нистагм

Что такое нистагм?

Нистагм - это состояние, характеризующееся непроизвольным, быстрым и повторяющимся движением глаз. Расстройство вызвано главным образом дисфункцией участков мозга, которые контролируют движения глаз.

Нистагм проявляет различные клинические особенности, и полученные эффекты могут отличаться от человека к человеку. Однако почти во всех случаях зрение снижается или ограничивается.

Движение нистагма идет из стороны в сторону, но глазные яблоки также могут качаться вверх и вниз или по кругу. Нистагм может быть вызван многочисленными причинами: врожденным, идиопатическим или вторичным по отношению к ранее существовавшим неврологическим, вестибулярным или зрительным расстройствам. Непроизвольное движение глаз также может быть вызвано временной дезориентацией или действием некоторых антидепрессантов или противоэпилептических препаратов, алкоголя и наркотиков.

В зависимости от причины нистагм может поражать один или оба глаза. Часто пострадавшие не знают о своих движениях глаз, но зрение может быть изменено в зависимости от тяжести расстройства.

Типы нистагма

Можно выделить многочисленные типы нистагма, классифицированные по признакам, с которыми возникает расстройство; некоторые из них:

Патологический нистагм . Патологический нистагм обычно делится на врожденный и приобретенный.
- Врожденный нистагм . Врожденный нистагм (или раннее начало) присутствует при рождении и возникает в первые месяцы жизни, обычно в возрасте от шести недель до трех месяцев. Дети с нистагмом обычно видят так же, как и другие люди их возраста. Состояние мягкое и не прогрессивное. Врожденный нистагм не требует лечения, хотя корректирующие линзы и рефракционная хирургия могут помочь уменьшить возникшие проблемы со зрением.
- Приобретенный нистагм. Расстройство может также развиваться в течение всей жизни (приобретенный нистагм) в результате серьезных состояний здоровья и по ряду других причин. В отличие от врожденного нистагма, взрослые часто сообщают о нестабильном и колеблющемся восприятии поля зрения (осциллопсия). В приобретенных случаях лечение будет сосредоточено на основной причине.
Физиологический нистагм. Физиологический нистагм - это форма непроизвольного движения глаз, вызываемая у здорового субъекта как часть вестибуло-глазного рефлекса, который стабилизирует изображения на сетчатке при быстром движении головы. Это может быть далее подразделено на оптокинетический нистагм (в зависимости от глаза), вестибулярный нистагм (относительно внутреннего уха, который управляет балансом) и диссоциированный (сопутствующие движения двух глаз, но с разными амплитудами). Оптокинетический нистагм проявляется, например, когда объект наблюдается через окно автомобиля или поезда.

причины

Непосредственная причина расстройства заключается в нестабильности системы, которая контролирует движение глаз (центральная нервная система, глазная или вестибулярная). Глазные яблоки инстинктивно двигаются, когда голова движется; это позволяет стабилизировать изображение, на котором вы фокусируете изображение, и позволяет видеть более четкое изображение. У людей с нистагмом участки мозга, которые контролируют движения глаз, не функционируют нормально. Кроме того, расстройство может быть вызвано патологическими событиями, которые влияют на лабиринт, часть внутреннего уха, которая позволяет воспринимать движение и пространственное позиционирование.

В раннем детстве нистагм может быть вызван проблемами с глазами или дисфункцией зрительного пути от глаза к мозгу. В других случаях расстройство может быть обнаружено в связи с широким спектром глазных патологий, таких как катаракта (непрозрачность хрусталика), косоглазие (смещение глаз), глаукома, альбинизм и некоторые состояния сетчатки.

Нистагм также может представлять клинический признак врожденных заболеваний, которые вызывают множественные нарушения, такие как синдром Дауна. Приобретенный нистагм, который развивается в течение жизни, может вместо этого быть связан с другими заболеваниями глаз, серьезными заболеваниями (рассеянный склероз, травмы головы и т. Д.) Или использованием некоторых лекарств, включая седативные и противоэпилептические средства (такие как фенитоин). Инсульт является частой причиной возникновения нистагма у пожилых людей.

