Ключевые моменты
Некротический фасциит представляет собой серьезную, сильную и внезапную инфекцию мягких тканей с преимущественно бактериальной этиологией.
Некротический фасциит: причины
Бактерии, наиболее часто участвующие в некротическом фасциите: гемолитический стрептококк группы А, стафилококки (особенно Staphylococcus aureus ), анаэробы, принадлежащие к роду Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Некротический фасциит: симптомы
Наиболее распространенные признаки и симптомы при некротическом фасциите включают: покраснение кожи, озноб, слабость, диарею, ограниченную боль, отек, лихорадку, ушибы, некроз тканей, шок, потоотделение, рвоту. Если не лечить, некроз тканей дает плохой прогноз.
Некротический фасциит: терапия
Терапия некротического фасциита должна быть немедленной и заключается в приеме антибиотиков в высоких дозах и в хирургическом удалении инфицированных тканей. Интенсивная поддерживающая терапия и гипербарическая камера также полезны.
определение
К счастью, редкий, некротический фасциит - это тяжелая инфекция мягких тканей, обычно вызываемая токсикогенными бактериями. Некротический фасциит поражает более глубокие слои кожи, быстро распространяя подкожные мягкие ткани через поверхностные и глубокие фасции.
- Каждое глубокое отделение мягких тканей - дерма, подкожная клетчатка, мышечные пучки - является возможной целью этой потенциально смертельной инфекции. Тем не менее, некротический фасциит имеет выраженную склонность к нижним конечностям, промежности и брюшной стенке.
Некротический фасциит - это внезапно возникшее заболевание, которое нужно как можно скорее лечить высокими дозами внутривенных антибиотиков.
Некротический фасциит также известен под многими другими названиями, которые сразу же делают инфекцию тяжелой: острый гангренозный целлюлит , мясоедные заболевания, синдром мясоедущих бактерий . Исходя из локализации инфекции, некротический фасциит принимает разные названия: гангрена Фурнье (некротизирующий фасциит мошонки и вульвы) и стенокардия Людвига (некротизирующий фасциит подчелюстного пространства).
Некротический фасциит является очень редкой инфекцией, но имеет очень высокий уровень смертности.
Причины и классификация
Некротический фасциит вызывается бактериальными (в основном) и грибковыми (редкими) инфекциями.
С этиопатологической точки зрения, различные различные объекты признаются:
- ТИП I НЕКРОТИМИНГОВЫЕ БЫСТРЫЕ: полимикробная инфекция, вызываемая главным образом стрептококками типа A ( Streptococcus pyogenes ), C и G. Эта форма некротического фасциита особенно поражает пациентов с ослабленным иммунитетом или хронически больных.
- ТИП II НЕКРОТИЗИРУЮЩИЕ БЫСТРЫЕ: мономикробная инфекция, в частности, переносимая стрептококками группы А, стафилококками или анаэробами, принадлежащими к роду Clostridium (например, Clostridium perfringens ). Устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) также участвует в этом варианте некротического фасциита.
- ТИП III НЕКРОТИЗАНТНЫЕ БЫСТРЫЕ: серьезные инфекции, переносимые морскими микроорганизмами, такими как Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus и Aeromonas hydrophila . Люди с заболеванием печени являются наиболее чувствительными к этой форме некротического фасциита: эти инфекции являются особенно вирулентными и смертельными (если их не лечить быстро, смерть наступает в течение 48 часов после появления первых симптомов).
- ТИП IV БЕЗОПАСНЫЕ ФАКТЫ: грибковые инфекции. Пациенты, страдающие от травматических ран или ожогов, более подвержены риску заражения инфекциями Zigomycetes ; лица с ослабленным иммунитетом более подвержены грибковым инфекциям, вызванным Candida albicans .
Из медицинской статистики ясно, что некротический фасциит чаще встречается у некоторых категорий пациентов: диабетиков, наркоманов, алкоголиков, пациентов с сосудистыми заболеваниями и с ослабленным иммунитетом в целом. Другие факторы риска включают в себя: туберкулез, злокачественные новообразования, инфекции герпес зостер (вирус, ответственный за ветряную оспу и S. Antonio пожар).
