часто ассоциируемый с DCM, в значительной степени присутствует оталгия (48%) в обеих рассматриваемых группах наблюдения (MPS и JD). Оталгия сообщается как о болезненном облучении, осложнении проявлений височно-нижнечелюстного артрита в группе JD, так и об истинной миогенной боли в группе MPD. В последнем случае существующая взаимосвязь становится более ясной после подтверждения одновременного присутствия мышечного гипертонуса с пальпаторной чувствительностью компетентных мышц (Bergamini M, Pierleoni F). По дисфункциональным симптомам расстройство баланса (28%), проявляемое в основном субъектами группы MPD, оценивалось в соответствии с интерпретацией Травелла, свидетельствующей о страданиях мышц шеи (Simons DG).
Из изучения эволюции ушной симптоматики у пациентов с ДКМ, подвергнутых ортопедической терапии, было установлено, что высокий процент ослабления слуховых симптомов (80%) с использованием устройств для внутрипорального позиционирования нижней челюсти был более значительным.
В частности, замечательная ремиссия боли в ушах уже была продемонстрирована с первого триместра ортопедической терапии.
Напротив, сомнительна функциональная связь между дисфункциональной аурикулярной симптоматикой и DCM, поскольку этиопатогенетические отношения более размыты, а клинические подтверждения неопределенны. Следует отметить, что на самом деле часто перемежающийся или ремиттирующий шум в ушах подвергается дополнительным характеристикам субъективного характера, и поэтому трудно документировать клиническое улучшение, однако оно ограничено небольшим процентом случаев (6 субъектов). Эта цифра в отличие от литературы (Эдвард Ф) должна быть переоценена.
Предполагается, что чаще односторонний гипоакузис возникает из-за скопления среднего уха, вызванного спазмом небных мышц, которые сужают евстахиеву трубу, и, следовательно, легко ассоциируется с клиническими картинами DCM с атипичным глотанием. Слабые положительные, но значимые результаты, вероятно, будут зависеть от улучшения аэрации среднего уха, а также от изменения баланса мышечного тонуса внутриаурикулярных мышц, которые восстанавливают правильную сенсорную передачу.
Вместо этого необходимо провести отдельное обсуждение для головокружительного проявления, более правильно описываемого как ощущение заноса или постуральной неопределенности (Simons DG), усиленное движениями, а не кризисом баланса, понимаемым как сенсорные нарушения. Эти события, на самом деле, легко приписываются состоянию гипертонуса латеральных шейных мышц, главным образом участвующих в постуральной регуляции головы, и, следовательно, имеют мало общего с другими ушными проявлениями. Этот симптом преобладает в случаях выраженного миофасциального страдания (MPS) и почти полностью отсутствует в группе JD.
Терапия, проводимая с помощью устройств для внутрипорального перемещения нижней челюсти, оказалась эффективной уже в первом триместре, где были собраны наиболее очевидные результаты, подтверждающие, что нервно-мышечная система, имеющая проблемы, обладает богатой и готовой способностью к выздоровлению.
На сегодняшний день диагностическая достоверность в отношении аурикулярных нарушений вытекает из наблюдения исчезновения симптома после проведения наилучшей стоматологической терапии. Было обнаружено, что ортопедическая терапия ребалансировки нижней челюсти, выполняемая с помощью съемных устройств, является эффективной и способной поддерживать стабильные результаты в течение короткого периода наблюдения.
Поэтому наличие оталгии или дисфункциональной симптоматики при полном отсутствии ушной патологии всегда следует интерпретировать как возможный симптом DCM и следует исследовать при клинической оценке стоматологического пациента (Cooper BC). Последствия в жизни отношений, которые вытекают из этих заболеваний, должны побудить нас рассматривать стоматологическую терапию DCM как метод лечения для восстановления качества жизни (Segu M).
| группа | оталгия | головокружение | звон в ушах | потеря слуха |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Таблица 1. Аурикулярные симптомы: распределение пациентов с DCM - S1.
График 1. Тенденция оталгии от первого обследования (S1) до контроля через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и после 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 2. Тенденция развития головокружительной симптоматики от первого обследования (S1) до контроля через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и через 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 3. Динамика тиннитуса от первого посещения (S1) до проверки через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и после 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 4. Тенденция потери слуха от первого посещения (S1) до проверки через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и после 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