В число известных причин возникновения нистагма входят:

Генетическое наследование: нистагм может быть унаследован, а положительный семейный анамнез увеличивает риск развития заболевания; Сообщалось о доминирующих, рецессивных и Х-связанных моделях передачи. Тяжесть нистагма часто варьируется среди членов вовлеченной семьи;
Плохое развитие контроля зрения: это может быть вызвано заболеванием глаз или зрительными проблемами, возникающими в детстве, такими как двусторонняя гипоплазия зрительного нерва или врожденная катаракта;
Альбинизм (отсутствие пигментации кожи);
Глазные заболевания: катаракта, амблиопия, косоглазие, дегенерация зрительного нерва, колобома и серьезные рефракционные ошибки (астигматизм или миопия) и др .;
Патологии внутреннего уха (вестибулярного аппарата): инфекции, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, воспаление и др .;
Некоторые опухоли головного мозга (редкая причина приобретенного нистагма);
Заболевания центральной нервной системы и патологические состояния (которые представляют собой нистагм как клинический признак): синдром Меньера (включает проблемы с равновесием), гипоплазию зрительного нерва, врожденный амавроз Лебера, рассеянный склероз, синдром Дауна или инсульт;
Травма головы: частая причина приобретенного нистагма у молодых людей;
Некоторые лекарства (противосудорожные или седативные препараты, бензодиазепины и препараты на основе лития);
Злоупотребление алкоголем или наркотиками;

У некоторых пациентов с нистагмом нет глаз, мозга или других проблем со здоровьем. В этих случаях состояние называется «идиопатический нистагм», что означает, что причина расстройства неизвестна.

симптомы

Основным симптомом нистагма является непроизвольное движение одного или обоих глаз. Обычно траектория идет от одной стороны к другой (горизонтальный нистагм), но она также может быть сверху вниз (вертикальный нистагм) или круговой (поворотный нистагм). Ритмичный ритм движений глаз можно разделить на медленные и быстрые последовательности. Медленная фаза обычно физиологически или патологически индуцируется вестибулярным стимулом; вместо этого быстрая фаза - это движение, вызванное глазодвигательной системой, которая контролирует движения глаз. Для тех, кто родился с этим условием (врожденный нистагм), симптомы, как правило, умеренные.

В дополнение к движению глазных яблок симптомы нистагма могут включать:

Чувствительность к свету;
Головокружение и потеря равновесия;
Трудность видеть в темноте;
Проблемы со зрением ;
Неправильное положение головы: некоторые люди испытывают снижение движения глаз, если они поддерживают определенное положение головы;
Осциллопсия: нестабильное и колебательное восприятие поля зрения.

Тяжесть нистагма может варьироваться в зависимости от направления взгляда, другими словами, глаза колеблются больше, когда они пытаются сфокусировать изображения, которые находятся в определенных положениях (например, периферийные или движущиеся). Чтобы компенсировать проблемы со зрением, люди с нистагмом обычно наклоняют или поворачивают голову, чтобы достичь «нулевой точки». В этом положении движение глаз уменьшается или замедляется, а зрение улучшается, но оно также сопровождается сильными мышечными болями в шее (кривошея) и плечах.

