Акустическая невринома

всеобщность

Акустическая неврома - это доброкачественная форма опухоли головного мозга. Поэтому жизни тех, кто его переносит, не подвержены риску, но симптомы (прежде всего потеря слуха и отсутствие равновесия), особенно тяжелые, влияют на большинство повседневных дел. В большинстве случаев причины запуска остаются неизвестными.

Диагноз не простой, так как, помимо точного неврологического контроля, он также требует значительной интуиции со стороны врача.

Выбор наиболее подходящей терапии осуществляется на основе различных оценок, которые касаются как характеристик опухоли, так и характеристик пациента.

Рисунок: акустическая неврома или вестибулярная шваннома. Видно, что опухоль растет на уровне вестибулохохлярного черепного нерва, а также в области лицевого нерва. С сайта: //baptisthealth.net/

Что такое опухоль мозга

Опухоль головного мозга - это масса клеток, которая из-за генетической мутации образует и расширяется в головном мозге совершенно аномально.

В зависимости от особенностей, с которыми это происходит, опухоль головного мозга может быть определена различными способами:

Доброкачественный или злокачественный . Опухоли головного мозга, характеризующиеся медленным ростом аномальной клеточной массы, считаются доброкачественными. Мозговые новообразования с быстрым ростом вместо этого считаются злокачественными.
Первичный или вторичный . Первичные опухоли головного мозга - это те, которые возникают непосредственно в мозге или в прилегающих к нему частях (например, мозговые оболочки или гипофиз). Вторичные опухоли головного мозга, с другой стороны, являются результатом процесса метастазирования, при котором клетки новообразования, возникшие в другом месте (например, в легком), перемещаются и проникают в мозг?

Кроме того, существует третий, более общий критерий классификации, который различает опухоли головного мозга в зависимости от степени тяжести . Степени четыре, от I до IV: в первых двух (I и II) медленно растущие новообразования локализуются в точной зоне; Опухоли при быстром и обширном росте входят в III и IV. Однако не исключено, что масса опухоли I или II степени развивается и становится III или IV степени.

Что такое акустическая неврома?

Акустическая неврома - также известная как вестибулярная шваннома - представляет собой доброкачественную опухоль головного мозга, которая поражает клетки Шванна (отсюда и второе название)? VIII черепного нерва (или вестибулохохлеарного нерва ).

ЧТО ТАКОЕ КЛЕТКИ ШВАННА?

Те из Schwann - это особые клетки, которые охватывают продолжения нейронов (аксонов) в несколько раз и производят миелин, изолирующее вещество, которое увеличивает скорость проводимости нервного сигнала. Чтобы получить представление о том, что такое шванновская клетка, подумайте о том, чтобы несколько раз обернуть слегка пухлый воздушный шарик (клетка Шванна) вокруг карандаша (аксона нейрона).

Шванновские клетки являются глиальными клетками и являются частью периферической нервной системы . В целом, глиальные клетки отвечают за поддержку и стабильность нейронов.

VIII ЧЕРЕПНЫЙ НЕРВ

Черепных нервов двенадцать и отождествляются с римскими цифрами, от I до XII.

? VIII, так называемый вестибулохохлеарный нерв, является сенсорным нервом, который контролирует слух и баланс. Он берет начало в области мозга, называемой энцефальным туловищем, и, как и все черепные нервы, образован пучком нескольких нейронов, чьи расширения во многих точках обернуты клетками Шванна.

эпидемиология

В общем, опухоли головного мозга довольно редки. Согласно английской статистике, акустическая неврома поражает ежегодно около 13 человек на миллион жителей; это чаще встречается у женщин (причина этого еще не выяснена) и среди лиц в возрасте 40 лет и старше; это довольно редко среди детей и молодежи.

Хотя в большинстве случаев точная причина не может быть распознана, 5 случаев из 100 связаны с определенным врожденным состоянием, известным как нейрофиброматоз типа 2 .

причины

За исключением лиц, страдающих нейрофиброматозом типа 2, во всех других случаях точные причины возникновения, которые вызывают акустическую неврому, еще не полностью выяснены.

