предпосылка
Сосредоточение внимания на раке поджелудочной железы, диагностика этого типа злокачественной опухоли экзокринной поджелудочной железы является довольно сложной, по крайней мере, по двум причинам: вышеупомянутое отсутствие симптомов в начале заболевания и сходство картины симптомов с рядом других состояний, между какие панкреатит, гастрит, желчные камни и т. д.
Физикальное обследование и история болезни
Объективное обследование и анамнез - это две диагностические оценки, которые предоставляют полезную информацию о симптоматике (например: они приводят к обнаружению желтухи, болей в животе, которые зависят от осанки, потери веса, гепатомегалии и т. Д.).
Кроме того, они позволяют врачу понять общее состояние здоровья пациента и выдвинуть гипотезу о возможных причинах развития симптоматики (например, в анамнезе предусмотрено исследование факторов риска, связанных с данной симптоматической картиной).
Хотя это полезно, то, что вытекает из физического осмотра и из истории, не позволяет поставить какой-либо окончательный диагноз; по этой причине необходимы более глубокие исследования.
| Расследования, которые обычно характеризуют физическое обследование и историю подозреваемого случая рака поджелудочной железы. |
|
Лабораторные испытания
Полезные - но не достаточные для точного диагноза рака поджелудочной железы - лабораторные тесты могут сосредоточиться на оценке:
- Амилаза и липаза;
- Уровень глюкозы в крови и моче;
- Возможное состояние анемии;
- Анализ кала;
- Уровни билирубина и ферментов печени;
- СЕА и СА 19-9;
- Соотношение тестостерон - дигидротестостерон
Амилазы и липазы
Амилаза и липаза являются пищеварительными ферментами, вырабатываемыми эндокринной поджелудочной железой; в частности, амилаза используется для переваривания углеводов, в то время как липаза участвует в переваривании жиров.
Наличие карциномы поджелудочной железы может повышать уровень амилазы и липазы в крови и моче; однако, это очень редкое явление (согласно надежным клиническим исследованиям, это может произойти только в 10% случаев)
ГЛЮКОЗА В КРОВИ И МОЧЕ
Медицинские исследования показывают, что около 20% пациентов с раком поджелудочной железы, особенно после еды, имеют повышенный уровень глюкозы в крови ( гипергликемия ) и глюкозы в моче ( глюкозурия ).
В целом, в этих ситуациях наличие диабета оправдывает гипергликемию и глюкозурию.
АНЕМИЯ
Обнаружение статуса анемии с помощью соответствующих анализов крови касается около 30% случаев рака поджелудочной железы.
В этих обстоятельствах анемия может иметь несколько причин, включая, главным образом, дефицит питательных веществ или скрытую кровопотерю в кале (50% случаев).
АНАЛИЗ FECI
При анализе кала человека с карциномой поджелудочной железы может иметь совершенно аномальную консистенцию мякоти и быть богатой жирными веществами (стеаторея).
Стеаторея является клиническим признаком, связанным с нарушением всасывания жиров, явлением, типичным для других заболеваний поджелудочной железы, даже очень отличающимся от аденокарциномы протоков поджелудочной железы.
БИЛИРУБИН И ГЕПАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ
Когда рак поджелудочной железы является причиной механической желтухи (в целом, это явление типично для опухолей, расположенных на голове), анализы крови показывают аномальное повышение уровня билирубина и некоторых ферментов печени, таких как γ-глутамилтранспептидаза и щелочная фосфатаза .
СЕА И СА19-9
Недавние исследования показали диагностическую важность определения в крови и моче пациентов с некоторыми опухолями (включая рак поджелудочной железы), CEA (или карцино-эмбриональный антиген) и CA19-9, также известный как GICA. Антиген, ассоциированный с раком желудка.
Считается, что настоящие опухолевые маркеры, СЕА и СА19-9 представляют собой белки, которые у здоровых людей присутствуют в очень скромных количествах, в то время как у людей с одним из упомянутых ранее видов рака они присутствуют на высоких уровнях ( именно раковые клетки их производят).
