вирус цитомегалии

всеобщность

Цитомегаловирус (сокращенно CMV) - это повсеместный (то есть очень распространенный) вирус, принадлежащий к семейству вирусов герпеса.

К семейству вирусов герпеса принадлежат другие довольно известные патогены, такие как вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус герпеса и вирус мононуклеоза (Эпштейн-Барр).

Ответственный за легкие клинические инфекции у здоровых людей, цитомегаловирус может представлять серьезную опасность для людей с ослабленным иммунитетом и будущих нерожденных детей, когда мать заражается инфекцией во время беременности.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус является довольно распространенным вирусным родом, который принадлежит к большому семейству вирусов герпеса, так же как и более известный вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус черепицы и вирус Эпштейна-Барр ( мононуклеоз ).

У здоровых людей цитомегаловирус ответственен за бессимптомные или слабо симптоматические инфекции, спонтанное разрешение и без долгосрочных последствий. По этим характеристикам цитомегаловирус может быть мало интересен с медико-клинической точки зрения, если бы он не был способен:

«Скрытие» в клетках костного мозга человека (пример вирусной латентности ) только для реактивации в случае генерализованного снижения иммунной системы

Вызвать серьезные последствия, как только он заражен
- люди с неэффективной иммунной системой, такие как больные СПИДом или пересадка органов,
- беременные женщины

эпидемиология

Воздействие цитомегаловируса вовлекает многих людей во всем мире. В связи с этим эпидемиологические данные достаточно ясны и утверждают, что:

В слаборазвитых странах цитомегаловирус инфицировал более 90% людей хотя бы раз в жизни;
В странах так называемого западного мира 60-80% взрослых имеют анти-цитомегаловирусные антитела в сыворотке крови;
Тем не менее в странах так называемого западного мира 40% детей уже приобрели цитомегаловирусную инфекцию уже в школьном возрасте.

история

Открытие цитомегаловируса датируется 1881 годом, и заслуга этого открытия принадлежит немецкому патологу по имени Уго Рибберт .

черты

Цитомегаловирус представляет собой двухцепочечный ДНК- вирус; другими словами, его генетический материал состоит из молекулы ДНК, состоящей из двух цепей (или нитей) нуклеотидов, соединенных вместе и взаимодополняющих друг друга.

Цитомегаловирус - это вирус с перикапсидом (или оболочкой ), имеющий в основном сферическую форму и имеющий диаметр около 150-200 нанометров; под перикапсидом представлен классический вирусный капсид, симметрия которого - икосаэдрическая.

Во время фазы заражения человека цитомегаловирус проникает в клетки инфицированного субъекта по механизму эндоцитоза и использует свои характерные гликопротеины; Оказавшись внутри атакованных клеток, он обнаруживает себя в ядре последнего и здесь начинает реплицировать себя, используя ядерные ферменты хозяина (примечание: у вирусов отсутствует полный аппарат саморепликации, поэтому они используют это присутствуют в клетках-хозяевах, как если бы они были паразитами).

передача

Передача новому хозяину цитомегаловируса может происходить различными способами:

Через прямой контакт с ротоглоточными, вагинальными или сперматозоидными выделениями, явно принадлежащими инфицированному человеку;
Через прямой контакт со слезами, мочой или калом человека с продолжающейся инфекцией;
Через грудное молоко в контексте грудного вскармливания после беременности (очевидно, это обстоятельство подразумевает, что новым хозяином является новорожденный, а заражающим субъектом является мать);
Трансплацентарным путем, в контексте беременности (чтобы узнать больше, см. Отдельную главу);
При переливании зараженной крови или препаратов крови;
После пересадки костного мозга или органа (например, пересадка почки).

Передача цитомегаловирусной инфекции от матери к плоду во время беременности

Передача цитомегаловирусной инфекции от инфицированной матери плоду во время беременности является примером вертикальной передачи по трансплацентарному пути инфекционного заболевания.

Ответственная за состояние, известное как врожденная цитомегаловирусная инфекция и имеющая частоту 3 беременностей на каждые 10, подверженных риску, трансплацентарная передача цитомегаловируса является явлением, которого очень боятся, и вызывает много проблем в секторе здравоохранения, поскольку оно имеет серьезные последствия для будущего нерожденный ребенок.

События, сходные с вертикальной передачей цитомегаловируса от матери к плоду, но с менее серьезными последствиями, представляют собой явления передачи ЦМВ-инфекции от матери к ребенку во время родов или в последующий период послеродового периода и кормления грудью.

В какие периоды жизни легче заразиться цитомегаловирусом?

