Болезни сонной артерии и сонной артерии

Анатомия и функции

Сонные артерии - это два крупных кровеносных сосуда, расположенных по бокам шеи; вместе с позвоночными артериями сонные артерии с их многочисленными ветвями снабжают голову и шею, транспортируя богатую кислородом кровь от сердца к мозгу и к лицевым структурам .

Левая общая сонная артерия происходит непосредственно от дуги аорты, а правая - от неназванной (или анонимной) артерии.

Анатомически, сонная артерия различается по:

Общая сонная артерия ;
Внутренняя сонная артерия ;
Наружная сонная артерия

Общие сонные артерии поднимаются глубоко в шею и делятся на уровне гортани (яблока Адама) на внешнюю сонную артерию и внутреннюю.

Наружные сонные артерии снабжают следующие структуры: шея, глотка, пищевод, гортань, нижняя челюсть, кожа головы и лицо.
Внутренние сонные артерии, с другой стороны, проникают в череп на уровне сонных отверстий височных костей, доставляя кровь к мозгу. Отсюда они поднимаются до уровня зрительного нерва, где они делятся на три ветви: глазную артерию (сосудистая сеть глаза), передняя мозговая артерия (орошает лобную и теменную доли головного мозга) и среднюю мозговую артерию (доставляет кровь к среднему мозгу). и к боковым структурам полушарий головного мозга).

Сонный синус, расположенный у основания внутренней сонной артерии,

содержит рецепторы, участвующие в регуляции сердечно-сосудистой системы (барорецепторы и хеморецепторы). Обычную сонную артерию можно определить, оказывая небольшое давление кончиками пальцев по бокам трахеи, непосредственно под углом челюсти, пока не почувствуется пульс сердца.

Мозг чрезвычайно чувствителен к изменениям в сосудистом снабжении, так что прерывание кровообращения на несколько секунд приведет к потере сознания, в то время как примерно через четыре минуты повреждение мозга будет постоянным. Эти кровообращения являются редкими, так как кровь может достигать мозга даже через позвоночные артерии .

Внутренние сонные артерии обычно снабжают кровью переднюю половину мозга, тогда как остальная часть мозга получает кровь из позвоночных артерий. Однако это распределение может легко измениться: внутренние сонные артерии и часть позвоночной артерии (т.е. базилярная артерия) связаны кругом Виллиса, кольцевой анастомотической цепью, которая окружает гипофиз. Благодаря такому мозговому артериальному кровообращению, вероятность серьезного прекращения сосудистого снабжения головного мозга уменьшается.

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии, как и любая другая здоровая артерия, являются гибкими и имеют гладкие внутренние стенки. После процесса, называемого атеросклерозом, их стенки могут, однако, подвергаться прогрессивному усилению, сопровождающемуся уменьшением внутреннего просвета; это явление вызвано постепенным накоплением отложений ( атероматозных бляшек ), состоящих из жиров, белков, волокнистой ткани и других клеточных остатков. Со временем эти бляшки могут образовывать большую массу, которая уменьшает внутренний диаметр артерии, ограничивая кровоток (это называется стеноз сонной артерии). Атероматозные отложения формируются прежде всего в каротидном синусе, то есть на уровне бифуркации, которая разделяет общую сонную артерию на внутреннюю и внешнюю сонную артерию.

Обструктивное заболевание сонной артерии развивается медленно и часто остается незамеченным: первые признаки наличия атеромы уже могут быть очень серьезными, такими как появление церебрального инсульта или преходящая ишемическая атака ( ТИА ).

Лечение стеноза сонной артерии направлено на снижение риска значительного снижения кровоснабжения головного мозга, удаления атероматозного налета и контроля свертываемости крови (для предотвращения тромбоэмболического инсульта).

симптомы

На ранних стадиях обструктивная болезнь сонной артерии часто не дает никаких признаков или симптомов. Стеноз может стать очевидным только тогда, когда он станет достаточно тяжелым, чтобы лишить мозг крови, вызывая инсульт или преходящую ишемическую атаку (TIA), оба признака раннего предупреждения для будущей апоплектической атаки.

Признаки и симптомы преходящего ишемического приступа или инсульта могут включать:

Внезапное онемение лица или слабость в конечностях, часто только на одной стороне тела;
Неспособность двигать одной или несколькими конечностями;
Трудность в разговоре и понимании;
Внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
Головокружение и потеря равновесия;
Внезапная, сильная головная боль без известной причины.

