всеобщность
Перекрестное связывание роговицы (CXL) является терапевтическим вариантом, указанным для кератоконуса, заболевания глаз, характеризующегося истончением и прогрессирующей деформацией роговицы .
CLX укрепляет поверхность роговицы, создавая новые связи между волокнами коллагена, которые составляют строму, увеличивая ее механическую прочность. В этом методе используется действие рибофлавина (витамина В2), который, подвергаясь воздействию ультрафиолетовых лучей типа А (UVA), делает роговицу более жесткой, поэтому менее подверженной процессу выпучивания, характерному для кератоконуса.
Таким образом, сшивание роговицы позволяет контрастировать и / или останавливать развитие заболевания.
какие
Перекрестное связывание роговицы - это малоинвазивное парахирургическое вмешательство, предназначенное для лечения кератоконуса . Это дегенеративное заболевание глаз характеризуется прогрессирующим ослаблением роговицы (прозрачная поверхность, расположенная перед радужкой), что со временем приводит к ее истончению. Со временем кератоконус приводит к выпуклости: будучи менее устойчивым, поверхность роговицы - обычно круглая - выступает наружу и принимает характерную форму конуса.
Сшивание включает в себя создание связей между волокнами коллагена стромы . Процедура использует комбинированное действие рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетовых лучей с целью увеличения связи между волокнами и их механической прочностью .
Кератоконус: ключевые моменты
- Что это такое : кератоконус - это дегенеративное заболевание, часто прогрессирующее, которое вызывает деформацию роговицы, которая истончается и начинает изменять свою кривизну наружу, принимая вид в форме конуса . Обычно патологический процесс начинается в подростковом и взрослом возрасте, но имеет тенденцию к стабилизации после 40-50 лет. Форма конуса, принятая роговицей, изменяет ее преломляющую силу и не позволяет правильно проходить светому входу к внутренним глазным структурам.
- Причины : в начале заболевания было выдвинуто предположение о вмешательстве определенного генетического изменения, из-за которого возник бы дисбаланс в слоях роговицы, что повлияло бы на его толщину и сопротивляемость.
- Симптомы : прямым следствием выпячивания роговицы является астигматизм (в этом случае дефект называется нерегулярным, поскольку его невозможно исправить с помощью линз). Кератоконус также может быть связан с миопией и, редко, гиперметропией. Следовательно, начальные симптомы связаны с этими рефракционными дефектами. Кератоконус - это заболевание, которое обычно требует частых изменений в назначении очков. По мере прогрессирования состояния зрение становится все более размытым и искаженным, а также увеличивается чувствительность к свету (светобоязнь) и раздражению глаз . Иногда кератоконус вызывает появление отека роговицы и образование рубцов. Наличие рубцовой ткани на поверхности роговицы вызывает потерю ее однородности и прозрачности. В результате может возникнуть непрозрачность, которая еще больше ухудшит зрение.
- Диагноз : Кератоконус имеет диагноз:
- Топография роговицы : исследование, которое оценивает конформацию роговицы, изучает ее поверхность и контролирует развитие заболевания;
- Пахиметрия : измеряет толщину роговицы;
- Конфокальная микроскопия : позволяет наблюдать за всеми слоями роговицы и выявляет любую хрупкость.
- Лечение : кератоконус можно лечить с помощью сшивания роговицы, но в более тяжелых случаях требуется трансплантация роговицы (обязательно при наличии перфорации).
Терминология и синонимы
Сшивание также известно как повторное роговичное или фотодинамическое .
В медицинской практике вмешательство сокращенно обозначается как CXL или CCL.
Почему ты бежишь
Перекрестное связывание роговицы - это парахирургическое лечение, предназначенное для пациентов с эволюционным кератоконусом (т.е. не на поздней стадии). Благодаря комбинированному действию рибофлавина (витамин В2) и ультрафиолетовых лучей (УФА) достигается увеличение молекулярных мостиков, которые придают большую устойчивость внутренним слоям роговицы.
В большинстве случаев это вмешательство позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания и, следовательно, необходимость прибегнуть к трансплантации роговицы.
Перекрестное связывание роговицы (CXL): когда это указано врачом?
Перекрестное связывание роговицы является терапией выбора форм кератоконуса, которые показывают тенденцию к прогрессированию, когда они еще не находятся на поздней стадии.
Обычно процедура рекомендуется для молодых пациентов, недавно перенесших заболевание. Очевидно, что возрастные ограничения не являются строгими, так как офтальмолог оценит каждый случай.
Однако, чтобы пройти курс лечения, роговица должна обладать специфическими характеристиками в отношении ее толщины и непрозрачности.
подготовка
Процедура сшивания роговицы выполняется в стерильной среде (операционная или операционная) после введения анестезирующих глазных капель . По этой причине процедура не должна быть болезненной.
Сшивание роговицы и контактные линзы
Перед сшиванием роговицы использование контактных линз должно быть приостановлено на подходящий период, установленный глазным врачом.
Как это сделать
Перекрестное связывание Корнеала в основном включает две фазы:
- Пропитка роговицы : получается путем установки капель глазных капель на основе рибофлавина, светочувствительного витамина (В2), который, концентрируясь в строме роговицы, способен поглощать ультрафиолетовые лучи. Администрации повторяются каждые 5 минут, пока не достигнет достаточной концентрации витамина В2 в роговице;
- Облучение : ткань роговицы подвергается воздействию низкодозового лазерного луча ультрафиолетовых лучей типа A (UVA). Ультрафиолетовые лучи делают ткань роговицы более жесткой, создавая мостики между коллагеновыми волокнами стромы, называемые перекрестными связями.