Периоды жизни человека, в которых легче заразиться цитомегаловирусной инфекцией, в частности, два: детство и период между периодом полового созревания и ранней взрослой жизнью, период, последний, в течение которого разнородность окружающей среды (детские сады, школы и т. д.) и половые контакты облегчают прямую передачу вируса.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы цитомегаловирусной инфекции

Как и ожидалось, у здоровых людей цитомегаловирус имеет тенденцию вызывать легкую клиническую, бессимптомную или слегка симптоматическую инфекцию (paucisintomatica); в тех редких случаях, когда цитомегаловирус ответственен за существенную и явную симптоматику, симптомы прогрессирующей инфекции очень напоминают симптомы общего влияния; фактически они обычно состоят из:

Лихорадка равна или выше 38 ° С;
Озноб;
Общее недомогание;
Боль в горле;
Усталость;
Мышечные боли;
Увеличенные лимфатические узлы;
Боли в суставах;
Потеря аппетита

любопытство

Иногда симптомы, вызванные цитомегаловирусной инфекцией, путают с типичными симптомами мононуклеоза.

Последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может иметь различные последствия, в том числе:

Преждевременные роды со всеми вытекающими отсюда последствиями;
Низкий вес при рождении со всеми вытекающими последствиями этого явления;
Желтуха;
Наличие увеличенной и плохо функционирующей печени;
Сыпь характеризуется фиолетовыми пятнами по всему телу;
Микроцефалия (то есть ограниченное развитие черепа, как правило, из-за ограниченного развития мозга);
Наличие увеличенной селезенки;
Наличие пневмонии;
Наличие эпилепсии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у лиц с иммунодефицитом

У субъектов с неэффективной иммунной системой (например, у пациентов со СПИДом) цитомегаловирусная инфекция может влиять на функциональность различных органов, включая глаза, легкие, печень, пищевод, желудок, кишечник и мозг, и определять такие симптомы, как :

Потеря зрения после воспаления сетчатки (ретинит);
Проблемы с пищеварением, вызванные воспалением кишечника (колит), желудка (гастрит), пищевода (эзофагит) и / или печени (гепатит);
Неврологические проблемы, вызванные воспалением головного мозга (энцефалит);
Пневмония.

Осложнения у здоровых людей

В редких случаях у здоровых людей инфекция цитомегаловирусом вырождается в осложнения; однако, когда это происходит, это вызывает состояние, сравнимое с мононуклеозом.

Осложнения врожденной цитомегаловирусной инфекции

В дополнение к серьезным симптомам, врожденная цитомегаловирусная инфекция может привести к ряду серьезных осложнений, включая:

Чувствительная потеря слуха;
Интеллектуальные недостатки;
Постоянный зрительный дефицит;
эпилепсия;
Потеря координационных навыков;
Мышечная слабость.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции при иммуносупрессии

У пациентов с ослабленным иммунитетом, помимо нарушения функционирования таких органов, как легкие, печень, пищевод, кишечник и т. Д., Цитомегаловирусная инфекция, вероятно, может привести к смерти.

ОПАСНОСТЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ЛАТЕНЦИИ В ИММУНОДЕПРЕССИ

Будучи очень опытным в сдерживании распространения цитомегаловирусной инфекции, иммунная система человека часто неспособна навсегда уничтожить вышеупомянутый вирус.

Как уже говорилось, эта неспособность подразумевает, что ЦМВ «прячется» в клетках костного мозга инфицированного субъекта, оставаясь, так сказать, клинически бесшумным (или скрытым) до тех пор, пока временное общее ослабление иммунной системы не охватит вышеупомянутого субъекта (NB). : это ослабление часто является следствием момента стресса); фактически в таких обстоятельствах цитомегаловирус реактивируется, вызывая вторичную инфекцию .

У здорового человека феномен реактивации цитомегаловируса не вызывает особых проблем. Напротив, у индивидуума с иммунодепрессией (например, вследствие СПИДа или иммуносупрессивной терапии в результате трансплантации органа) реактивация ЦМВ с высокой вероятностью вызывает те же серьезные последствия, о которых сообщалось в случае первичных инфекций у пациентов с иммуносупрессией. (то есть проблемы со зрением, проблемы с пищеварением, неврологические проблемы и даже смерть).

По сути, поэтому, в то время как у здоровых субъектов вторичная инфекция цитомегаловирусом не имеет клинического значения, у субъектов с иммунодепрессией это особенно опасное и опасное событие.

Когда мне следует идти к врачу?

При поражении людей с ослабленным иммунитетом, беременных или кормящих женщин и всех детей, рожденных от инфицированных женщин, цитомегаловирусная инфекция является клиническим состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи.