Хотя признаки и симптомы длятся недолго (иногда меньше часа), возможно, пациент перенес ТИА. Если какое-либо из этих проявлений имеет место, важно обратиться за неотложной помощью, чтобы увеличить вероятность того, что заболевание сонной артерии будет обнаружено и вылечено незамедлительно, до того, как случится инсульт. Не исключено, что ТИА может быть вызвано отсутствием кровотока и в других сосудах: врач может определить, какие анализы необходимы для определения состояния.

Осложнения стеноза сонной артерии

Наиболее серьезным осложнением обструктивного заболевания сонной артерии является инсульт, поскольку он может привести к необратимому повреждению головного мозга и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

Существует три различных способа, с помощью которых наличие атероматозного налета увеличивает риск того, что это может произойти:

Снижение кровотока . В результате атеросклероза просвет сонной артерии может подвергаться такому сокращению, что запас крови недостаточен для достижения некоторых частей мозга. Атерома может в конечном итоге полностью закупорить артерию.
Разрыв зубного налета . Кусочек атероматозного налета может разорваться и разорваться, путешествуя по самым маленьким артериям мозга. Фрагмент может оставаться заблокированным в одной из этих мозговых артерий, создавая препятствие, которое блокирует поток крови в область мозга, которую орошает кровеносный сосуд.
Обструкция кровяного сгустка . Некоторые бляшки склонны к растрескиванию и деформации стенки артерии. Когда это происходит, организм реагирует как поражение, отправляя тромбоциты локально, чтобы облегчить процесс коагуляции. В этом процессе большой сгусток крови может развиваться и блокировать или замедлять поток крови через сонную или мозговую артерию, приводя к инсульту.

Факторы риска

Сочетание нескольких факторов может увеличить риск получения травмы, образования бляшек и возникновения стеноза сонной артерии:

Высокое кровяное давление Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития обструктивной болезни сонной артерии. Чрезмерное давление на стенки артерий может ослабить их и сделать их более уязвимыми для повреждений.
Курение. Никотин может раздражать внутреннюю оболочку артерий. Кроме того, это увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
Возраст. Пожилые люди чаще страдают от стеноза сонной артерии, так как с возрастом артерии имеют тенденцию быть менее эластичными.
Ненормальные уровни жира в крови. Высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) и триглицеридов в крови способствуют накоплению атероматозных бляшек.
Диабет. Патология влияет не только на способность надлежащим образом регулировать уровень глюкозы, но и на способность эффективно обрабатывать жиры, повышая риск развития гипертонии и атеросклероза у пациента.
Ожирение. Дополнительные фунты способствуют другим факторам риска, таким как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
Наследственность. Если у пациента семейный анамнез атеросклероза или ишемической болезни сердца, у него повышенный риск развития этих заболеваний.
Отсутствие физической активности Отсутствие регулярных физических упражнений предрасполагает к ряду состояний, включая гипертонию, диабет и ожирение.

диагностика

В дополнение к рассмотрению полной истории болезни, наличия факторов риска и любых признаков или симптомов, врач может проводить различные тесты для оценки состояния сонных артерий:

Физическое обследование. Врач может выслушать сонную артерию, установив стетоскоп на уровне шеи, чтобы обнаружить звук, похожий на «всасывание», характерный для турбулентного кровотока, вызванного атеросклерозом. Врач может выполнить неврологическое обследование, чтобы проверить физическое и психическое состояние пациента, такое как выносливость, память и речь.

Один или несколько диагностических тестов могут быть выполнены для оценки сужения сонной артерии:

Ультразвуковая допплерография: неинвазивный тест, использующий рефлекторные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносный сосуд и проверки на наличие возможного стеноза. Ультразвуковой зонд располагается на шее, на уровне сонных артерий. Ультразвуковая допплерография показывает, как кровь течет через артерию и в какой степени уменьшается вклад (стеноз сонных артерий менее 0-49%, умеренный 50-69% и тяжелый 70-99%, до полной обструкции).
Angio-CT (CTA): предоставляет подробные изображения анатомических структур шеи и головного мозга. Исследование включает в себя введение контрастного вещества в кровоток, чтобы выделить аномалии кровеносных сосудов (с помощью ангиографии) и мягких тканей (с помощью компьютерной томографии). СТА позволяет врачам визуализировать узкую сонную артерию и определять патологическую степень стеноза.
Ангиография с использованием магнитно-резонансной томографии (MRA): подобно CTA, в этом тесте по визуализации используется контрастное вещество для выделения артерий, которые снабжают шею и мозг. Магнитное поле и радиоволны используются для создания трехмерных изображений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет визуализировать ткани мозга для раннего обнаружения инсульта или других патологий.
Церебральная ангиография: это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер, введенный непосредственно в сонные артерии. Церебральная ангиография позволяет врачам детально визуализировать все артерии, которые снабжают мозг.