Тем не менее, будучи одной из форм опухоли головного мозга, исследователи считают, что в происхождении имеется генетическая мутация клеток Шванна VIII черепного нерва.

Что это за мутация, все еще изучается.

ТИП 2 НЕЙРОФИБРОМАТОЗ

Нейрофиброматоз типа 2 представляет собой доброкачественную опухоль, поражающую нервную систему, в частности черепные и спинномозговые нервы. Это вызвано мутацией гена NF2 (хромосома 22, продуцируемый белок: merlina или schwannomina), которая может передаваться родителями или возникать самопроизвольно после образования зародыша.

Симптомы нейрофиброматоза типа 2 состоят из двусторонних акустических проблем, катаракты, кожных бляшек, периферических невропатий, менингиом и эпендимом.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: Симптомы Невриномы акустики

Симптомы, которые характеризуют акустическую неврому, появляются постепенно, так как масса опухолевых клеток растет медленно и прерывисто. На самом деле скорость роста опухоли составляет 1-2 мм в год. Все это явно усложняет диагноз, который во многих случаях установить нелегко.

Основными симптомами акустической невромы являются проблемы со слухом и равновесием ; второстепенные, гораздо более редкие, чем предыдущие, вместо этого:

Головные боли
Онемение, покалывание и / или боль на одной стороне лица
Проблемы со зрением (нарушение зрения)
Потеря мышечной координации на одной стороне тела (атаксия)
Трудности с глотанием и изменения тона голоса.

NB: медленная скорость роста характеризует большинство случаев акустической невромы; Однако могут быть случаи, когда опухоль распространяется быстрее.

АКУСТИЧЕСКИЕ И БАЛАНСНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Рост опухоли на уровне клеток Шванна VIII черепного нерва нарушает контроль над слуховыми и равновесными функциями. Это объясняет, почему люди, страдающие акустической невромой, страдают потерей слуха, шумом в ушах и головокружением .

Акустические проблемы почти всегда ощущаются только с одной стороны (той, которая управляется пораженным нервом), но они могут возникать с обеих сторон, если в начале образования новообразования имеется нейрофиброматоз 2-го типа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основным осложнением акустической невромы является тот факт, что, если ею пренебречь, она может расширяться все больше и больше, вплоть до радикального влияния на повседневную жизнь: потеря слуха, головокружение, шум в ушах и т. Д., Фактически, затруднить любую повседневную деятельность (прежде всего, социальное взаимодействие и работа).

Второе осложнение, с другой стороны, касается возможности установления очень серьезного заболевания, известного как гидроцефалия . В этих ситуациях, если лечение не является своевременным, существует реальный риск того, что мозг понесет непоправимый ущерб.

диагностика

Рисунок: ядерно-магнитный резонанс акустической невромы (белая стрелка). С сайта: www.bimjonline.com

Поскольку симптомы появляются медленно и напоминают симптомы других патологий (таких как, например, синдром Меньера), нелегко определить акустическую неврому.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимы не только неврологические проверки, но и замечательная интуиция со стороны врача, который должен учитывать гипотезу, основываясь на признаках и симптомах, о которых сообщил пациент.

Поздний диагноз позволяет неоплазии расширяться, хотя скорость роста не высока.

НЕЙРОЛИГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

Когда исследуется акустическая неврома, неврологический контроль нацелен и состоит из:

Аудиометрические тесты, для оценки акустических способностей пациента. Он анализирует, какие звуки предупреждаются, а какие не воспринимаются.
Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ), чтобы определить местоположение и размер опухоли. Это, пожалуй, наиболее подходящий тест для выявления акустической невромы, поскольку он надежен и совсем не инвазивен.
Компьютерная осевая томография ( TAC ), позволяющая получить изображение не только головного мозга, но и других внутренних органов. Если есть акустическая неврома, это видно, однако следует помнить, что при компьютерной томографии используется вредное ионизирующее излучение.