- СЕА: обнаружение больших количеств СЕА затрагивает 70% пациентов с раком поджелудочной железы. Этот процент может привести к мысли, что его количественная оценка может предоставить важные диагностические данные; однако это не так: СЕА часто присутствует в больших количествах даже при других патологических состояниях, включая цирроз печени, хронический панкреатит и некоторые желудочно-кишечные опухоли, поэтому он мало специфичен.
- CA 19-9: высокие уровни CA19-9 поражают до 9 пациентов с раком поджелудочной железы каждые 10 (следовательно, 90%). В отличие от количественной оценки CEA, мера CA 19-9 имеет хорошую специфичность.
ОТЧЕТ ТЕСТОСТЕРОНА - ДИИДРОТЕСТОСТЕРОН
Согласно различным медицинским исследованиям, у мужчин показателем наличия рака поджелудочной железы может быть соотношение между тестостероном и дигидротестостероном (двумя гормонами): на самом деле, у более чем 70% пациентов мужского пола указанное соотношение принимает значения, близкие к 5 (где нормальность равна 10).
Для врачей соотношение тестостерон-дигидротестостерон является диагностическим показателем, более специфичным, чем CA 19-9, но менее чувствительным.
Инструментальные экзамены
Инструментальные экзамены решают все сомнения, поэтому они представляют собой обязательный отрывок.
К инструментальным тестам, позволяющим установить наличие рака поджелудочной железы, относятся:
- УЗИ брюшной полости;
- Рентгенологическое исследование (рентген) пищеварительного тракта с контрастным веществом сульфата бария;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и ее варианты;
- КТ брюшной полости;
- Абдоминальный магнитный резонанс;
- Эндоскопическое УЗИ;
- Опухолевая биопсия.
БОРЬБА С ЭКОГРАФИЕЙ
При диагностике рака поджелудочной железы УЗИ брюшной полости особенно полезно в качестве начального исследования: оно недорого, легко повторяется и безболезненно; более того, когда масса опухоли имеет диаметр более 2 сантиметров и находится в голове или в теле, ультразвуковое исследование брюшной полости особенно важно с диагностической точки зрения.
Основным недостатком этого обследования является то, что он не очень эффективен при обнаружении рака поджелудочной железы, расположенного на хвосте.
Рентгеновские снимки барио сульфата
Радиологическое исследование пищеварительного тракта с контрастом сульфата бария означает, что могут быть обнаружены косвенные признаки рака поджелудочной железы, особенно когда последний поражает головную железу, о которой идет речь.
К сожалению, это представляет собой серьезное ограничение: это эффективное инструментальное обследование только на поздних стадиях заболевания, то есть когда состояние здоровья пациента уже может быть значительно ухудшено.
Несмотря на то, что рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом сульфата бария является безболезненным, оно представляет собой слегка инвазивную диагностическую практику, поскольку включает воздействие на пациента дозы ионизирующего излучения, вредного для организма человека.
КОЛАНГИО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОГРАФИЯ
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (или ERCP ) является инструментальным исследованием, которое с помощью рентгеновских лучей и контрастного вещества позволяет детально изучить проходимость желчи и протоков поджелудочной железы .
Таким образом, благодаря эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии врачи могут выявлять любые препятствия против вышеупомянутых протоков (в частности, протока Вирсунга) и понимать, зависят ли эти препятствия от рака поджелудочной железы или какого-либо другого состояния.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография несколько инвазивна: фактически она обеспечивает эндоскоп в двенадцатиперстной кишке, где находятся желчь и протоки поджелудочной железы, через проход, предлагаемый пищеварительным трактом, ртом, пищеводом и желудком; другими словами, выполняя ERCP, врач вводит эндоскоп в рот пациента и осторожно толкает его в двенадцатиперстную кишку, где имеются желчные и проток поджелудочной железы, пользуясь преимуществом, прежде всего, в пищевод, а затем в желудок. Как только эндоскоп находится в месте, необходимом для сбора диагностической информации, происходит высвобождение контрастного вещества, которое распространяется на органы и наблюдаемые анатомические структуры.
