Остеоид Остеома

всеобщность

Остеоидная остеома представляет собой доброкачественную опухоль кости, которая имеет особенность, происходящую из остеобластов.

Из-за неизвестных причин остеоидная остеома поражает, главным образом, длинные кости конечностей (бедренная кость, плечевая кость, большеберцовая кость и т. Д.) И, хотя и в меньшей степени, чем в только что упомянутом случае, позвонки позвоночного столба (в частности, шейные и поясничные позвонки).

Там, где она возникает, остеоидная остеома отвечает за симптомы и признаки, такие как: боль (основной симптом), отек, деформации костей, изменения роста костей и атрофия мышц; в наиболее серьезных случаях эта симптоматика может быть настолько серьезной, что может серьезно повлиять на качество жизни пациента.

В целом, врачи ставят диагноз остеоидной остеомы позже: тщательный медицинский осмотр, тщательный медицинский анамнез и серия рентгенологических исследований; однако иногда им также необходимо прибегнуть к анализу крови и, прежде всего, к биопсии.

Остеоидная остеома заживает самопроизвольно в течение нескольких лет; тем не менее, он все еще нуждается в лечении, так как причиняемая боль очень сильная и изнурительная (особенно ночью).

Что такое остеоидная остеома?

Остеоидная остеома является примером опухоли доброкачественного типа, которая имеет особенность, происходящую из остеобластов . Следовательно, остеоидную остеому можно определить по выраженности доброкачественной остеобластической опухоли (где термин «остеобласт» выражает не только связывание с остеобластами, но также принадлежность рассматриваемой опухоли к категории новообразований кости).

Основные особенности остеоидной остеомы

Остеоидная остеома может возникнуть в любой кости человеческого скелета; Однако многочисленные медицинские исследования показали, что эта доброкачественная опухоль:

В 80-90% случаев он поражает длинные кости конечностей, поэтому такие скелетные элементы, как бедренная кость, плечевая кость, большеберцовая кость и т. Д.
В 7-10% случаев он поражает позвонки позвоночника, причем особенное предпочтение отдается поясничным позвонкам (59% пациентов с остеоиде позвоночника) и шейным позвонкам (27% пациентов с остеоиде позвоночника),
В оставшейся части он находится на фалангах пальцев рук, на астрагалах стопы или внутри «важных» суставов, таких как колено, лодыжка или бедро.

Что касается размера и внешнего вида, остеоидная остеома, как правило, состоит из клеточной массы размером не более 1, 5-2 сантиметров, очень похожей на узелок, богато васкуляризированной и желтоватого или красного цвета.

Формирование остеоидной остеомы может включать, безразлично, только одну кость или несколько соседних костей.

Краткое исследование на участках остеоидной остеомы

На бедренном уровне остеоидная остеома, по-видимому, предпочитает проксимальный эпифиз, в частности область между большим и малым вертелом бедренной кости; с другой стороны, на уровне большеберцовой кости и плечевой кости он, по-видимому, отдает предпочтение диафизу, то есть центральной части кости между двумя эпифизами.

На позвонках участками, в которых легче обнаружить остеоидную остеому, являются: остистый отросток, так называемый spongiosa позвонка и цветоносы; редко остеоидная остеома поражает тела позвонков.

эпидемиология

Остеоидная остеома представляет 10-12% всех доброкачественных опухолей костей; другими словами, от 10 до 12 человек на каждые 100 с доброкачественной опухолью костей несет остеоидную остеому.

Остеоидная остеома может поражать людей любого возраста; однако статистика показывает, что он имеет пристрастие к людям в возрасте от 4 до 25 лет.

По неизвестным причинам между мужчинами и женщинами остеоидная остеома имеет пристрастие к первому (соотношение 3: 1 в пользу мужчин).

причины

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные на эту тему, причины остеоидной остеомы неизвестны.

В последнее время некоторые эксперты поставили под сомнение характер опухоли остеоидной остеомы, выдвинув гипотезу о том, что последняя является результатом воспалительного процесса.

Симптомы и осложнения

Где находится остеоидная остеома, симптомы и признаки, вытекающие из нее:

Боль. Это основной симптом остеоидной остеомы, а также самый распространенный;
Отек. Узловой вид остеоидной остеомы приводит к тому, что на уровне кожи появляется опухшая область, похожая на небольшой выпуклость;
Аномальное увеличение или уменьшение роста кости (очевидно, это два симптома, которые могут повлиять на молодых пациентов, у которых развитие кости еще не завершено);
Костная деформация;
Трудность перемещения пораженной конечности (когда, конечно, остеоидная остеома располагается на уровне бедра, большеберцовой кости, плечевой кости и т. Д.);
Мышечная атрофия.