ВАЖНОСТЬ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Определение характеристик акустической невромы с помощью точного диагноза имеет важное значение для установления наиболее подходящей терапии.

лечение

Акустическую неврому можно лечить по-разному; прежде чем выбрать, как действовать, мы должны оценить размер и местоположение опухоли, а также возраст пациента и состояние здоровья . На самом деле процедура удаления довольно деликатна, и, если связанные с ней риски больше, чем выгоды, которые можно извлечь из нее, то лучше выбрать альтернативные методы лечения или дождаться каких-либо изменений.

КОГДА ОГРАНИЧИТЬСЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА?

Если акустическая неврома мала и имеет очень медленную скорость роста, немедленное действие не требуется. Единственная контрмера (если она должна быть определена как таковая), принятая в этих случаях, - это периодический мониторинг опухоли с использованием ядерного магнитного резонанса.

Этот выбор еще более оправдан, если пациент пожилой или не в идеальном состоянии здоровья; в таких обстоятельствах вмешательство может представлять большую опасность, чем сама опухоль.

Согласно статистическому исследованию, acoustic акустических невром имеют очень медленную скорость роста и просто находятся под контролем.

ОПУХОЛЕЗНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Удаление акустической невромы состоит в микрохирургической операции, которая должна выполняться под общей анестезией и после краниотомии (т.е. разрез и отверстие черепа в точке, где расположена опухоль).

Обычно опухоли небольшого размера устраняются полностью и без проблем; с другой стороны, устройства больших размеров скрывают различные подводные камни, поэтому их устранение является частичным и завершается позднее радиохирургией.

Операция требует госпитализации не менее недели; возврат к трудовой жизни происходит примерно через два месяца.

Риски, осложнения и меры предосторожности при операции

Основным риском во время операции является повреждение черепно-лицевого нерва (VII черепно-мозговой нерв), прилегающего к вестибулохохлеарному нерву. Если акустическая неврома велика, вероятность этого очень высока: именно по этой причине хирург в таких ситуациях ограничивает себя частичным удалением опухоли. Из статистического опроса выяснилось, что целых 3 из 10 человек с большой невромой во время операции получают повреждения лицевого нерва.

Другое серьезное осложнение операции - потеря большей части вашего слуха. Пациент должен быть проинформирован об этой возможности и о возможной необходимости использовать слуховую поддержку для компенсации акустического дефицита.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО РАДИОХИРУРГИИ

Радиохирургия - это особое вмешательство, которое использует сложные инструменты и может применяться на практике как индивидуально, так и после микрохирургии.

Вкратце, радиохирургия состоит в том, чтобы поразить очень интенсивным пучком ионизирующего излучения область, занимаемую опухолью или тем, что от нее осталось (если она уже была частично удалена).

Повернутый под местной анестезией, поэтому при внимательном состоянии пациента радиохирургия особенно показана для тех неврином, расположенных в деликатных положениях и труднодоступных во время операции.

Риски радиохирургии

Радиохирургия может также повредить черепные нервы или здоровые части мозга. Если это происходит, последствия появляются через несколько недель, если не месяцев, и состоят из онемения и лицевого паралича (один из 100 человек) и потери слуха (одна треть операций).

СКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ?

Повторное появление акустической невромы после операции - редкое, но возможное событие. Это происходит в 5 случаях на 100. Чтобы заметить возможный рецидив, рекомендуется периодически проходить диагностические проверки.

прогноз

Прогноз акустической невриномы варьируется от пациента к пациенту. Это зависит не только от тех же факторов, которые влияют на выбор терапии, но также и от опыта медицинской бригады, к которой обращаются за лечением.

Факторами для положительного прогноза являются:

Уменьшаются размеры и замедляются темпы роста акустической невромы: в этих случаях операция не является приоритетной.
Хорошее состояние здоровья пациента, что позволяет ему перенести инвазивную операцию, такую как удаление опухоли.
Опыт и подготовка медицинской бригады, которая следует за пациентом: это гарантирует выбор наиболее подходящего вмешательства для рассматриваемой акустической невромы, а также ее лучшее разрешение.