Как нистагм влияет на зрение

Наиболее распространенным осложнением нистагма является снижение зрительной функции, которое по-разному влияет на людей: у одних может наблюдаться лишь незначительное снижение остроты зрения, у других - серьезная инвалидность. Визуальное развитие ребенка с нистагмом довольно разнообразно. У детей нистагм может привести к проблемам с обучением и взаимодействием с окружающими.
Большинство людей с нистагмом с детства не подвержены нестабильному и колеблющемуся восприятию поля зрения (осциллопсия), поскольку их мозг склонен к адаптации. И наоборот, очень маловероятно, что люди с расстройством во взрослом возрасте видят ясно и регулярно. Поэтому субъекты с приобретенным нистагмом находятся под влиянием осциллоскопии.
Врожденный или ранний нистагм является постоянным, но не имеет тенденцию ухудшаться с течением времени. Тем не менее, основное состояние глаз может ухудшиться в зависимости от ваших клинических особенностей и от того, как им управляют. Лечение основного состояния может улучшить симптомы, связанные с нистагмом.
Нистагм может вызвать изменения зрения в течение дня и риск усугубиться эмоциональными и физическими факторами, такими как стресс, усталость, нервозность или незнакомая обстановка. Люди с нистагмом могут устать легче, чем другие, благодаря постоянным усилиям сфокусировать наблюдаемые изображения.
Многие люди с нистагмом могут также читать очень маленькие символы, если они достаточно близки к их глазам. Восприятие глубины обычно заметно уменьшается и может сделать людей медленнее или неуклюже, чем обычно. Баланс также может быть затронут. Этот эффект может затруднить использование лестниц или движение по неровной поверхности.
Некоторые пациенты с нистагмом кивают в повторении, вероятно, потому что движение головы частично компенсирует движение глаз.
Нистагм не болезнен и не приводит к прогрессирующей потере зрения. Любые проблемы, возникающие в связи с врожденным состоянием или ранним началом, имеют тенденцию улучшаться, когда зрение стабилизируется в возрасте около пяти или шести лет. В детстве стимуляция зрения помогает детям лучше использовать зрительные функции.

диагностика

Все дети и взрослые с нистагмом должны быть осмотрены офтальмологом и врачом общей практики, чтобы определить, есть ли какая-либо связь с другими патологическими состояниями. Полное обследование глаза включает анализ внутренних глазных структур с помощью офтальмоскопа, проверку зрения и запись движений глаза, чтобы определить тип нистагма и характеристики движений. Офтальмолог также проверяет глаз на наличие других проблем со зрением, которые могут быть связаны с нистагмом, такими как косоглазие, катаракта или аномальные зрительные нервы или сетчатка. Один из способов наблюдения за движением нистагма - запустить пациента примерно на 30 секунд, остановить его и затем попросить починить предмет; если расстройство присутствует, глаза медленно двигаются сначала в одном направлении, затем быстро двигаются в противоположном направлении. Другой способ проверить реакцию вестибулоокулярного рефлекса состоит в том, чтобы произвести калорическую вестибулярную стимуляцию (тест калорического рефлекса), которая представляет собой попытку вызвать нистагм, наливая холодную или теплую воду в ухо. В положительном случае происходит движение глазной компенсации при отсутствии изменения положения головы.

Другие тесты, которые можно использовать для диагностики нистагма:

Обследование слуха, включая проверку слуха;
Неврологическое обследование;
Электроокулография (использует электроды для записи движений глаз);
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Различные типы нистагма могут быть наследственными. Чтобы исследовать вероятность передачи пациентом расстройства следующему поколению, специалист должен сначала поставить точный диагноз основного заболевания.

лечение

Нистагм не может быть вылечен, но степень расстройства может быть уменьшена с помощью различных методов лечения. В некоторых приобретенных случаях устранение причины возникновения нистагма, например, прекращение приема наркотиков или устранение алкоголя или наркотиков, может устранить проблему. Однако очень часто нистагм является постоянным состоянием.

Варианты лечения для уменьшения нистагма и улучшения зрения следующие:

Очки и контактные линзы не устраняют нистагм, но могут поддерживать зрительные функции и должны использоваться для устранения других сопутствующих проблем со зрением.
Средства для слабовидящих могут помочь улучшить зрение. Это могут быть крупные символы или высококонтрастные материалы, хорошее освещение и увеличительные устройства.
Изредка проводится операция по изменению положения мышц, которые двигают глаз, и уменьшению степени нистагма. Хирургия глазных мышц может улучшить зрение, но не полностью исправить расстройство.
Некоторые лекарства используются для уменьшения тяжести нистагма, но их использование часто ограничено из-за потенциальных побочных эффектов. Инъекции ботулинического токсина А могут быть полезны для некоторых людей, страдающих от тяжелой нестабильности зрения. Это позволяет вам временно расслабить глазные мышцы. Другие лекарства, используемые для некоторых типов нистагма, включают прием мышечных релаксантов и противоэпилептических средств.