Характеристики боли

Боль, возникающая из-за наличия остеоидной остеомы, является болезненным ощущением тупого типа, которое обычно остается слабым в дневное время и становится явно более интенсивным в течение ночи.

Как правило, это не связано с физической активностью (поэтому она не увеличивается при движении), но все же может помешать ее плавной и постоянной работе.

В начале и впервые после начала он чувствителен к использованию традиционных болеутоляющих средств (например, НПВП); после чего последние постепенно становятся все менее и менее эффективными.

В общем, боль, связанная с наличием остеоидной остеомы, имеет тенденцию усиливаться с течением времени.

осложнения

В долгосрочной перспективе боль, вызванная остеоидной остеомой, может обостриться до такой степени, что ночью она сильно мешает ночному отдыху, в то время как днем очень трудно выполнять самые нормальные ежедневные действия.

У людей молодого возраста остеоидная остеома может вызывать более или менее серьезные проблемы со сколиозом .

МОЖЕТ ЛИ ВОЗМОЖНО ТРАНСФОРМАЦИЯ МАЛИНГИ?

В медицинской литературе не сообщается о случаях остеоидной остеомы, в которых злокачественная опухоль кости произошла от последней. Другими словами, до настоящего времени не наблюдалось случаев злокачественной трансформации остеоидной остеомы.

диагностика

В общем, врачи ставят диагноз остеоидной остеомы позже: тщательный медицинский осмотр, тщательный медицинский анамнез, серия рентгенологических исследований, биопсия кости аномального узелка и, наконец, анализ крови.

Физикальное обследование и история болезни

Физикальное обследование и анамнез заключаются в тщательной и точной оценке симптомов и признаков, представленных пациентом во время первого медицинского осмотра.

Для лиц с подозрением на остеоидную остеому эти два исследования обычно включают:

Вопросы, связанные с болью. Что касается болевого ощущения, врач может спросить: когда он возник и как долго он это делал; если он ухудшается ночью или остается стабильным; если это мешает выполнению наиболее распространенных ежедневных действий; и т.д.
Пальпация болезненной и опухшей области. Врач пальпирует болезненную и опухшую область, чтобы понять консистенцию выпуклости и усилить или нет боль, связанную с последним.
Вопросы, связанные со здоровьем. Ответы полезны в будущих прогнозах при планировании возможного лечения.

Несмотря на точность, физикальное обследование и анамнез не позволяют сделать однозначный вывод; для этого нам нужны вышеупомянутые рентгенологические исследования и, возможно, биопсия.

Рентгенологические исследования

Наблюдаемая с помощью таких тестов, как рентген, компьютерная томография, сцинтиграфия костей или ядерно-магнитный резонанс, остеоидная остеома демонстрирует некоторые особенности, которые отличают ее от большинства других доброкачественных и злокачественных опухолей костей.

Эти характеристики объясняют важность и необходимость использования точного радиологического исследования.

любопытство

Опухоль костей, которая при рентгенологическом исследовании очень похожа на остеоидную остеому (что усложняет диагностику), представляет собой так называемую остеобластому ; точно так же, как остеоидная остеома, остеобластома является доброкачественным типом новообразования кости, которое происходит из остеобластов.

биопсия

Биопсия кости заключается в сборе и последующем анализе в лаборатории образца клеток, принадлежащих к остеоидной остеоме (или к узловой массе, которую доктор считает остеоидной остеомой).

Биопсийное исследование является подтверждающим исследованием, которое устраняет все сомнения относительно предыдущих диагностических исследований.

Анализ крови

Во время диагностических исследований, связанных с остеоидной остеомой, анализы крови полезны с точки зрения «дифференциальной диагностики»; действительно, они помогают проверить, что нынешняя симптоматика не зависит от инфекции кости или злокачественной опухоли кости.

терапия

Прежде чем обсуждать лечение остеоидной остеомы, необходимо выделить два понятия:

Остеоидная остеома - это изменение костной ткани с тенденцией исчезать совершенно спонтанно, в течение нескольких лет.
В течение времени, когда остеоидная остеома остается, боль, зависящая от последней, может быть (по причинам, которые все еще не объяснены) терпимым или абсолютно невыносимым ощущением.