У здоровых людей ЦМВ-инфекция не вызывает особого беспокойства, за исключением тех случаев, когда она определяет форму мононуклеоза.

диагностика

Диагноз цитомегаловирусной инфекции у здорового человека совсем не прост, так как вышеупомянутое состояние, как указывалось несколько раз, бессимптомно.

Однако для того, чтобы с уверенностью установить, заразился ли человек в течение жизни инфекцией цитомегаловирусом, необходим анализ крови для оценки профиля антител в поисках иммуноглобулинов против ЦМВ .

Интерпретации профиля антител

Чтобы понять, из исследования антител, когда человек был или не был инфицирован цитомегаловирусом, необходимо наблюдать иммуноглобулины типа G (IgG) против ЦМВ; На самом деле:

Если IgG против ЦМВ отсутствуют, это означает, что обследуемый субъект никогда не контактировал с цитомегаловирусом. В этих ситуациях мы говорим о цитомегаловирусном отрицательном IgG ;
Если присутствует IgG против ЦМВ, это означает, что обследуемый субъект в прошлом подвергался воздействию цитомегаловируса и развивал (в отношении последнего) иммунологическую память. В таких условиях врачи говорят о положительном цитомегаловирусном IgG .

К этой информации необходимо добавить данные, присущие профилю антител человека с существующей цитомегаловирусной инфекцией. В таких случаях наблюдаемыми иммуноглобулинами являются IgM, который будет сильно присутствовать ( цитомегаловирусный IgM-положительный ) у пораженных, в то время как они будут отсутствовать ( цитомегаловирусный IgM-отрицательный ) у тех, кто не поражен.

Для опасностей, которые лежат в основе врожденных цитомегаловирусных инфекций, оценка антител против ЦМВ является особенно важным диагностическим исследованием для женщин детородного возраста, которые хотят иметь ребенка.

терапия

В свете сказанного выше, у субъекта с хорошим здоровьем инфекция цитомегаловирусом, как правило, не требует какого-либо лечения .

С другой стороны, терапевтический аргумент в отношении пациентов с иммунодефицитом (с первичной или вторичной инфекцией) и новорожденных пациентов с врожденной формой ЦМВ-инфекции совершенно другой. В этих обстоятельствах, фактически, необходимо планировать конкретную терапию, основанную на введении противовирусных или подобных препаратов, таких как, например:

Ганцикловир ;
Валганцикловир ;
Фоскарнет ;
Цидофовир ;
Анти-ЦМВ иммуноглобулины .

Любопытство: что происходит в случае мононуклеоза?

В целом, для субъектов с хорошим здоровьем, у которых развивается мононуклеоз вследствие цитомегаловируса, ожидается кратковременная госпитализация, но без введения какого-либо противовирусного препарата.

ганцикловир

Ганцикловир, вводимый внутривенно, является первым антивирусным препаратом, исторически одобренным для лечения цитомегаловирусных инфекций, и представляет собой предпочтительный фармацевтический препарат против последних.

Он может иметь несколько побочных эффектов, в том числе: лихорадка, сыпь, диарея, анемия, лейкопения и тромбоцитопения.

валганцикловир

При введении перорально валганцикловир может быть связан с применением ганцикловира или заменить его при лечении более легких цитомегаловирусных инфекций.

Врачи также могут использовать валганцикловир в профилактических целях.

Фоскарнет

Фоскарнет действует по механизму, отличному от ганцикловира, и по этой причине он представляет собой лекарство, которое врачи назначают, когда инфекция цитомегаловирусом устойчива к лечению на основе ганцикловира.

Фоскарнет токсичен для почек и может вызывать приступы судорог.

Cidofovir

Цидофовир - это противовирусное лекарство, назначаемое при наличии цитомегаловирусных инфекций, устойчивых как к ганцикловиру, так и к фоскарнету.

Также токсичный для почек, Cidofovir используется в основном у больных СПИДом.

Анти-ЦМВ иммуноглобулины

Иммуноглобулины против ЦМВ часто используются в комбинации с ганцикловиром для лечения цитомегаловирусных инфекций, которые вызвали эпизоды пневмонии.

прогноз

Для здоровых людей прогноз цитомегаловирусных инфекций, как правило, положительный.

Как уже неоднократно говорилось, вместо этого для субъектов с ослабленным иммунитетом и для новорожденных, страдающих врожденной инфекционной формой, прогноз может быть зловещим, поскольку цитомегаловирус может иметь постоянные, а иногда и смертельные последствия.

По некоторым данным, 80% детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией растут здоровыми и здоровыми.