Сшивание роговицы: доступные методы
В настоящее время существует два варианта проведения сшивания роговицы (CXL), которые отличаются удалением или отсутствием эпителия роговицы до введения рибофлавина:
- Техника списания : это традиционный метод. Для поперечной сшивки роговицы эпителий роговицы первоначально удаляют до облучения витамином В2 ультрафиолетовыми лучами; Техника эпи-офф предназначена для поглощения рибофлавина по всей толщине роговицы.
- Техника нанесения эпиляции: облучение происходит без удаления эпителия роговицы. Поэтому эта процедура больше подходит для людей со слишком тонкой роговицей, которые не могут быть подвергнуты процедуре эпи-офф. Однако с помощью этого метода неповрежденный эпителий может ограничивать концентрацию рибофлавина (в препарате, доступном в настоящее время для сшивания роговицы) в глубоких слоях роговицы, делая результаты вмешательства менее удовлетворительными.
Наиболее подходящий метод лечения для пациента (с удалением эпителия и без него) указывается врачом во время оценки кератоконуса.
Как работает сшивание роговицы?
Процедура сшивания роговицы проводится после применения местного анестетика в форме глазных капель.
Техника эпи-офф предполагает удаление первого слоя роговицы (эпителия), в то время как в процедуре эпи-офф этот шаг не выполняется.
Впоследствии поверхность роговицы орошается рибофлавином. Вскоре после этого сшивание роговицы включает облучение роговицы целенаправленным лучом ультрафиолетовых лучей.
В конце операции глаз обрабатывают глазными каплями или антибиотиком и перевязанной мазью. Если эпителий роговицы (техника эпи-офф) был удален, можно использовать мягкую и защитную терапевтическую контактную линзу в течение 3-4 дней.
Перекрестное связывание роговицы: как долго это длится?
Перекрестное связывание корнеала занимает около 30-60 минут.
После непродолжительного периода наблюдения пациента может сопровождать домой доверенный человек, в тот же день проводится лечение.
После сшивки роговицы, фактически, противопоказано управлять автомобилем, как для интенсивного и длительного использования прицела, которое влечет за собой эта деятельность, так и по соображениям безопасности дорожного движения.
Послеоперационный уход
- После сшивания роговицы пациент должен наблюдать как минимум два-три дня отдыха, предпочтительно в постели, в слабо освещенной среде. Кроме того, в дни, следующие за операцией, важно избегать чтения и просмотра телевизора, стараясь спать не менее 10-12 часов в сутки.
- Через 2-3 дня после перекрестного связывания роговицы с удалением эпителия (epi-off) могут возникнуть сильная боль, ощущение инородного тела и светобоязнь. Послеоперационная терапия включает использование болеутоляющих средств для уменьшения этой симптоматики. Однако при лечении без удаления эпителия (эпигон Cross-Linking Corneale) дискомфорт почти полностью отсутствует и выздоровление происходит быстрее.
- Во время послеоперационного курса или после перекрестного сшивания роговицы важно, чтобы пациент проходил периодические проверки ежедневно, до тех пор, пока контактная линза не будет удалена.
- В течение нескольких месяцев после перекрестного связывания роговицы, чтобы проверить оседание и заживление наиболее поверхностных слоев роговицы, последующее наблюдение включает в себя следующие оценки: топография и томография роговицы, компьютерная оптическая томография (ОКТ) переднего сегмента и количество эндотелия.
Осложнения и риски
Как и другие виды вмешательства, риск осложнений не может быть устранен. Возможность их возникновения зависит от тяжести предоперационного состояния глаз и от того, как пациент следует инструкциям врача после вмешательства .
Перекрестное связывание роговицы: возможные побочные эффекты
Неблагоприятные эффекты перекрестного связывания роговицы незначительны и, как правило, связаны с процедурой, которая должна выполняться опытными руками и в стерильной среде. Фактически, в методике эпиляции удаление эпителия роговицы может увеличить риск инфекций (этот слой фактически является первым внешним барьером глаза). Кроме того, сшивание с удалением первого слоя роговицы связано с большим дискомфортом после операции, когда применяется защитная контактная линза.
С другой стороны, после эпигонизации роговицы симптомы становятся меньше, и защитные контактные линзы не следует применять; однако проникновение рибофлавина в строму роговицы ниже, чем методика удаления эпителия, поэтому результат может быть менее удовлетворительным.
результаты
Перекрестное связывание роговицы помогает противодействовать развитию кератоконуса и, в некоторых случаях, останавливает дегенерацию. Однако следует отметить, что методика имеет субъективную продолжительность и может повторяться несколько раз в течение жизни.
Перекрестное связывание роговицы является методикой, введенной в практику офтальмологов относительно недавно. Поэтому, чтобы получить больше информации о возможных выгодах / рисках лечения в долгосрочной перспективе, необходимо дождаться результатов дальнейших научных исследований.
В настоящее время, согласно доступным источникам, в хорошем проценте случаев кажется, что эффект перекрестного связывания роговицы может сохраняться от 3 до 10 лет.
Перекрестное связывание роговицы: каковы преимущества?
В отличие от лазера, который изменяет форму поверхности роговицы, перекрестное связывание делает строму более устойчивой, замедляя или блокируя прогрессирование кератоконуса.
Будучи более жестким, операция также позволяет улучшить рефракционную функцию за счет меньшего выпячивания роговицы (на практике астигматизм уменьшается).