Несмотря на «недостаток инвазивности», ERCP является очень эффективной диагностической процедурой: согласно некоторым статистическим данным, фактически она позволяет выделить аденокарциному протоков поджелудочной железы примерно в 75-85% случаев.
Некоторые детали, связанные с ERCP, которые могут заинтересовать читателей:
- За несколько дней до обследования пациент должен пройти анализ крови, который служит для оценки наличия тромбов, и уведомить врача, если он принимает антикоагулянтные и / или антиагрегантные препараты, такие как варфарин или аспирин;
- За 6-8 часов до обследования пациент должен соблюдать полный пост;
- Незадолго до процедуры анестезиолог успокоит пациента;
- Процедура может длиться от 30 до 60 минут;
- Прежде чем вернуться домой, пациент должен подождать несколько часов в больнице, чтобы устранить основные эффекты седации и чтобы врачи провели необходимые клинические тесты на него (они хотят убедиться, что процедура не раздражает каким-либо образом поджелудочная железа);
- После процедуры пациент может что-то есть и пить только после того, как врачи завершили свои клинические испытания;
- Для возвращения домой у пациента должен быть опекун, так как такие действия, как вождение автомобиля, после того, как применяется седативный эффект, могут быть очень опасными (седация включает замедление рефлексов, длящихся даже 24 часа).
ВАРИАНТЫ ERCP
Вкратце, возможными вариантами ERCP являются:
- ERCP с окончательной биопсией (процедура такая же, как описано выше, с единственным дополнением, что врач собирает образец ткани с помощью эндоскопа);
- Чрескожная чреспеченочная холангиография ;
- Ретроградная вирсунография ;
- МРТ или холангиопанкреатография методом магнитного резонанса .
Абдоминальный TAC
TAC, или компьютерная осевая томография, является диагностическим тестом, в котором используется ионизирующее излучение для создания чрезвычайно подробных трехмерных изображений более или менее обширной анатомической области человеческого тела.
Благодаря КТ брюшной полости врачи осматривают органы брюшной полости, включая поджелудочную железу, и выявляют любые отклонения или заболевания против них (включая опухоли).
По сравнению с УЗИ брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости более точна в определении размера карциномы поджелудочной железы и в определении соотношения массы опухоли с соседними структурами, но это также более дорого и представляет радиоактивный риск, который не рекомендуется его повторное использование.
Согласно результатам различных медицинских и клинических исследований, КТ брюшной полости является диагностикой аденокарциномы протоков поджелудочной железы в более чем 80% случаев.
МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС АБДОМИНАЛА
Магнитно-резонансная томография, или ядерно-магнитный резонанс, является диагностическим тестом, который позволяет визуализировать внутреннюю часть человеческого тела, не прибегая к хирургическим разрезам или ионизирующему излучению, но благодаря безвредным магнитным полям и безвредным радиоволнам.
Благодаря магнитному резонансу брюшной полости врачи осматривают органы живота, включая поджелудочную железу, и выявляют любые отклонения или заболевания против них (например, опухоли).
Более точный, чем УЗИ брюшной полости, магнитный резонанс брюшной полости дает изображения, точность которых сопоставима с точностью КТ брюшной полости; по сравнению с последним, однако, для пациента преимущество заключается в возможности повторять его несколько раз, даже через короткое время, поскольку это не связано с каким-либо радиоактивным риском.
При наличии карциномы поджелудочной железы использование ядерного магнитного резонанса дает уникальную возможность диагностики или исключения поражения кровеносных сосудов (в частности, воротной вены) опухолью.
Большинство брюшных магнитных резонансов для выявления рака поджелудочной железы требуют использования йодированного контрастного вещества, которое рентгенолог вводит пациенту перед началом сбора изображений.
