всеобщность
Вегетативное состояние - это возможная эволюция комы, соответствующая состоянию бодрствования, при котором падающий человек совершенно не осознает себя и окружающую среду.
Причиной вегетативного состояния могут быть: тяжелая травма головы, тяжелый эпизод инсульта или диффузная гипоксия головного мозга, тяжелое метаболическое заболевание, нейродегенеративное заболевание, опухоль или абсцесс головного мозга, менингит и т. Д.
Для правильной диагностики вегетативного состояния основополагающими являются следующие: физическое обследование, магнитный резонанс головного мозга, КТ энцефалии, ПЭТ головного мозга и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Из-за отсутствия специфических методов лечения и серьезности самого состояния вегетативное состояние обычно имеет плохой прогноз.
Что такое вегетативное состояние?
Вегетативное состояние - это состояние бодрствования, которое может следовать за комой, для которого характерно неосознание себя и окружающей среды.
К сожалению, у людей в вегетативном состоянии практически нет шансов вернуться к нормальной жизни. В большинстве случаев, на самом деле, пациенты не улучшаются или показывают минимальные улучшения, и они постоянно нуждаются в помощи.
Быстрое определение вегетативного состояния могло быть бессознательным пробуждением .
РАСТИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И СОСТОЯНИЕ МИНИМАЛЬНОГО СОЗНАНИЯ
Вегетативное состояние представляет собой альтернативу так называемому состоянию минимального сознания .
Вкратце, состояние наименьшего сознания - это состояние бодрствования, которое может случиться с комой, в которой заинтересованный человек имеет определенную степень осознания себя и окружающей среды.
эпидемиология
В Италии, согласно некоторым предполагаемым оценкам, число пациентов с вегетативным состоянием и состоянием минимального сознания составило бы около 3000–3500. Данные несколько расплывчаты, по крайней мере, по нескольким причинам: отсутствие надежного эпидемиологического исследования и большое количество ошибочных диагнозов.
Похоже, что в Соединенных Штатах число людей в вегетативном состоянии составляет от 15 000 до 40 000 человек. Однако даже в этом случае это довольно грубые оценки.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Шотландский нейрохирург Брайан Джаннетт и американский невролог Фред Плам предложили термин «вегетативное состояние» в 1972 году .
ДРУГИЕ НАЗВАНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВА
В медицине термины « апаллический синдром » и « бдительная кома » являются синонимами вегетативного состояния.
В частности, термин «синдром Апаллика» представляет собой первоначальное название состояния, которое затем Б. Джаннетт и Ф. Слива назвали «вегетативным состоянием». Он был придуман немецким психиатром по имени Эрнст Кречмер в 1940 году. Кречмер известен в области медицины, потому что у него есть заслуга в том, чтобы сначала описать характеристики состояния, соответствующего вегетативному состоянию.
причины
Чтобы понять переход от комы к вегетативному состоянию, необходимо суммировать, что определяет вхождение в кому.
Попадание в кому происходит, когда кора головного мозга и / или структура ствола головного мозга, называемая системой ретикулярной активации (RAS), получают повреждения.
Кора головного мозга и РАС, по сути, являются двумя нервными компонентами (для точности центральной нервной системы), отведенными для поддержания состояния сознания .
Многочисленные неврологические исследования показали, что переход от комы к вегетативному состоянию происходит при всех тех обстоятельствах, при которых происходит функциональное восстановление от ствола мозга (в частности, от ретикулярной системы активации), но не от коры головного мозга.
СОБЫТИЯ В ПРОИСХОЖДЕНИИ РАСТИТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВА
Вегетативное состояние может происходить из следующих эпизодов комы:
- Острые травматические травмы головы;
- Распространенная гипоксия головного мозга;
- Нейродегенеративные заболевания;
- Серьезные врожденные аномалии центральной нервной системы;
- Серьезные метаболические заболевания;
- Интоксикация из-за злоупотребления / передозировки наркотиков, тяжелых наркотиков, вредных веществ или алкоголя;
- Менингит;
- Инсульт;
- Грыжа головного мозга;
- Опухоли или абсцессы головного мозга;
- Печеночная энцефалопатия на поздней стадии;
- Тяжелая эпилепсия;
- Острый диссеминированный энцефаломиелит (АДЕМ).
ВИДЫ
Сообщество неврологов и Королевский колледж врачей считают правильным различать вегетативное состояние на основе продолжительности времени. Из этого результата два основных типа вегетативного состояния: непрерывное вегетативное состояние и постоянное вегетативное состояние .
- Вегетативное состояние, которое продолжается более 4 недель, но менее 6 месяцев, определяется как непрерывное.
- Вегетативное состояние в течение более 6 месяцев определяется как постоянное, если причина нетравматическая, и более 12 месяцев, если причина травматическая.
Симптомы, признаки и осложнения
Характерным признаком вегетативного состояния является недостаточная осведомленность о себе и окружающей среде .
К этому добавляются неспособность реагировать на визуальные раздражители или голосовые команды, неспособность выполнять произвольные движения, неспособность взаимодействовать с другими людьми, недержание кала, недержание мочи и отсутствие поведенческий ответ.