Визуализация также может выявить признаки множественных преходящих ишемических атак. Врачи могут определить диагноз стеноза сонной артерии, если имеются данные, свидетельствующие о снижении кровотока в одной или обеих сонных артериях.

Лечение и наркотики

Целью терапии является снижение риска инсульта. Варианты лечения стеноза сонной артерии различаются в зависимости от степени сужения артерии и наличия симптомов (бессимптомно).

Легкий или умеренный стеноз сонной артерии

Смена образа жизни. Изменения в поведении могут помочь снизить давление на сонную артерию и замедлить прогрессирование атеросклероза. К таким изменениям относятся отказ от курения, снижение веса, употребление алкоголя в умеренных количествах, употребление здоровой пищи, уменьшение количества соли и регулярные физические упражнения.
Управлять хроническими заболеваниями. С врачом можно составить терапевтический план для правильного лечения определенных хронических состояний, таких как высокое кровяное давление, избыточный вес или диабет, которые также могут оказывать патологическое воздействие на сонные артерии.
Наркотики. Пациенты с бессимптомным течением или пациенты с каротидным стенозом низкой степени тяжести лечатся препаратами Ваш доктор может назначить антитромбоцитарные тромбоциты (такие как аспирин, тиклопидин, клопидогрел), которые следует принимать ежедневно для разжижения крови и предотвращения образования опасных тромбов. Антигипертензивные препараты также могут быть рекомендованы для контроля и регулирования артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. Д.) И статинов для снижения уровня холестерина и снижения образования бляшек в организме. атеросклерозе. Статины могут снижать «плохой» холестерин ЛПНП в среднем на 25-30% в сочетании с низкокалорийной диетой с низким содержанием холестерина.

Сильная обструкция сонной артерии

Когда у вас тяжелый стеноз, особенно если у пациента уже был ТИА или инсульт, связанный с окклюзией, лучше всего приступить к хирургическому вмешательству, очистив артерию от атероматозного налета.

Каротидная эндартерэктомия. Эта хирургическая процедура является наиболее распространенным методом устранения атеромы при наличии тяжелой клинической картины. Операция проводится под общим наркозом. Сделав разрез вдоль передней части шеи, хирург открывает пораженную сонную артерию и удаляет атероматозный налет. Артерия восстанавливается швами или, предпочтительно, трансплантатом. Каротидная эндартерэктомия обычно показана для пациентов с симптомами (инсульт или ТИА) и с обструкцией выше 50%. Также рекомендуется для пациентов, у которых нет симптомов (бессимптомных), с блокировкой более 60%. Исследования показали, что в случае умеренной обструкции хирургия имеет длительные преимущества и помогает предотвратить возможный инсульт в течение примерно пяти лет. Эндартерэктомия сонных артерий не рекомендуется, когда хирургу трудно найти место обструкции или сужения или когда имеются другие состояния здоровья, которые делают операцию слишком рискованной. В этих случаях врач может порекомендовать процедуру под названием каротидная ангиопластика, связанная со стентированием.
Сонная ангиопластика и стентирование. Установка каротидного стента является менее инвазивной процедурой, чем каротидная эндартерэктомия, так как она не включает разрез в шее. Ангиопластика сонной артерии с введением стента позволяет получить хорошие результаты в краткосрочной перспективе и обычно указывается для пациентов, которые: 1) имеют умеренно-тяжелую степень стеноза сонной артерии; 2) страдают от других заболеваний, которые увеличивают риск хирургических осложнений; 3) показать повторное нарушение. При ангиопластике сонной артерии катетер вставляется в область сонной артерии, заблокированную в области шеи. Специально разработанный фильтр на направляющем проводе (так называемое устройство защиты от эмболии) вставляется для сбора любого мусора, который может оторваться от пластины во время процедуры. Оказавшись в положении, маленький баллончик надувается на конце катетера в течение нескольких секунд, чтобы открыть или увеличить артерию. Стент вставляется навсегда, чтобы сформировать каркас, который помогает поддерживать стенки артерий и держать просвет сонной артерии открытым. Затем баллон спускают, а катетер и фильтр удаляют. Через несколько недель артерия заживает вокруг стента. Как и при каротидной эндартерэктомии, существуют некоторые риски, связанные с процедурой (инсульт или смерть). Поэтому стентирование рекомендуется только в случае тяжелого стеноза.

Восстановление после хирургических процедур обычно требует короткого пребывания в больнице. Пациенты часто возвращаются к нормальной деятельности в течение недели или двух. После каротидной эндартерэктомии стеноз может рецидивировать и часто связан с прогрессированием атеросклеротического заболевания. Эти новые бляшки можно лечить, повторив операцию.