Чтобы подробно узнать, что включает в себя использование йодных контрастных веществ во время резонанса, читатели могут ознакомиться со статьей здесь.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКОГРАФИЯ
Эндоскопическое ультразвуковое исследование - это диагностический тест, который сочетает в себе преимущества ультразвука (следовательно, отсутствие вредного излучения) с преимуществами эндоскопии (наблюдения за органами человеческого тела изнутри).
Следовательно, по сути, эндоскопическое ультразвуковое исследование включает в себя использование эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком, аналогичным обычному ультразвуковому сканированию, и его введение в организм человека через рот.
Конечной точкой эндоскопа внутри человеческого тела является желудок: именно отсюда врач-рентгенолог собирает изображения, связанные с поджелудочной железой и соседними органами, включая лимфатические узлы.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование требует введения седативного средства пациенту и обычно длится от 30 до 60 минут.
После его реализации пациенту предлагается подождать несколько часов в больнице.
Возможным вариантом является эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией, во время которого рентгенолог использует эндоскоп для сбора образца опухолевой ткани для последующего анализа в лаборатории (см. Подраздел, посвященный биопсии опухоли).
Опухолевая биопсия
Биопсия опухоли заключается в сборе и гистологическом анализе в лаборатории образца клеток из опухолевой массы.
Это наиболее подходящий тест для определения основных характеристик опухоли (включая рак поджелудочной железы), от гистологии до клеток происхождения, проходящих через степень злокачественности, стадирования и т. Д.
Углубление: каковы стадии и степень злокачественной опухоли?
Стадирование злокачественной опухоли включает всю информацию, собранную во время биопсии, которая касается размера опухолевой массы, ее проникающей способности и ее метастазирующей способности. Существует 4 уровня стадии (или стадии): стадия 1 является наименее тяжелой, стадия 4 является наиболее тяжелой.
Степень злокачественной опухоли, с другой стороны, включает в себя все те данные, которые появились во время биопсии, которые касаются степени трансформации клеток злокачественной опухоли, по сравнению с их здоровыми аналогами. Существует 4 степени увеличения силы тяжести: следовательно, уровень 1 является наименее серьезным, а уровень 4 - наиболее серьезным.
Образец клеток от рака поджелудочной железы может быть взят различными способами:
- С помощью очень маленькой аспирационной иглы, введенной в организм человека с помощью эндоскопа, который врачи применяют при диагностических методах эндоскопического ультразвука и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
- С помощью нормальной иглы, вводимой через кожу (через чрескожное) под руководством диагностических методов брюшной полости, брюшной полости магнитного резонанса или брюшной полости;
- С помощью лапароскопа, во время лапароскопии для исследовательских целей .
Выбор метода отбора проб зависит от врача, который обычно принимает решение на основании точного местоположения карциномы поджелудочной железы и размера опухолевой массы.
Биопсия опухоли является абсолютно решающей для диагностики опухолей экзокринной части поджелудочной железы, таких как аденокарцинома протоков поджелудочной железы.
| Стадии рака поджелудочной железы: | |
1 этап | Масса опухоли ограничена поджелудочной железой. Терапевтическое значение: возможно хирургическое удаление злокачественной опухоли. |
Этап 2 | Опухоль проникла в ткани и органы, наиболее близкие к поджелудочной железе; иногда некоторые из его злокачественных клеток также обнаруживаются в лимфатических узлах. Терапевтические последствия: хирургическое удаление опухолевой массы все еще возможно. |
Этап 3 | Масса опухоли расширилась, проникая в кровеносные сосуды вокруг поджелудочной железы и лимфатических узлов. Терапевтические последствия: операция не может быть жизнеспособным путем. |
4 этап | Рак поджелудочной железы, о котором идет речь, распространил свои злокачественные клетки далеко от места происхождения, поражая такие органы, как печень и легкие. Терапевтические последствия: операция не является жизнеспособной. |
