Диарея - причины и симптомы

Статьи по теме: Диарея

определение

Диарея - это выделение водянистого или жидкого стула. В большинстве случаев это расстройство возникает в острой форме (с кровью или без нее) и исчезает через несколько дней. В других случаях диарея может продолжаться и становиться хронической.

Диарея может быть связана с увеличением частоты выбросов, тенезмами (болезненные спазмы в животе, с неэффективными усилиями по эвакуации) и выбросом взрывчатых газов. Иногда также могут присутствовать рвота, лихорадка, обезвоживание и дисбаланс электролитов.

В зависимости от пропорции неабсорбируемых веществ, содержащихся в рационе, обычно количество фекалий колеблется от 100 до 300 г в день у здоровых взрослых. Таким образом, диарея определяется как выброс жидкого стула более 300 г / день.

Механизмы этого расстройства разные:

Осмотическая нагрузка : когда плохо всасываемые вещества остаются в кишечнике и задерживают воду, могут возникать эпизоды диареи. Осмотическая диарея нагрузки возникает в случае непереносимости лактозы (содержится, например, в молоке, мороженом, йогурте и мягких сырах). Эти растворы также включают полиэтиленгликоль (ПЭГ), соли магния (гидроксид и сульфат) и фосфат натрия, которые используются в качестве слабительных. Тот же эффект достигается при употреблении большого количества сорбита, маннита и ксилита (используемых в качестве заменителей сахара в конфетах и жевательной резинке) или фруктозы (содержащейся в яблочном и грушевом соке, винограде, меде, финиках, орехах)., инжир, сливы и безалкогольные напитки).
Увеличение секреции : диарея возникает, когда кишечник выделяет больше электролитов и воды, чем может абсорбировать. Наиболее распространенной причиной являются инфекции (например, гастроэнтерит и токсины). Непоглощенные пищевые жиры и желчные кислоты также могут вызывать секреторную диарею, как это происходит при синдромах мальабсорбции и после резекции подвздошной кишки. Причины также включают различные эндокринные опухоли (например, випомы, гастриномы, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз и карциноидные опухоли), которые продуцируют медиаторы, способные ускорять прохождение тонкого кишечника и / или толстой кишки. Некоторые лекарства могут влиять на кишечную секрецию прямо или косвенно (например, аналоги колхицина, хинина / хинидина и простагландина).
Сокращение времени контакта / площади поверхности: быстрый переход и уменьшенная площадь поверхности кишечника нарушают всасывание жидкостей и вызывают диарею. Возможные причины включают воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный ректоколит и болезнь Крона) и синдромы мальабсорбции (целиакия, болезнь Уиппла и недостаточность поджелудочной железы). Транзит также может быть ускорен благодаря стимуляции гладкой мускулатуры кишечника, производимой некоторыми лекарственными средствами (например, антацидами, содержащими магний, слабительные, ингибиторы холинэстеразы и СИОЗС). Другие формы зависят от операции (шунтирование и резекция кишечника или желудка).

Острая диарея

Причины диареи в острой форме многочисленны. В большинстве случаев это проявление обусловлено различными вирусными инфекциями (например, аденовирусом и ротавирусом), бактериальными инфекциями (например, Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Shigella spp., Escherichia coli и Clostridium difficile ) и паразитарными (например, Entamoeba histolytica). и Giardia lamblia o intestinalis ).

В дополнение к диарее, пищевое отравление (бактериальное и небактериальное), вызванное потреблением воды или загрязненной пищи, характеризуется тошнотой, рвотой, болью в животе и иногда лихорадкой.

Эпизоды диареи также могут быть вызваны наличием фекальных поражений и других патологических состояний, таких как дивертикулит, кишечная ишемия, аллергия или непереносимость, отравление грибами и токсические агенты.

Острая диарея может также возникнуть в результате приема антибиотиков, слабительных, антацидов, содержащих магний, и противоопухолевых препаратов.

Чрезмерное потребление некоторых продуктов также может вызвать или усугубить расстройство. К ним относятся продукты, содержащие кофеин (например, кофе и кола) и фруктозу (в более высоких количествах, чем абсорбционная способность кишечника).

Острая диарея с кровью может возникнуть в случаях энтероинвазивных бактериальных инфекций (например, Shigella и Salmonella ) и отравления тяжелыми металлами.

Хроническая диарея

Усиление перистальтики кишечника может вызвать хроническую диарею при некоторых заболеваниях, таких как гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность, пернициозная анемия, карциноидный и гипопаратиреоидизм и мальабсорбция.

Если диарея затянулась с течением времени, она также может быть симптомом хронического панкреатита, воспалительного заболевания кишечника (синдром раздраженного кишечника, язвенный колит и болезнь Крона), туберкулезного энтерита, муковисцидоза, целиакии, непереносимости лактозы и рака толстой кишки. и сигма.

Возможные осложнения, связанные с диареей

Диарея любой этиологии может привести к осложнениям. Иногда потеря жидкости может происходить при обезвоживании, потере электролитов (таких как натрий, калий и магний) и даже при нарушении кровообращения. Последнее может возникнуть особенно у пациентов с тяжелой диареей (как в случае холеры), пожилых людей или очень ослабленных субъектов.

Другие возможные осложнения включают метаболический ацидоз (из-за истощения бикарбоната) и гипокалиемию (в случае тяжелой или хронической диареи или если стул содержит избыток слизи). После особенно продолжительной диареи гипомагниемия может вызвать тетанию.