сепсис

всеобщность

Сепсис или септицемия - это клинический синдром, характеризующийся аномальным системным воспалительным ответом (SIRS), осуществляемым организмом после проникновения патогенных микроорганизмов из вспышки сепсигена в кровь. Если флогистический компонент отсутствует, мы больше говорим не о сепсисе, а о «простой» бактериемии (присутствие бактерий в крови, продемонстрированное по крайней мере одной положительной культурой крови).

Сепсис является потенциально очень серьезным заболеванием, которое проходит через стадии гравитации

растет и как таковой требует немедленного медицинского лечения.

Признаки и симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы сепсиса

Клиническая симптоматика сепсиса подтверждается взаимодействием между токсическими продуктами возбудителя (бактерии, вирусы, грибки) и реакцией хозяина. Эти симптомы довольно неспецифичны и включают лихорадку, тахикардию, изменение цвета кожи и учащение дыхания. Не случайно диагноз сепсиса ставится после обнаружения, по крайней мере, двух из следующих критериев, которые определяют SIRS, при условии, что они сопровождаются инфекционными, внутрисосудистыми (эндокардит, эндартериит, артерио-венозные шунтирующие инфекции) или внесосудистыми (абсцессы, раны) и т. д.), который является определяющим фактором:

температура тела> 38 ° C (гипертермия) или <36 ° C (гипотермия);
частота сердечных сокращений> 90 уд / мин или на 2 стандартных отклонения выше, чем нормальное значение для возраста (тахикардия);
гипервентиляция с частотой дыхания> 20 актов / мин (тахипноэ) o
гипервентиляция, продемонстрированная PaCO ₂ <32 мм рт.
изменение лейкоцитарной формулы с количеством лейкоцитов> 12000 мкл-1 (лейкоцитоз) или <4000 мкл-1 (лейкопения).

Мы говорим вместо тяжелого сепсиса, когда к предыдущему диагнозу добавляется хотя бы один из следующих признаков, связанных с недостаточностью органов:

значительное снижение выработки мочи (олигурия, диурезидиурези <0, 5 мл / кг / ч);
резкое изменение психического состояния;
затрудненное дыхание (гипоксемия);
ненормальная сердечная деятельность;
уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения / тромбоцитопения);
появление небольших красно-темных пятен на коже или общее покраснение.

На последней и более серьезной стадии септического шока характерные признаки и симптомы тяжелого сепсиса добавляются к крайне низкому артериальному давлению (тяжелой гипотензии), которое поддерживается даже при наличии адекватного объемного состояния и несмотря на восстановление объем с помощью жидкостной терапии.

Сепсис - это синдром, который развивается после локализованной или системной инфекции, который вызывает попадание в кровоток многих воспалительных химических медиаторов. Следовательно, при наличии сепсиса повышенная концентрация С-реактивного белка, интерлейкина-6 и прокальцитонина в плазме повышается; это также может быть отмечено, как и предполагалось в патогномоничных симптомах, лейкоцитозе (увеличение количества лейкоцитов) или лейкопении (уменьшение количества лейкоцитов).

Причины и факторы риска

Сепсис вызывается совпадением двух факторов: с одной стороны, инфекция нормальной стерильной ткани патогенными микроорганизмами (бактериями, грибами, вирусами), а с другой - преувеличенная системная воспалительная реакция (SIRS) организма. Среди микроорганизмов, наиболее часто участвующих в септических эпизодах, Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Метициллин-резистентные стафилококки.

Воспаление является одним из видов оружия, которое наш организм использует для борьбы с инфекциями. В то время как в нормальных условиях существует баланс между провоспалительными и противовоспалительными факторами, при сепсисе воспалительная реакция становится преувеличенной и системной (она распространяется от места заражения на весь организм). Следовательно, внутри кровеносных сосудов образуются микроскопические сгустки (тромбы) вследствие увеличения биохимических явлений, которые их генерируют, и уменьшения количества тех, которые их «растворяют». Таким образом, сердце вынуждено перекачивать кровь с большей силой, а органы страдают от недостатка кислорода и питательных веществ.

Что касается факторов риска сепсиса, это состояние может потенциально повлиять на любого субъекта. Однако нет никаких сомнений в том, что очень молодой возраст (детство) и пожилой возраст (> 65 лет) подвергают человека большему риску заражения септическим явлением. Другими предрасполагающими факторами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками, нарушение иммунной системы и органическая слабость (почечная или печеночная недостаточность, СПИД, рак или противоопухолевая терапия, терапия отторжения после трансплантации органов, длительная терапия кортизоном) от черной расы до кавказской и от определенных медицинских состояний (бактериальная инвазия крови или сепсис, зубные абсцессы, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, перфорированный аппендицит, менингит, диабет и тяжелые травмы, такие как обширные ожоги или огнестрельные раны). Мы не должны забывать, что сепсис является довольно частым явлением среди людей, поступающих в реанимационные учреждения, которые в наибольшей степени подвержены септическому риску и наиболее опасным последствиям. Кроме того, интубация, применение мочевых катетеров или других инвазивных устройств значительно повышает риск возникновения септических явлений.

Сепсис является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности, особенно у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелобольных.

Осложнения и лечение

Смотрите также: Лекарства для лечения сепсиса

Как мы уже видели, сепсис может проходить через три стадии увеличения гравитации; чем выше этот уровень, тем сильнее нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг и почки; Поэтому чаще встречаются некротические явления (гангрена), особенно конечностей тела, а также недостаточность органов. Большинство людей, подверженных умеренным септическим эпизодам, восстанавливаются после этого события; не случайно средняя смертность составляет 15%, в то время как при тяжелых септических эпизодах она возрастает до 30-35%, а при септическом шоке - более 50%.

В Италии заболеваемость сепсисом в среднем составляет 1, 5 случая на тысячу жителей.

Раннее и агрессивное лечение значительно увеличивает шансы на выживание. В связи с этим - без ущерба для необходимости госпитализации в интенсивной терапии в наиболее тяжелых случаях можно назначать антибиотики, жидкости и препараты крови (инфузия жидкостей в крови для гемодинамической поддержки, с целью увеличения объема). и артериальное давление), вазопрессорные препараты (которые вследствие сужения сосудов повышают артериальное давление), инсулин, седативные или обезболивающие средства и модуляторы иммунной системы. У пациентов с тяжелым сепсисом может потребоваться кислородная терапия (интубация, искусственное легкое) или диализ (чтобы компенсировать снижение почечной функции при очистке крови).