Тем не менее, здоровые люди не из-за болезни.
симптомы
Симптомы некротического фасциита обычно появляются через несколько дней. Симптоматическая картина выпадает через 48 часов у пациентов, инфицированных Vibrio spp . и Aeromonas hydrophila : в подобных ситуациях смерть вырисовывается через несколько часов.
В целом симптомы некротического фасциита меняются с течением времени: чем больше развивается заболевание, тем сильнее ухудшаются симптомы. Давайте посмотрим в деталях течение болезни:
- В первые два дня после заражения пациент жалуется на ограниченную и постоянную боль, ERYTHEMA и GONFIORE. Эту триаду симптомов легко спутать с характерными признаками рожи и инфекционного целлюлита. Границы инфекции не определены четко, и особая «мягкость» кожи выходит за пределы точки заражения. На этом этапе заболевание не поддается лечению антибиотиками. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) наблюдается редко. Среди других симптомов мы упоминаем: тахикардия, февраль, обезвоживание, диарея и рвота.
- Через 2-4 дня некротический фасциит вызывает ЭДЕМУ, рассеянную эритему, пузырьковые поражения и кровотечение. Кожа, впервые покрасневшая, приобретает сероватый цвет, что является синонимом некроза. Кожные ткани жесткие и растягиваются на ощупь, а мышечные пучки больше не пальпируются. На этой стадии многие пациенты больше не чувствуют боли, поскольку некротический фасциит разрушает нервы.
- На четвертый / пятый день у пациента проявляется ГИПОТЕНЦИЯ, КОНФУЗИЯ, АПАТИЯ и Септический шок.
Если не лечить своевременно, некротический фасциит смертелен для 73% пациентов.
диагностика
Диагноз некротического фасциита заключается в медицинском наблюдении за поражениями. В случае подозрения на некротический фасциит пациент подвергается КТ, анализам крови и биопсии части поврежденной ткани. В дополнение к перечисленным диагностическим методам часто используется немедленная исследовательская операция, полезная как для диагностических, так и для терапевтических целей: после выявления некротического фасциита большая часть зараженной ткани немедленно удаляется. В случае, если инфекция распространяется на периферические области, конечность ампутируется.
Дифференциальный диагноз
Некротический фасциит довольно сложно диагностировать на ранних стадиях: эту инфекционную форму часто путают с бактериальным целлюлитом. Задержка диагностики откладывает терапию, в результате чего риск летального исхода возрастает чрезмерно. Для дифференциальной диагностики важно сосредоточиться на некоторых параметрах, которые при инфекционном целлюлите не очень очевидны или даже отсутствуют:
- Ясная мягкость пораженной кожи
- Преувеличенная боль, которая усиливается на ощупь
- Пузырьки и синяки на коже, возле места заражения
терапия
Лечение некротического фасциита включает в себя:
- Хирургическая терапия: заключается в удалении лоскутов инфицированной ткани, вплоть до ампутации конечности. Учитывая деликатность и сложность операции, пациент, как правило, подвергается нескольким хирургическим процедурам, возможно связанным с трансплантацией кожи и тканей.
- Введение высоких доз антибиотиков: антибиотикотерапия показана также в случаях подозрения на некротический фасциит. Терапия состоит из смеси антибиотиков, из которых пенициллин, клиндамицин и ванкомицин кажутся наиболее эффективными.
- Интенсивная поддерживающая терапия: полезна для лечения гипотонии, воспалительной реакции организма и септического шока. Здесь пациент, страдающий некротическим фасциитом, подвергается переливанию жидкостей и крови.
- Гипербарическая оксигенотерапия: стратегия лечения указана для всех пациентов, страдающих от разрушения тканей и обширных ран.
Немедленное вмешательство необходимо для предотвращения летального исхода у пациента, страдающего некротическим фасциитом.