Лечение остеоидной остеомы зависит от интенсивности присутствующего болевого ощущения. На самом деле, когда боль слабая и пока она сохраняется, терапия является консервативной; в то время как, когда боль очень интенсивна и невыносима, принятое лечение является хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативное лечение остеоидной остеомы состоит, по существу, в применении так называемых НПВП, то есть лекарственных средств, известных не только своими противовоспалительными свойствами (сокращенное название НПВП означает нестероидные противовоспалительные препараты), но и их обезболивающими свойствами.

НПВП показаны при наличии ограниченной боли, так как они имеют тенденцию быть эффективными только в этом случае; это означает, что любое ухудшение болевых ощущений может совпасть с их полной потерей эффективности.

Когда НПВП теряют большую часть своей эффективности и боль достигает невыносимого уровня интенсивности, пациент вынужден, если он хочет чувствовать себя лучше, пройти хирургическое лечение.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЙ ПОМОЩИ

При отсутствии ухудшения болевого ощущения необходимость прибегать к НПВП уменьшается при исчезновении остеоидной остеомы.

Другими словами, консервативное лечение остеоидной остеомы длится время постоянства последней (если, очевидно, боль не ухудшается).

Важное примечание

НПВП являются безопасными лекарствами; Тем не менее, перед продолжительным использованием пациенту следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить подходящую дозировку, противопоказания и возможные побочные эффекты.

Хирургическая терапия

Хирургическое лечение остеоидной остеомы заключается в удалении узловой массы, представляющей данную опухоль.

В настоящее время существует два хирургических метода для выполнения вышеупомянутой операции удаления: так называемый выскабливание (или выскабливание ) и так называемая радиочастотная абляция .

выскабливание

Удаление остеоидной остеомы, выполненное методом кюретажа, представляет собой операцию на открытом воздухе (или традиционную операцию); это означает, что он включает в себя общую анестезию и разрез тканей кожи, где ниже находится остеоидная остеома, которую необходимо удалить.

Особенность кюретажа заключается в том, что во время его выполнения хирург использует специальный скребковый инструмент (называемый кюреткой ), с помощью которого он царапает узелок, который образует остеоидную остеому.

Техника выскабливания очень эффективна; Тем не менее, это представляет некоторые риски, которые в основном зависят от использования общей анестезии и практики разреза кожи.

Являясь инвазивной операцией и проводимой под общим наркозом, выскабливание для устранения остеоидной остеомы требует от пациента хорошего здоровья.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ

Радиочастотная абляция для удаления остеоидной остеомы представляет собой инновационный хирургический подход, который отличается от кюретажа тем, что он менее инвазивен. Его выполнение, по сути, обеспечивает минимальный разрез кожи, который необходим хирургу для введения инструмента, необходимого для удаления остеоидной остеомы. Чтобы быть более точным, этот прибор состоит из радиочастотного зонда, который, посредством генерации очень высокочастотного электрического тока, генерирует такое тепло, чтобы сжечь нежелательный элемент.

Удаление остеоидной остеомы с помощью радиочастотной абляции требует использования устройства для компьютерной томографии, чтобы направить лечащего врача в правильное размещение радиочастотного зонда вблизи массы опухоли.

Выполняемая радиологом или хирургом-ортопедом, радиочастотная абляция для удаления остеоидной остеомы является эффективной процедурой, длящейся не более 2 часов и которая не всегда требует применения общей анестезии.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

После хирургического лечения остеоидной остеомы сроки выздоровления и возврата к нормальной повседневной деятельности зависят главным образом от двух факторов:

Хирургическая техника принята. Будучи более инвазивным, чем радиочастотная абляция, кюретаж имеет несколько более длительное время восстановления;
Положение остеоидной остеомы. Надрезы, сделанные на некоторых анатомических участках, требуют больше времени для заживления по сравнению с другими операциями в других местах, и это, очевидно, удлиняет сроки восстановления.

В целом, однако, восстановление после хирургической операции по удалению остеоидной остеомы происходит в течение нескольких дней, а также возврат к нормальной повседневной деятельности.

прогноз

Как указывалось ранее, остеоидная остеома является главным героем совершенно спонтанного процесса заживления. Этот аспект может привести к положительному прогнозу остеоидной остеомы, за исключением того, что:

Спонтанное разрешение остеоидной остеомы происходит в течение очень длительного периода времени, который может варьироваться от минимум 6 до максимум (хорошо) 15 лет;
Во время своего хода остеоидная остеома может быть причиной такой сильной и сильной боли, что она сильно влияет на качество жизни пациента;
Очень болезненная остеоидная остеома требует использования хирургического вмешательства, которое представляет риски, которые не всегда незначительны.