ФУНКЦИИ И ЕМКОСТЬ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ У ЛЮДЕЙ В РАСТИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ
Люди в вегетативном состоянии могут восстановить функции и способности, которые в состоянии комы обычно отсутствуют.
В отличие от тех, кто находится в коме, на самом деле, тех, кто находится в вегетативном состоянии:
- У него правильная и правильная функция сердца и дыхания;
- Он имеет сложные отражения, которые позволяют ему зевать, жевать, глотать и т.д .;
- Он может временно открывать и двигать глазами;
- Он может слышать громкие звуки;
- Реагирует непроизвольными движениями на болевые раздражители;
- Представляет цикл сна-бодрствования. Важно отметить, что цикл сна и бодрствования у людей в вегетативном состоянии часто ненормальный;
- Он может улыбаться или хмуриться;
- Представлены спинальные рефлексы.
диагностика
Вегетативное состояние изменяет сознание аналогично другим условиям. Следовательно, это может затруднить идентификацию и выполнение различных диагностических тестов.
Среди экзаменов, полезных для правильной диагностики вегетативного состояния, цитата, безусловно, заслуживает: физикальное обследование, магнитный резонанс головного мозга, КТ энцефалии, ПЭТ головного мозга и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
ОБЪЕКТИВНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭКСПЕРТИЗЫ
Физикальное обследование позволяет установить наличие или отсутствие клинических критериев, необходимых для подтверждения, находится ли человек в вегетативном состоянии или нет.
Согласно этим клиническим критериям человек находится в вегетативном состоянии, если:
- Когда бодрствует, его глаза открыты, и у него есть подвижность глаз и век; тем не менее, однако, со взглядом не следует никаких визуальных стимулов;
- Он не осознает себя и окружающей среды;
- Представляет цикл сна-бодрствования;
- Показывает рефлекторные паттерны непроизвольного движения, в ответ на болевые раздражители;
- Выполняет стихийные стереотипные движения;
- Он может представлять сложные рефлексы, в том числе жевательные и глотательные движения, гримасы на лице, зевание и сжатие рук;
- Дышать самостоятельно;
- Представляет нормальный сердечный ритм.
терапия
Врачи и специалисты в области вегетативного состояния, состояния минимального сознания и комы еще не определили лекарство или конкретный терапевтический инструмент, способный восстановить нормальное состояние сознания у соответствующего человека.
Сказав это, для тех, кто находится в вегетативном состоянии, предоставляется поддерживающая терапия, которая включает в себя:
- Все эти меры предосторожности направлены на предупреждение иммобилизационных осложнений .
Основными осложнениями иммобилизации являются: аспирационная пневмония, пролежни и тромбоэмболические заболевания;
- Администрация еды и воды в правильных количествах и условиях (правильное и полное кормление). Обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами имеет важное значение для выживания и поддержания хорошего здоровья;
- Лечебная физкультура, для предотвращения мышечных сокращений из-за длительной неподвижности.
Поддерживающая терапия необходима для поддержания жизни пациента и значительного снижения риска осложнений (например, вышеупомянутых пролежней, аспирационной пневмонии и т. Д.).
прогноз
В общем, вегетативное состояние имеет неблагоприятный прогноз в том смысле, что соответствующие пациенты, как правило, никогда не выздоравливают полностью, даже после восстановления определенной степени осознания себя и окружающей среды.
Результатом вегетативного состояния обычно является постоянство в этом состоянии или смерть .
При этом, есть несколько факторов, которые влияют на прогноз; Среди рассматриваемых факторов они, безусловно, заслуживают особого упоминания:
- Пусковые причины и степень повреждения головного мозга . Известно, что есть большая надежда на выздоровление от вегетативного состояния, когда последнее зависит от обратимого состояния (например, метаболического заболевания) или локализованного повреждения головного мозга, а не от инсульта, не прошедшего лечение во времени или повреждения. обширный мозговой
- Состояние здоровья пациента до входа в кому . Человек с плохим состоянием здоровья уже перед тем, как войти в кому (и в вегетативном состоянии), гораздо реже пробуждается и возвращается к нормальной жизни.
- Возраст больного . Согласно различным исследованиям, пациенты, которые лучше выздоравливают из вегетативного состояния, являются молодыми пациентами; у пожилых, с другой стороны, мало надежды на выздоровление.
Любопытство
Статистические исследования показали, что затяжное вегетативное состояние совпадает с небольшой вероятностью выздоровления и высокой вероятностью смерти. Другими словами, люди, находящиеся в вегетативном состоянии в течение длительного времени (месяцы, если не годы), мало надеются узнать об этом и выжить в дальнейшем.
В общем, субъекты в вегетативном состоянии умирают из-за аспирационной пневмонии или полиорганной недостаточности.
Согласно некоторым опросам, процент людей в вегетативном состоянии, которые выживают более 5 лет, равен 25% пациентов.
| Результат вегетативного состояния в соответствии с докладом 1994 года | |
Выборка пациентов и происхождение вегетативного состояния | Через год после инцидента |
Выборка пациентов, которые вошли в вегетативное состояние через месяц после травматического события |
|
Выборка пациентов, которые вошли в вегетативное состояние через месяц после нетравматического причинного события (например, инсульта) |
|
